认知行为治疗简介

认知行为治疗宋珺二〇一〇年七月二十四日主要内容主要过程41基本概念2基本理论

3发展历史适应证

5S1S2潜意识冲动R精神动力学S1S2黑箱RS1S2认知R行为治疗认知行为治疗CBT的发展历史1950年代中期AlbertEllis,理性情绪行为治疗1960年代AaronBeck,发展认知治疗（CognitiveTherapy）1970年代1976年Beck出版了《认知疗法与情绪障碍》，1979年出版了《抑郁症的认知治疗》标志着认知行为治疗的创立。《认知疗法与研究》正式创刊(1977）。1980年代DavidBurns,80年代畅销书FeelingGood使CBT被人所知。

认知行为治疗（CognitiveBehaviorTherapy,CBT）的概念CBT是一组通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。病人与治疗师合作，识别与目前症状、情绪状态和/或问题解释有关的情感、信念和想法类型和作用；学会识别、监控和消除与靶症状/问题有关的错误想法、信念和解释；学习一整套的针对目标想法、信念和∕或问题的应对技巧。认知治疗（CognitiveTherapy）帮助当事人修正非功能性的认知问题，意图通过改变患者对已、对人或对事的看法与态度来改变并改善所呈现的心理问题。认识行为治疗（CognitiveBehaviorTherapy）是一组治疗方法的总称。这组方法强调认知活动在心理或行为问题的发生和转归起着非常重要作用，并且在治疗过程中既采用各种认知矫正技术，又采用用行为治疗技术，故称之为认知行为治疗。

认知行为治疗的特点（一）认知行为治疗基于认知模型正确的治疗性联盟强调合作和积极参与清晰、明确，具有可观测性和可把握性的治疗目标焦点在于目前的问题，但关注人格对问题行为的影响认知行为治疗的特点（二）教会患者成为自己的治疗师限时、短程认知治疗具有结构性使用不同技巧来改变思维、情绪和行为家庭作业是重要特征CBT的基本理论（一）A-B-C理论（AlbertEllis,1962）ABCA-activatingevent(诱发事件)B-belief（信念）C-consequence（后果）CBT的基本理论（二）核心信念（图式）：个体在童年就形成的对自我、他人和周围世界广泛、稳定的信念。是认知水平上最根本和最深层的想法，是整体的、牢固的、全面概括的。核心信念决定了个体如何接收、过滤、编辑和加工从客观环境中获得的信息。认知模式：人的情感和行为受认知过程的影响。中间信念：泛指个体对事物所持有的一种态度、信念或者行为准则。BECK将其归为三类成就：对成功的需要接受：被喜欢，被爱等控制：控制事物的变化，成为强者自动思维：当个体处于某种情境时大脑中自动产生的想法，处于认知层面的最浅层。特点：自动涌现，稍纵即逝简洁可意识性可以以语词形式、视觉形式或者两种形式同时出现CBT的基本理论（二）核心信念中间信念自动思维反应情感行为生理反应情境CBT的基本理论（三）Beck认为，认知歪曲是一种思维的错误，它造成了人类处理信息过程的困难，最终导致了心理障碍。童年学习经验确保万无一失的安全感认知歪曲：造成人们苦恼和不符合事实的自动思维。1.全或无思维2.过度概括3.精神过滤4.优势打折5.妄下断语6.夸大与缩小7.情绪推理8.应该陈述9.贴标签10.责备非理性信念（Ellis）在生活中，所有和自己接触的人都必须始终真心地喜欢我，赞成我。我必须在各个方面都有能力和成就，或者至少在某些重要方面有真才实学，否则，我毫无价值。伤害我或做坏事的人都是坏的或邪恶的人，他们必须受到严厉谴责和惩罚。任何事情的发展都应当和自己所期待的一样，否则生活就是可怕的、恐怖的、甚至是灾难性的。人的不幸绝对都是外界造成的，我无法控制自己的悲伤、忧愁和敌意。生活中有些事情是危险可怕的，因此我必须全力思考对策，如临深渊。回避生活中的难题和责任要比正视它们更容易。我的过去对现在起决定作用，一件事过去曾影响过我，所以现在也必然会继续决定我的感觉和影响我的行为。如果不能迅速地解决生活中的困难，我觉得生活是可怕的。将生活变得消极和态度暧昧，我就感到快乐。必须有一种简单恰当解决方法，如果不能发现这一方法，我就相当烦恼。我的价值和自我认可取决我的好心以及人们赞成我的程度。非理性信念的基本特征绝对化要求：指以应该、必须为表达形式的要求。糟糕至极：指个体认为某种境遇是一场灾难,坏到极点。低挫折耐受：指个体认为某些情况他们无法忍受,或者他们要求绝对不应该存在的情形实际上存在时,他们会毫无快乐可言。概括地评论个人价值及自我贬低：指个体过分地贬低自己或进行整体评价。CBT的基本理论（四）行为思维认知过程情绪、情感

CBT三角CBT的基本理论（五）社会学习理论（班杜拉）观察学习或模仿学习：人们能够操纵符号，思考外部事物，可预见行为可能的结果，而不需要实际去经验它。自我奖赏或批判：人们可以评价自己的行为，为自己提供自我强化（自我奖赏或批判），而不必依靠外部强化。行为自控：人们可以调节、控制自己的行为，而不是被外界左右。

CBT的基本理论（六）素质—应激理论

ILLWELLStressVulnerability素质：人格、归因风格、应对方式、自我等。CBT的基本理论（七）

归因方式是个体对事件产生的原因进行分析和探讨，归因对假设性思维的方向有重大影响。归因方式的三个维度自身——他人持久——暂时整体——局部CBT的主要过程治疗关系的建立心理教育病人的评估与分析存在的问题、有关因素等案例解析治疗计划制定治疗计划的实施与修正治疗结束治疗安排10-20次45-60分钟/次1-3次/周支持会谈：治疗结束后3个月，6个月，12个月1次/2周1次/3-4周治疗结构当前情况和心境检查与上次治疗的联系日程设置家庭作业的反馈问题讨论布置新的家庭作业总结与反馈第一次会谈的目标建立信任和合作的治疗关系帮助来访者进入认知治疗教育来访者认识自己的问题、认知模式和治疗过程正常化诱发/纠正来访者对治疗的期望收集来访者的困难及其他情况建立一个目标清单第一次会谈第一次会谈的结构设置日程——决定讨论内容进行心境检查，包括客观量表评估确定问题，安排目标教授来访者认知模式诱发/纠正来访者对治疗的期望使来访者了解自己的问题（正常化）安排家庭作业提供一个总结引出反馈家庭作业的关键技术根据目前的治疗情况布置作业可协商的清晰的解释合理的具体的布置家庭作业做什么，什么时候做征求家庭作业的计划治疗师记录家庭作业并复习未完成家庭作业的回应检验来访者是否理解家庭作业的内容考察来访者对家庭作业的认知负性认知检查环境什么东西将促进家庭作业的完成完成家庭作业的阻碍治疗结束逐步结束会谈的准备了解来访者的感受，改变歪曲的反应复习在治疗中学到的东西预防复发APA和NICE的临床指南CBTIPTPSYANLPD√＋GAD√＋SAD√＋OCD√＋MDD√√＋