吸痰并发症业务学习

2016年六月份N2分层培训吸痰法操作并发症预防及处理神经外科2023/2/52

在您的临床工作中有过吸痰经历吗？2023/2/53下列问题需要优先解决的是412345概念适应症并发症原因分析6预防及处理临床表现2023/2/55

吸痰法(aspirationofsputum)是指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。是一项重要的急救护理技术。一、概念吸痰法是一种侵入性操作，由于操作者的技术水平、吸痰装置及病人自身等原因，常可引起一些并发症2023/2/56临床上主要用于:★年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽及痰液无法自行排出者；★

气管切开及气管插管者。二、适应症吸痰装置2023/2/5吸痰操作并发症7心律失常感染呼吸道黏膜损伤缺氧并发症三、吸痰并发症气道痉挛阻塞性肺不张103、负压及吸痰管选择不当2、吸痰操作过程反复，刺激咽喉部引起咳嗽，使呼吸频率下降，引起缺氧1、吸痰过程中中断供氧2023/2/51.缺氧--发生原因2023/2/511缺氧—临床表现缺氧--预防及处理

4.高浓度的氧气吸入5.适当的刺激6.密切观察患者生命体征1.选择合适的吸痰管2.及时按需吸痰3.吸痰管不宜过深7.已发生的低氧血症患者，加大吸入氧流量或面罩加压吸氧；必要时行机械通气133、患者的原因：长期吸氧易导致鼻腔黏膜干燥；呼吸道原有黏膜水肿及炎性渗出；病人烦躁、不合作2、操作者的原因：动作粗暴、插管次数多、插管过深、负压过大等1、吸痰管的原因：吸痰管质量差、粗糙、管径过大2.呼吸道粘膜损伤--发生原因2023/2/5吸痰操作并发症14呼吸道黏膜损伤--临床表现

1、吸出血性痰液。2、器械检查：纤支镜检查可见受损处黏膜糜烂、充血、肿胀、渗血、甚至出血。3、口唇黏膜受损可见有表皮的破溃、甚至出血。

呼吸道黏膜损伤--预防及处理

3.掌握吸痰时间及插入的长度4.已发生的气道损伤，行超声雾化吸入1.选择合适的吸痰管2.合适的吸痰负压5.观察患者口腔黏膜的牙齿脱落引起变化6.鼻黏膜损伤者可外用药物解释，取得家属合作遵医嘱应用镇静剂患者操作者2023/2/5吸痰操作并发症16吸痰管型号的选择型号5F6F8F10F12F14F16F18F管径（㎜）1.672.02.673.34.04.675.336.0173、各种原因引起的皮肤黏膜损伤，严重时均可引起感染2、吸痰时空气加温作用的丧失1、没有严格执行无菌操作3.感染--发生原因2023/2/5吸痰操作并发症18感染--临床表现

感染--预防及处理

加强口腔护理加强肺部体疗、雾化，稀释痰液严格无菌操作痰液黏稠者给予雾化吸入发生局部感染者给予对症处理预防呼吸道黏膜损伤203、吸痰刺激使儿茶酚胺释放增多，导致心律失常2、气管插管、吸痰管刺激气管隆突引起迷走神经反射，严重时致呼吸心跳骤停1、吸痰导致的缺氧和二氧化碳蓄积4.心律失常--发生原因4、各种导致低氧血症的原因，严重时均可引起心律失常甚至心跳骤停2023/2/5吸痰操作并发症21心律失常--临床表现各种快速性或缓慢型心律失常。轻者：无症状。重者：影响血流动力学而至乏力、头晕等症状；严重者可致心律失常。

2023/2/5心脏病者可因吸痰诱发或加重心绞痛或心力衰竭；听诊心律不规则，脉搏触诊间歇脉搏缺如。确诊有赖于心电图检查。

心律失常--预防及处理

一旦发生心跳骤停，立即施行准确有效的胸外心脏按压预防低氧吸痰过程中如发生心律失常，立即停止吸引，退出吸痰管，并给予吸氧或加大吸氧浓度233、痰痂形成阻塞性吸痰，形成无效吸痰2、吸痰时间过长、压力过高1、吸痰管外径过大，吸引时氧气被吸出的同时，进入肺内的空气过少5.阻塞性肺不张--发生原因2023/2/5吸痰操作并发症24阻塞性肺不张--临床表现

1、急性大面积的肺不张，可出现咳嗽、咳血、脓痰、畏寒和发热，或因缺氧出现唇、甲紫绀。

2、X线胸片呈按肺叶、段分布的致密影。

阻塞性肺不张--预防及处理

避免吸痰压力过高加强肺部体疗、雾化，稀释痰液据病人情况选择合适的吸痰管采用间歇吸引的办法加强肺部体疗、雾化，稀释痰液防止无效吸引，吸痰前后听诊肺部呼吸音情况吸痰的注意事项吸痰管的选择：选择光滑、远端有侧孔、长度足够达到人工气道远端、外径不超过人工气道内径一半的吸痰管吸痰的时间：不应超过10-15s，从吸痰开始到恢复通气和氧和的时间不应超过20s吸痰的负压:成人为40-53.3KPa，小儿<40KPa,新生儿<13.3KPa吸痰管吸痰的注意事项

吸痰前高浓度吸氧操