血气分析及临床实践

血气分析的临床应用郑州大学第一附属医院老年呼吸睡眠科刘冬霖

1动脉血气分析Arterialbloodgasanalysis2023/2/5pH值Potentield’hydrogène氢离子浓度指数，指溶液中氢离子的总数和总物质量的比值，是实际氢离子浓度的负对数。E.g.水[H+]=[OH-]=1×10-7mol/L正常值：7.35-7.452023/2/5pH值的稳定至关重要，当血液pH值下降0.2，机体的输氧量就减少69.4%，造成整个机体缺氧。因此，当pH>7.60或<7.20，为需马上处理的紧急情况。处理原发病，过度酸中毒补充5%NaHCO3

过度碱中毒补充盐酸精氨酸

应小剂量快速，边复查边调整用药，以免矫枉过正。

原则为宁酸勿碱。pH值（1）通气及弥散功能指标PaO2动脉血氧分压PaO2ArterialPressureofOxygen正常值：80-100mmHg.呼吸衰竭的定义：海平面，静息状态下，呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg，并心内解剖分流和原发于心排量降低等因素。通气血流比例失调弥散功能下降通气不足PaO2↓PaCO2动脉血二氧化碳分压PaCO2ArterialPressureofCarbondioxide正常值：35-45mmHg.二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg时提示二氧化碳潴留较为严重，在无心排下降等因素时合并动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg时提示II型呼吸衰竭。通气不足通气血流比例失调PaCO2↑2023/2/5O2和CO2，二者因溶解度不同及在肺泡内外浓度的不同，在肺泡内外的弥散速度，CO2是O2的20倍。动脉血氧饱和度Oxyhemoglobin

Saturation

SpO2脉搏血氧饱和度SvO2静脉血氧饱和度SaO2SaO2=×100%光线穿过手指时显现出来的红光2023/2/5血氧饱和度探头2023/2/5SpO22023/2/5脉搏血氧饱和度用指套将脉搏氧饱和度仪（pulseoximeterPOM）固定在指端，利用手指作为盛装血红蛋白的透明容器，使用波长660nm的红光（氧合血红蛋白吸收）和940nm（还原血红蛋白吸收）的近红外光作为射入光源，分光光度仪测定通过组织甲床的光传导强度，来计算血红蛋白浓度及血氧饱和度。

POM对于局部因搏动的小动脉血流产生的容积变化进行容积测定，并显示脉搏容积图，通过监护仪，我们可以得到SpO2，脉率，脉搏波。2023/2/5SpO22023/2/5SpO2的干扰因素2023/2/51.贫血Hb<70g/L；2.低血压MAP<50mmHg平均动脉压=(收缩压+2×舒张压)/3（70-105mmHg）3.黄疸；4.周围血管病变的疾病（血管炎等）；5.指甲油；6.其它光线的干扰；7.COHb8.其它因素，如手指频繁活动等。SpO2的局限性2023/2/5由于其通过物理原理测定血氧饱和度，因此其对内呼吸的评估能力有限：1.氧解离曲线左移的因素造成的氧合血红蛋白释放氧困难；2.碳氧血红蛋白占据氧的位置造成组织缺氧；3.氰化物中毒导致的呼吸链中断，线粒体用氧障碍致细胞内缺氧。以上情况均无法显现，造成隐性缺氧，危及生命。SvO22023/2/5静脉血氧饱和度正常值75%。SaO2-SvO2反应内呼吸及心功能情况，其直接测定方法为右心漂浮导管，或静脉血气分析。氧解离曲线

OxygenDissociationCurve2023/2/52023/2/52023/2/52023/2/5CaO2CaO2=Hb×SaO2×1.34+PaO2×0.003

该公式的基础是：1gHb在动脉血氧分压为100mmHg时可携带1.34ml的O2，1mmHg的血氧分压可使O2在血液中溶解0.0031ml氧气。Hb单位为g/100ml，PaO2的单位是mmHg。动脉血氧含量ArterialBlood

