新形势下如何做好学校卫生监督和协管工作2

新形势下如何做好学校卫生

监督和协管工作国家卫计委学校卫生标准专业委员会委员中国学生营养与健康促进会第七届理事会理事浙江预防医学会儿少专业委员会（第六届）副主任浙江省卫生监督所学校与爱国卫生监督科科长倪胜一、形势分析二、新形势下学校卫生监督工作怎么干三、学校卫生协管工作要点四、学校教学环境卫生监督与监测技术一、形势分析前景光明现实堪忧中国梦——实现中华民族伟大复兴

梁启超《少年中国说》：故今日之责任，不在他人，而全在我少年。少年智则国智，少年富则国富，少年强则国强，少年独立则国独立，少年自由则国自由，少年进步则国进步，少年胜于欧洲，则国胜于欧洲，少年雄于地球，则国雄于地球。“四个全面”——全面建成小康社会全面深化改革全面依法治国全面从严治党现实？

——《学校卫生工作条例》威慑力？

——学校卫生监督被追责风险？

——学校卫生队伍流失情况？

——学校卫生监督技术支持能力？

………………奉化垮楼官员自杀前发生了什么?《南方周末》——“按照过往的逻辑，这种死人的事故一定要有人出来承担责任。”奉化一位匿名官员说，“谁也不知道谁将成为被牺牲的那一个。”2014年4月9日，奉化垮楼的第六天，在惴惴不安中煎熬许久的何高波，也彻底垮了。何高波，男，1970年9月出生，萧王庙街道何家村人，家住在奉化市区，死前任锦屏街道建设管理办公室副主任。嘉兴部分学校因饮用不洁桶装水感染诺如病毒导致腹泻疫情

2014年2月11日-22日，海宁、海盐两地10所学校3所幼儿园于间先后发生544人因饮用湖州龙瀑山泉水有限公司贴牌加工的“杭嘉湖”牌桶装饮用水而引起的腹泻事件。根据省疾控的检测结果，未开封的桶装水中检出诺如病毒阳性。生产厂家承认由于水库进入枯水期，该企业直接将厂区附近深水井的水用于生产。结论：因饮用不洁桶装水感染诺如病毒导致544名学生腹泻疫情。3月6日3名生产企业相关人员被刑拘。案例浙江师范大学“毒寝室”事件某地某学校体育课学生猝死事件西安一幼儿园私给小孩服处方药引家长愤怒二、新形势下学校卫生监督工作怎么干一台、二为、三防、四柱“一台”——即多部门联合执法工作平台，通过卫生和教育行政部门联席会议制度，协调组织开展“校园卫生安全健康行动”，在3月、6月、9月等三次各一个月集中各级卫生计生和教育力量进行专项执法检查。这种工作方式既不影响学校正常教学秩序，又可有效集中基层执法力量办大事，既师出有名，又缓解我省学校卫生队伍力量相对不足现状，实现管理部门尽职、学校履职和监督机构执法有力的三赢结果。“四柱”，是为“一台”服务的四个基柱。“第一柱”是省卫计委与省教育厅联合推出的学校卫生工作自查制和学校卫生隐患申报制。这二个制度是学校履行主体责任，教育和卫生计生部门及时处置学校隐患，监督机构弥补三个月集中检查期外保障学校卫生工作日常运行的一个重要手段。落实好这二个制度，可以使我省学校卫生工作基本做到“白加黑”、“5+2”的全天候运作。这个柱起到补位作用。

“第二柱”是省卫计委与省教育厅联合研制、2014年上线、2015年准备升级的“两级三维十库智能评价”学校卫生管理与监督信息系统。这个柱是用科技手段来规范执法行为、提高学校卫生管理水平、评价学校卫生工作状况，起到工作效率的作用。“第三柱”是省卫计委与省教育厅联合主编的“浙江省校园卫生安全健康行动工作进展”，它类似学校卫生监督工作白皮书，是把“一台”三个阶段各级工作开展情况用白皮书形式表现出来，供国家卫计委、省政府相关部门等参阅，以期得到工作肯定、政策支持。这个柱起到参谋的作用。“第四柱”是建立学校卫生工作量化数字模型，把学校卫生状况指数化，可以直观向社会公布，以便学校卫生工作接受社会监督。这个柱起到社会参与的作用。目前这项工作的基础性研究基本完成，等待国家卫计委与教育部沟通后实施。

