流行病学总论

临床流行病学（clinicalepidemiology）第一章绪论

Introduction基本概念研究内容研究方法第一节基本概念最早发展——临床医学。两个分支——微观。——宏观。Hippocrates(460-377BC)医学之父TheOathofMedicineIswearbyApollo,thehealer,Asclepius,Hygieia,andPanacea,andItaketowitnessallthegods,allthegoddesses,tokeepaccordingtomyabilityandmyjudgment,thefollowingOathandagreement:Toconsiderdeartome,asmyparents,himwhotaughtmethisart;toliveincommonwithhimand,ifnecessary,tosharemygoodswithhim;Tolookuponhischildrenasmyownbrothers,toteachthemthisart.Iwillprescriberegimensforthegoodofmypatientsaccordingtomyabilityandmyjudgmentandneverdoharmtoanyone.IwillnotgivealethaldrugtoanyoneifIamasked,norwillIadvisesuchaplan;andsimilarlyIwillnotgiveawomanapessarytocauseanabortion.ButIwillpreservethepurityofmylifeandmyarts.Iwillnotcutforstone,evenforpatientsinwhomthediseaseismanifest;Iwillleavethisoperationtobeperformedbypractitioners,specialistsinthisart.IneveryhousewhereIcomeIwillenteronlyforthegoodofmypatients,keepingmyselffarfromallintentionalill-doingandallseductionandespeciallyfromthepleasuresoflovewithwomenorwithmen,betheyfreeorslaves.Allthatmaycometomyknowledgeintheexerciseofmyprofessionorindailycommercewithmen,whichoughtnottobespreadabroad,Iwillkeepsecretandwillneverreveal.IfIkeepthisoathfaithfully,mayIenjoymylifeandpracticemyart,respectedbyallmenandinalltimes;butifIswervefromitorviolateit,maythereversebemylot.希波克拉底誓言我要遵守誓约，矢忠不渝。对传授我医术的老师，我要像父母一样敬重，并作为终身的职业。对我的儿子、老师的儿子以及我的门徒，我要悉心传授医学知识。我要竭尽全力，采取我认为有利于病人的医疗措施，不能给病人带来痛苦与危害。我不把毒药给任何人，也决不授意别人使用它。我要清清白白地行医和生活。无论进入谁家，只是为了治病，不为所欲为，不接受贿赂，不勾引异性。对看到或听到不应外传的私生活，我决不泄露。如果我能严格遵守上面誓言时，请求神祇让我的生命与医术得到无上光荣；如果我违背誓言，天地鬼神一起将我雷击致死。Hippocrates(460-377BC)第一个流行病学家主要的流行病学著作：《EpidemicⅠ》《EpidemicⅢ》《OnAirs,WatersandPlaces》主要贡献：流行病学观察环境在疾病发生中起着很重要的作用描述流行病学分析流行病学实验流行病学理论流行病学传染病流行病学心血管病流行病学肿瘤流行病学精神病流行病学······血清流行病学遗传流行病学分子流行病学······环境流行病学营养流行病学职业流行病学······妇幼保健流行病学计划生育流行病学管理流行病学······伤害流行病学行为流行病学药物流行病学······第一节基本概念临床流行病学是将现代流行病学及生物统计学的原理和方法引入临床医学领域，研究患病群体的疾病自然史、诊断方法和治疗效果评价的交叉学科。特点