OxygenContent正常值：17-20ml不易释放氧(左)T下降pH升高PaCO2升高2，3二磷酸甘油（2，3DPG）下降COHbO2升高静较易释放氧（右）T上升pH下降PaCO2下降2，3二磷酸甘油（2，3DPG）升高动2023/2/5影响氧解离曲线的因素1.体温2.pH值3.2，3二磷酸甘油；2，3-diphosphateglycerin（2，3-DPG）氧解离曲线意义2023/2/52023/2/5P50血氧饱和度为50%时血氧分压的数值，是反映血红蛋白与氧气结合能力的指标。正常值为27mmHg。P50升高：氧解离曲线右移（易结合）P50降低：氧解离曲线左移（不易结合）肺泡-动脉氧分压差定义：

A-aDO2指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间存在的差值，为判断肺内气体交换功能正常与否的指标。肺泡-动脉氧分压差P(A-a)O2=PAO2－PaO2公式：P(A-a)O2=(PiO2－PaCO2×1/R)-PaO2PiO2=FiO2×(大气压－47)注：PAO2为肺泡气氧分压，PaO2为动脉血氧分压，PiO2为吸入气氧分压，R为呼吸商，约等于0.8。1大气压=760mmHg=760*0.133kpa=100kpa=0.1Mpa（为常压）肺泡-动脉氧分压差1.气体的总压力和分压混合气体中任何单个气体的分压等于混合气体的总压力乘以该气体在混合气体中所占的百分容积。干燥的空气中氧气的分压=760×0.2098=159.2mmHg。PO2=760×20.98%=159mmHg（空气中氧分压）肺泡-动脉氧分压差2.呼吸道内各气体分压：空气被吸入呼吸道内，总压力仍是760mmHg，但空气经过鼻腔和支气管粘膜时被湿化，相当于在吸入的空气中加入了水蒸气。人的体温以37度计算，37度条件下饱和度在100%时水蒸气的分压为47mmHg，所以其他气体的分压要相对减少。PO2=（760-47）×20.94%=149mmHg

（呼吸道内氧分压）肺泡-动脉氧分压差3.肺泡内气体分压：空气从呼吸道进入肺泡，由于：肺泡内残余气体的混入：肺泡毛细血管静脉血的二氧化碳弥散到肺泡内：肺泡内部分氧气弥散到肺泡内毛细血管的血液内，被吸收掉一分：所以肺泡内氧气又有所减少，约为100mmHg，（70-110）。PO2=（大气压-PH2O）×FiO2-PaCO2/R=（760—47）×20.94%-40/0.8=99.3mmHg（肺泡内的氧分压）

PaCO2可以稀释肺泡中的氧浓度R：为呼吸商0.8—0.9坐位：PaO2=104.2-0.27×年龄卧位：PaO2=103.5-.42×年龄肺泡-动脉氧分压差部位氧气二氧化碳水蒸气干燥空气1590.20呼吸道1490.247肺泡994047空气呼吸道肺泡各气体的分压（mmHg）呼吸商呼吸商（respiratoryquotient简称RQ），又称气体交换率，指生物体在同一时间内，释放二氧化碳与吸收氧气的体积之比或摩尔数之比，即指呼吸作用所释放的CO2和吸收的O2的分子比。RQ=呼吸商肺泡-动脉氧分压差影响因素有三种，不作为特异性诊断方法肺泡-动脉氧分压差临床意义1：P(A－a)O2＞正常者，吸纯氧时为解剖分流增加。分流量每0.01（10％）可产生2.133kPa（16mmHg）的P(A-a)O2。肺泡-动脉氧分压差临床意义2：判定低氧病因

A-aDO2显著上升，表示肺的氧合功能障碍，主要由肺内短路所致，如肺不张或急性呼吸窘迫综合征。此低氧血症吸纯氧不能纠正。中度低氧血症，如慢性阻塞性肺部疾病，一般吸入纯氧可获得纠正。ARDS时通气呈现小潮气量、快频率、高分钟通气量的情况血气分析呈现低氧血症和高碳酸血症肺泡-动脉氧分压差

临床意义3：判定病理生理情况由通气不足（主要表现为PCO2上升）造成的低氧血症，若A-aDO2正常，则提示基础病因多不在肺，可为中枢神经系统或神经