“三防”——是在搭建“四柱”同时，时刻堤防学校发生重大群体性卫生事件，在餐饮卫生监管职能移交后，各级卫生监督机构要重点做好“防水”（饮用水污染事件）、“防漏”（传染病漏报引起二代爆发事件）、“防非法”（学校卫生机构非法行医现象）等的“三防”工作，杜绝类似兰州饮用水事件、山西兴县学生结核病爆发、西安幼儿园非法喂药事件在浙江省校园内的发生，要求每一个学校卫生监督员做到警钟长鸣，确保校园卫生安全。“二为”——是指在为党的路线方针服务、为政府职能转型服务的同时，要借力解决学校卫生工作中的历史疑难问题。这些问题往往不能仅凭卫生计生或教育行政部门就能解决，牵涉方方面面。如，2013年省政府实施“千万学生饮食放心工程”行动，基本解决我省农村学校供水问题；再如党的群众路线教育实践活动中，把学生饮水安全作为为民办实事之一，启动浙江省义务教育学校学生饮水质量提升工程，基本解决全省学生饮用保温开水问题；等等。树立“二为”思想不是空洞口号，只有把学校卫生工作与党的路线方针、政府的职能作为保持一致，才能借多部门之力解决历史疑难问题。“一台二为三防四柱”工作机制

“两级三维十库智能评价系统”

为基本

为后台

发动三场“战役”

打好九个“局部战争”

卫生监督员：利用部门联合机制，掌握工作套路学校管理人：掌握标准化学校卫生作业指导书

社会公众：直观明了学校卫生工作进展及卫生状况

学校卫生三大风险防控学校卫生作业指导书规范化学校卫生台账学校卫生五大数据库学校现场快检工作规范第三方检测质量控制机制校园卫生智能评价指数信息化大数据整合现场执法培训教材“十三五”期间学校卫生监督工作方向三、学校卫生协管工作要点规范名称：学校卫生服务其工作内容一句话概括：干三件事，整理归档好四张表表3表1表2表4表4表2表4表3（一）四张表：表1——学校基本信息登记表表2——卫生监督协管巡查登记表表3——卫生监督协管信息报告登记表表4——卫生监督协管服务（宣传教育、咨询、指导）记录表（二）整理要求：按学年进行归档，首页为每学年的《学校基本信息登记表》，《卫生监督协管巡查登记表》、《卫生监督协管信息报告登记表》、《卫生监督协管服务（宣传教育、咨询、指导）记录表》等资料按产生的时间先后顺序进行排列。

四、学校教学环境卫生监督与监测技术教室课桌椅黑板采光照明微小气候噪声（一）教室卫生1.检查内容（1）普通教室人均使用面积。（2）教室前排课桌前缘与黑板距离。（3）教室内各列课桌间排列，包括纵向走道宽、教室后横行走道宽、后排课桌后缘距黑板距离。2.检查方法（1）检查前，与学校取得联系，了解各教室学生数，通常选择面积相同、人数相对较多的教室作为检查对象。（2）检查时间选择下课后，使用激光测距仪或皮尺进行现场检测并记录，测量时皮尺应拉直，激光测距仪应注意水平位放置。（3）教室人均使用面积，是按教室面积计算，不包括公用面积、墙体面积等。为什么要选择面积相同人数相对较多的教室作为检查对象，而学校卫生综合评价要随机选择样本教室？这就是学校卫生监督与学校卫生综合评价的区别。监督是为了发现卫生隐患，选择检查对象要有针对性；综合评价是反映学校卫生状况，评价对象要样本反映总体。监督发现某个教室某个方面存在不符合卫生要求，就可判断该学校某方面存在不符合卫生的情况；综合评价是对几个样本教室检测，计算出平均得分判断是否卫生合格。学校卫生监督与学校卫生综合评价工作内容和工作方法大致相同，但目的不能混淆。3.检查判断根据《国家学校体育卫生条件试行基本标准》，卫生监督员通过现场检查，发现任一教室不符合以下要求，即判定该学校达不到国家对中小学校教学卫生基本标准：

