中枢性高热的护理

病情观察的专科特点

黄英

发热

指致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情形。定义中枢性发热:是由下丘脑、脑干及上颈髓病变或损害，体温调节中枢受损而导致的发热，体温骤升，持续数小时、数日。

病因脑血管病脑外伤和脑手术癫痫急性脑积水酒精性戒断颈段或上胸段病变脑血管病脑血管病引起的中枢性发热以出血性多见，特别以内侧型出血破入侧脑室及第三脑室、原发性脑室出血、脑桥出血和蛛网膜下腔出血患者较常见。脑外伤和脑手术严重脑外伤和颅脑手术累及垂体窝、三脑室部位、后颅窝等可引起发热。脑部手术侵袭引起的中枢性发热多发生于术后数天内。其他癫痫：强直-阵挛性发作的癫痫可引起发作后体温升高急性脑积水：能由神经肽释放，中枢多巴胺介质紊乱，或下丘脑受压所致。酒精戒断：长期酗酒者，在戒断后产生中枢性发热。颈段或上胸段病变：损伤中间外侧柱，以及使体温调节反射传出障碍，可引起发热。中枢性高热的治疗：首先应治疗原发病。有报道，中枢性高热与脑内多巴胺受体功能失调有关，故使用该受体的激动剂--溴隐亭可能有效。脑出血者给予降颅压；蛛网膜下腔出血者在降颅压的同时给予止血药。因机体通常能耐受的体内温度为40.5℃，超过此温度时脑组织容易产生热损害，因此必须积极降温治疗。中枢性发热主要特点1突然高热，体温可直线上升，达40～41℃，持续高热数小时至数天直至死亡;或体温突然下降至正常2躯干温度高，肢体温度次之，双侧温度可不对称，相差超过0.5℃3一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快4无颜面及躯体皮肤潮红等反应，相反可表现为全身皮肤干燥、发汗减少、四肢发凉中枢性发热主要特点5虽然高热，但中毒症状不明显，不伴发抖6无感染证据，一般不伴有白细胞增高，或总数虽高，分类无变化7因体温整合功能障碍，故体温易随外界温度变化而波动8高热时用抗生素、解热剂无效，因为体温调节中枢受损，解热药难以对其产生影响，故不产生降温的临床效果

刘友贤，男，79岁，因突发言语不能神志障碍2小时于急诊收入我科，诊断脑干出血，破入脑室。入院查体：神志模糊，双侧瞳孔等圆，右侧直径3mm，左侧2.5mm，直接间接对光反射迟钝。T:36.3℃、P:80次/分、R：20次/分（气管插管）BP:183/89mmHg，SPO2：98%

既往史：高血压20余年，冠心病多年，不规律使用尼群地平，冠心丹参滴丸。病例介绍

专科检查：颈抗（-），四肢肌力三级，肌张力正常，四肢腱反射++，克氏征（-），巴氏征（-），NIHSS评分23分，GCS评分10分。

诊疗计划重症监护，绝对卧床休息，甘露醇脱水降颅压，乌拉地尔调控血压，维持水电解质平衡，预防脑水肿，保持呼吸道通畅，补液，亚低温治疗。

5月12日23:40：突发高热，T:39℃，遵医嘱予降温毯物理降温，调大氧流量。次日7时T:36.8℃。5月14暂停使用降温毯，体温36.8℃～38.7℃

血常规WBC11.4*109/L，血气分析PaO2：61mmHg，SPO2：91%。护理诊断

体温过高：与脑出血引起中枢性发热有关

营养失调：与低于机体需要量，长期卧床有关

潜在并发症：有皮肤受损的危险;

体液不足的危险;

护理?

护理措施

--降温护理

冷敷降温：将冰块用毛巾包裹，检查无漏水后可放置在枕下、前额、颈部、双腋窝、双侧腘窝以及腹股沟等血管丰富处，每次放置时间不可超过20min，以免局部冻伤或产生继发效应。

温水擦浴：用32℃～34℃左右的温水给病人擦浴，部位为四肢、颈部、腋窝、腹股沟等血管丰富处。擦拭时间应稍长，以助散热。禁擦前胸、后项以及脚心，擦拭过程中注意为病人保暖，擦拭后为病人更换衣裤，半小时后测体温

酒精擦浴：取25%～30%乙醇41℃～43℃，操作步骤同温水擦浴。有利于血管扩张，血流增快，皮肤表面温度增高，汗腺分泌增加，毛孔增大，带走大量热量。（注意：对有皮肤损害、有出血倾向者禁用酒精擦浴。）