临床特点

主体：临床医生（必须）研究对象：病人及其群体研究内容：临床事件流行病学特点

群体的观点分析对比的观点概率论的观点Sackett指出—

(著名的国际临床流行病学创始人之一)临床流行病学家要具备丰富的基础医学知识，在临床医学实践中善于破旧立新，用临床研究中创立的新方法和新知识，指导临床医疗和教学实践，解决临床疾病的诊治问题，发展临床流行病学，促进临床医学现代化，否则，这门学科就会变成教条而凋萎。流行病学公共卫生之母是流行病学，即系统、客观研究人群中疾病自然史及决定其传播的因素。它描述疾病分布，探索疾病病因，评价医疗保健及其卫生项目实施的效果。“它是公共卫生的核心学科，是所有活动的基础”。第一章绪论第一节流行病学的发展简史第二节流行病学的定义 第三节流行病学的原理和应用第四节流行病学的研究方法第五节流行病学的特征第六节流行病学与其他学科的关系及其展望第七节我国流行病学在疾病预防和控制中的发展及成就第八节医学生学习流行病学的意义第一节流行病学的发展简史学科形成前期(—18世纪)学科形成期(18世纪末—20世纪初)学科发展期(20世纪40、50年代—)（现代流行病学时期）学科形成前期人类自有文明史以来至十八世纪的漫长历史时期。特点：学科“雏形”逐渐形成。事例：古代希腊名医Hippocrates希波克拉底（460—377B.C.）在其著作中提出epidemic概念；同期我国使用疫、时疫、疫疠记述疾病流行。学科形成前期。Hippocrates(460-377BC)第一个流行病学家主要的流行病学著作：《EpidemicⅠ》《EpidemicⅢ》《OnAirs,WatersandPlaces》主要贡献：流行病学观察环境在疾病发生中起着很重要的作用学科形成前期。以15世纪中叶，意大利威尼斯出现最早的检疫(quarantine)法规；外来船只必须在港外停留检疫40天quadraginta(拉丁语，意思为40)→quarantine1423年成立了首家传染病隔离医院《史记》“疫”“大疫”唐代“疠人坊”宋真宗时（公元234年）用人痘预防天花学科形成前期。学科形成期十八世纪末至二十世纪初的200年。特点：工业革命、城市化、传染病肆虐催生流行病学学科。学科形成期。1747年，JamesLind(英)首开流行病学临床实验先河，在海船上验证坏血病的VitC缺乏说。学科形成期。1796年，Jenner(英)发明接种牛痘预防天花，首创主动免疫。学科形成期。1848-1854年，JohnSnow(英)创造性地使用病例标点地图，首次提出“霍乱是介水传播”的科学论断并实施了有效干预(直到29年后才发现霍乱弧菌)。1854年8月在伦敦Soho地区仅有一些零星霍乱死亡者但在8月31日当晚，有56个报告病例。第二天报告了143例患者。到9月2日，报告数是116人死亡情况：9月1日，70人，2日127人。9月3日，Snow去检查了该水井，发现仅有一些轻微污染周四8.31,185449.1-2,1854周五~周六798.28-30,1854周一~周三683登记的霍乱死亡人数他到登记总监处获取了9月2日以前的一周中，在黄金广场、Berwick街和StAnne‘s,Soho等地区霍乱死亡者名单调查结果使JohnSnow认为St.James教区的霍乱爆发与宽街水井有密切关系In7thSeptemberevening,SnowmettheBoardofGuardiansofStJames'sparish,andtoldthemwhathehadfound.Thehandlewasremovedfromthepumpthenextday-andthenumberofcasesimmediatelystartedtodiminish.JohnSnow经过流行病学调查推论：

“霍乱患者的粪便含有能繁殖的‘病毒’，霍乱在人群中的传播途径主要是被患者粪便污染的水源”1883年，RobertKoch最终发现了霍乱弧菌（Vibriocholera）学科形成期。18世纪，PCALouis(法)提出标化死亡率、人年、剂量反应关系等流行病学重要概念，被誉为现代流行病学先驱之一。1850年，世界第一个专业学会“英国伦敦流行病学学会”成立，标志着流行病学学科形成。学科发展期指：廿世纪四、五十年代至今。可称为

现代流行病学时期(modernepidemiology)第一阶段(20世纪40-50年代)，创造了对慢性非传染性疾病的研究方法。主要进展：流行病学方法_危险度估计方法及病因学研究发展。学科发展期第二阶段(20世纪60-80年代)，流行病学分析方法大发展期。主要进展：区分混杂和偏倚，交互作用及病例对照研究设计的实用性发展。学科发展期第三阶段(20世纪90年代至今)，新理念和模式，流行病学大应用期。主要进展：学科交叉融合，不断推出新的分支学科。学科发展期传染病→所有疾病、健康问题传统的调查分析→定量+定性、宏观+微观“流行”→“分布”、“动态”+“静态”三环节两因素→社会行为因素分支学科↑、应用范围↑伍连德参与1910年和1920年开始的东北和华北两次鼠疫的较大流行的调查防制工作。通过积极的防制实践发现了肺鼠疫及其通过空气飞沫传播而在东北流行。在中国首次发现旱獭是鼠疫的主要贮存宿主。

我国流行病学家在流行病学发展中的贡献苏德隆在血吸虫病等方面贡献卓著。1972年春，它查明上海一起不明原因的皮炎大流行是由桑毛虫引起。晚年他将研究方向转向肝癌，提出肝癌很可能与饮水水质有关。我国流行病学家在流行病学发展中的贡献何观清中华白蛉是我国黑热病的传播媒介；否定痢疾噬菌体对痢疾的预防作用，证明鼠脑制成的乙脑疫苗有严重的不良反应。

EPIDEMOOLO在之中人群学科直译即为“研究在人群中发生(事情)的学问”第二节流行病学的定义Stallybrass(1931)

流行病学是关于传染病的传染源、传播途径及预防的科学苏联流行病学家(1936)

流行病学是关于流行的科学，它研究发生流行的原因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施。Maxcy(1951)

流行病学是医学的一个分支，它研究那些决定人群中传染过程的因子及影响疾病和生理状态的频度和分布的条件。流行病学定义的演变MacMahon(1970)

流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因子的科学。全苏医学院校教材(1971)

流行病学是研究人类社会中传染病的发生、传播和停止的科学。Lilienfeld(1978)

流行病学是一门通过观察人群中疾病现象而对病因进行生物学推理的方法。流行病学定义的演变钱宇平主编《流行病学》(1979)

流行病学是研究疾病在人群中发生、发展和分布的规律，以及制定预防控制和消灭这些疾病的对策和措施的科学。WHO流行病学教育专题会议定义(1980)

流行病学是研究健康和疾病在人群中的分布和决定因素，以保证合理地计划卫生服务，有效地进行疾病监测，并使预防和控制规划得以实现。Last主编《流行病学词典》定义(1983)

流行病学研究在人群中健康有关状况和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问题。流行病学定义的演变流行病学的定义

流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。Epidemiologyepi(on,upon,befall)demo(people,population,man)ology(thestudyof).流行病学定义研究对象是人群研究内容包括疾病和健康状态重点是研究疾病和健康状态的分布和影响因素最重要的是，它的落脚点是为控制和消灭疾病及促进健康提供科学的决策依据一、流行病学研究对象的三个层次疾病、伤害、健康二、流行病学任务的三个阶段揭示现象、找出原因、提供措施三、流行病学工作深度的三个范畴描述流行病学、分析流行病学、实验流行病学四、流行病学研究的三种基本方法观察法、实验法、数理法五、流行病学学科中的三大要素原理、方法、应用流行病学定义的诠释流行病学定义的诠释流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学研究对象流行病学定义的诠释流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学研究内容疾病传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等伤害意外、残疾、智障、身心损害等健康状态生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等流行病学定义的诠释流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学研究任务流行病学定义的诠释描述流行病学方法分析性流行病学方法实验流行病学方法流行病学定义的诠释找出原因提供措施揭示现象流行分布原因影响因素策略措施第三节、流行病学的原理和应用1、分布：疾病与健康的分布及疾病流行2、发病过程：感染过程与流行过程3、生态学：人与环境4、病因论：多病因学说5、病因推断：疾病原则6、疾病防治原则和策略：三级预防7、数学模型：理论流行病学一、基本原理一、疾病预防与健康促进★两次全国结核病调查（79；84-85年）：84年发现活动性TB、菌阳和涂阳病例的登记率为23、11、10/10万★全国恶性肿瘤死亡回顾性调查（75-85年）：食道癌高发于河南、河北、山西交界的太行山区；肝癌高发与江苏、福建★12地区精神病调查（82年）：总患病率12.67‰，全国＞千万★三次全国吸烟与健康调查（84；91；96年）96年总吸烟率上升为为37%（男69%，女4.2%）★14省市糖尿病流行特点调查（94年）：II型糖尿病总患病率为3.2%，比81年提高了5倍★两次全国病毒性肝炎调查（79、92年）92年HBsAg9.75%；抗-HAVIgG80.9%；抗-HCVIgG3.2%；抗-HEV17.2%第三节、流行病学的原理和应用二、实际应用二、疾病监测

长期连续动态地过程

三、疾病病因与危险因素的研究

★40年代Gregg提出孕妇早期患风疹与儿童先天性白内障关系★50年代Doll&Hill关于吸烟与肺癌关系的研究★“未明原因”：58年新疆“察布查尔病”——肉毒杆菌毒素中毒59年“烧热病”——长期进食生棉籽油72年上海皮炎流行——桑毛虫四、疾病自然史的研究五、疾病防制的效果评价第四节流行病学的研究方法

观察法observationmethod实验法experimentmethod理论与方法研究描述流行病学Descriptiveepi.分析流行病学Analyticalepi.现况研究(Prevalence)生态学研究(ecological)病例对照研究(casecontrol)队列研究(cohortstudy)临床试验(clinicaltrial)理论流行病学theoreticalepi.流行病学方法Methodologystudy纵向研究(Longitudinal)现场试验(fieldtrial)社区试验(communitytrial)类试验(quasi-experiment)研究方法普查(census)抽样调查筛检(census)…第四节流行病学的研究方法第五节、流行病学的特征群体特征以分布为起点的特征对比的特征概率论和数理统计学的特征社会医学的特征预防为主的特征第六节、流行病学与其他学科的关系及其展望流行病学与临床医学流行病学与基础医学流行病学与统计学和计算机技术流行病学与其他学科流行病学与临床医学和基础医学的关系流行病学与其它学科的关系流行病学应用广泛，涉及面宽，因而几乎涉及社会科学、自然科学和医学科学的各主要学科。历史发展中，它伴随着卫生统计学、微生物学和免疫学以及传染病学的发展而走过来的。现在则除基础医学和临床医学外，与社会医学、心理学及一系列预防医学学科，也包括卫生管理学建立了紧密联系。当然流行病学与卫生统计学形同姐妹，更是密不可分。在现代流行病学时期出现了流行病学与相关学科定义相互渗透的现象。有几十种☆☆☆流行病学这样的名称出现。可以看出流行病学与诸多学科的广泛关系、交互影响和相依存在的趋势。其中一部分可称为交叉学科(如临床、药物流行病学)。另一些则仅仅是流行病学在某方面(如老年、健康、灾害流行病学)或某些病种(如肿瘤流行病学)上的应用。目前都谈不上是流行病学的分支。描述流行病学分析流行病学实验流行病学理论流行病学传染病流行病学心血管病流行病学肿瘤流行病学精神病流行病学······血清流行病学遗传流行病学分子流行病学······环境流行病学营养流行病学职业流行病学······妇幼