护理措施

--降温护理

冰帽的使用：患者头部适宜位置放置电子冰帽,使用时在冰帽内侧、枕下垫上毛巾,勿使头部直接接触冰帽内部,特别注意保护患者耳、面部,防止冻伤;护理人员要每半小时巡视一次,记录冰帽运行情况、温度、患者生命体征及面色;护理人员要将控温毯盖在患者身上或置于躯干下,调节温度为15~36°C。降温速度不宜过快,以每小时降低2°C左右为宜(降温过快易使患者出现寒战,从而增加脑的耗氧量而加重病情。当患者体温降至30°C时可取下冰帽)。冰帽降温毯使用:先检查水箱是否漏水，水箱内水量适宜，水箱内水应现用现加，检查冰毯是否漏水。正确连接电源、导水管及传感器，导水管外有不导电的塑胶管包裹，以保护安全。使用时冰毯铺于患者肩部到臀部，不要触及颈部，以免因副交感神经兴奋而引起心跳过缓。毯上可用单层吸水性强的床单，及时吸除因温差存在产生的水分，床单一旦浸湿，要及时更换，以免引起患者的不适。及时擦干冰毯周围凝聚的水珠，以免影响机器的正常运转，防止漏电发生。定时翻身擦背，以每小时翻身1次为宜，避免低温下皮肤受压，血流循环速度减慢，局部循环不良，产生压疮。一般护理体温监测：是低温治疗中的一个重要项目。一般情况下，应保持病人肛温在32℃～34℃为宜，过低(31℃以下)易出现心肺并发症以及因病人反应迟钝而影响观察，过高(35℃以上)则达不到降温效果。严密观察病情变化：降温过程中，严密观察病人意识状态和瞳孔反应以及肢体活动情况，30min测脉搏、呼吸、血压1次，若病人出现意识障碍加深，同时出现两慢一高，即呼吸、脉搏慢，血压升高，应及时通知医生。保持呼吸道通畅;预防泌尿系感染

护理措施饮食护理：发病1~3d可以禁食,因发病初期患者脑血液循环障碍,各脏器间平衡失调,此时勉强进食可能导致呕吐而造成吸入性肺炎或窒息。但禁食时要给予患者静脉输液,必要时补充复合氨基酸和人血白蛋白等。如果患者3d后仍然不能进食,那么要通过鼻饲给予流质饮食,确保患者的营养充足。

护理措施皮肤护理：按摩皮肤受压及骨骼隆突处,保证患者皮肤的清洁干燥,翻身时避免拉、拖、推等动作,同时患者要穿宽松柔软的纯棉衣裤并及时换洗来预防压疮的发生氧疗护理：为了使患者的脑缺氧和脑水肿获得有效改善,给予患者低流量吸氧治疗,氧气浓度为29%,每分钟氧流量为2L口腔护理：对于昏迷的患者,护理人员要做好晨晚间口腔护理,对患者的口腔是否有疱疹或溃疡进行认真观察和记录;对于意识清晰的患者,护理人员要根据其口腔pH值配制漱口液并协助漱口

护理措施

--降温护理冰盐水灌肠：灌肠是将一定量的溶液通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人排便、排气。也可借输入的药物，达到确定诊断和进行治疗的目的。目的:为高热病人降温降温用温度28－32℃，超高热患者可用4℃等渗冰盐水。嘱患者做深呼吸，腹部放松，保持灌肠液在肠道内停留片刻，降温效果更佳。注意事项:灌肠时注意灌入速度不宜过快，一般以每分钟15～20ml为宜。

护理措施

--降温护理

静脉低温输液疗法：

经冷敷、温水擦浴及酒精擦浴后，体温仍高于39℃的患者，可给予静脉输注低温液体。液体温度在0℃～10℃，40滴/min～60滴/min。输注时要经家属同意，进行床旁监护，并进行生命体征监测和心电监护。密切检测体温，若收缩压低于100mmHg或者体温降至37.5℃以下时，应停止冰水输液。一般输注1次即有效果。50岁以上以及小儿患者输入5℃～10℃500mL液，40滴/min，其余年龄输0℃～4℃1000mL液，60滴/min。

不正确的操作方法酒精擦浴操作中，未在腋窝、腹股沟、腘窝等大血管处擦拭，而且是在皮肤上轻轻擦拭，甚至有些工作人员只强调工作忙而把这项工作交给家属执行，他们只能随意擦拭，皮肤肌肉遇冷后产生保护性收缩，达不到降温的目的冰敷使用位置不恰当：未做好病情观察及检查工作，如放置部位不准确，只放在身体两侧或大腿两侧，有些病人觉得冰敷难受，出现不配合现象。冷盐水灌肠时，由于工作人员未做好病人的解释工作，有便意时未嘱其深呼吸。灌肠的体位不正确，肛管深度不够，压力过高等，使灌肠液未保留住，从而未达到灌肠降温的目的。病人在高热时都会有怕冷的感觉，经常要求把门窗关上，并盖上厚被子，这样病室的空气对流及散热就无法进行。中枢性高热的特点?中枢性高热的特点?提问中枢性发热主要特点1突然高热，体温可直线上升，达40～41℃，持续高热数小时至数天直至死亡;或体温突然下降至正常2躯干温度高，肢体温度次之，双侧温度可不对称，相差超过0.5℃3一般不伴有随体温升高而出