——普通教室人均使用面积：小学不低于1.15平方米,中学不低于1.22平方米。

——教室前排课桌前缘与黑板应有2米以上距离。

——教室内各列课桌间应有不小于0.6米宽的纵向走道，教室后应设置不小于0.6米的横行走道。后排课桌后缘距黑板不超过9米

（二）课桌椅的卫生监督1.检查内容（1）教室内课桌椅配置情况。（2）教室内课桌椅型号是否符合相关标准。

2.检查方法（1）检查前，与学校取得联系，了解学校课桌椅设置和配置基本信息，通常选择处于第二生长突增期的小学3年级到高一的教室作为检查对象。（2）上课时，在教室后门查看学生数与课桌椅设置数。（3）下课后，通常选择第一排和最后一排的课桌椅，使用皮尺现场检测课桌椅尺寸。可根据需要扩大检测范围。

概念：课桌椅配置符合率课桌椅分配符合率课桌椅尺寸国家要求学生课桌椅按《学生课桌椅功能尺寸》（GB/T3976）生产，请看图1。h1：桌面高h2：桌下净空高1h3：桌下净空高2 t1：桌面深桌下净空深1 t2：桌下净空深2 t3：桌下净空深3h4：座面高h6：靠背上缘距座面高 ω：靠背点距座面高h5：靠背下缘距座面高t4：座面有效深 学校预置课桌椅的参考型号学

校选

用

范

围选用型号数量高

中初

中小

学1、2、3、4号2、3、4、5、6号4、5、6、7、8、9、10号一或两种型号，不超过三种至少两种型号（四年制至少三种）至少三种型号表1课桌椅型号：1号桌配1号椅，以此类推按标准生产的课桌尺寸见表2：表2中小学校课桌的尺寸

mm尺寸名称1号2号3号4号5号6号7号8号9号10号桌面高(h1)760730700670640610580550520490桌下净空高1(h2)≥630≥600≥570≥550≥520≥490≥460≥430≥400≥370桌下净空高2(h3)≥490≥460≥430≥400≥370≥340≥310≥280≥250≥220桌面深桌下净空深1(t1)400桌下净空深2(t2)≥250桌下净空深3(t3)≥330桌面宽(b1)单人用600，双人用1200桌下净空宽(b2)单人用≥440，双人用≥1040尺寸名称1号2号3号4号5号6号7号8号9号10号座面高(h4)440420400380360340320300290270靠背上缘距座面高(h6)340330320310290280270260240230靠背点距座面高(ω)220220210210200200190180170160靠背下缘距座面高(h5)180180170170160160150140130120座面有效深(t4)380380380340340340290290290260座面宽(b3)≥360≥360≥360≥320≥320≥320≥280≥280≥270≥270按标准生产的课椅尺寸见表3：表3中小学校课椅的尺寸mm课桌椅型号桌面高座面高标准身高学生身高范围颜色标志1号7644180.0173～蓝2号7342172.5165～179白3号7040165.0158～172绿4号6738157.5150～164白5号6436150.0143～157红6号6134142.5135～149白7号5832135.0128～142黄8号5530127.5120～134白9号5229120.0113～127紫10号4927112.5～119白按标准生产的课桌椅相对应学生身高范围见表4：表4中小学校课桌椅型号与使用范围cm注：1.按标准生产的制式课桌和课椅，附着永久性标牌，按表3标明型号及学生身高范围。标牌的颜色也符合表3的规定。2.学生身高范围厘米以下四舍五入。3.颜色标志即标牌的颜色。可调式课桌椅首先根据其可调节范围，参照表2、表3，测算该教室可调试课桌椅型号范围，并判断是否按国标生产。再按照当前配置方式，测量桌面高、座面高。3.检查判断根据《国家学校体育卫生条件试行基本标准》，卫生监督员通过现场检查，发现任一教室不符合以下要求，即判定该学校达不到国家对中小学校教学卫生基本标准：

——教室内在座学生应每人一席。

——每间教室内至少应设有2种不同高低型号的课桌椅。少数卫生监督员在实际工作中，把教室内课桌椅有高低不同就认为是设有2种不同高低型号的课桌椅，这是错误的。正确理解“设有2种不同高低型号的课桌椅”，有二层内涵：一是课桌椅本身是否符合课桌椅标准尺寸，二是教室内配置的课桌椅是否与学生身高配套。（三）黑板的卫生监督1.检查内容（1）黑板的质量。（2）黑板的尺寸。（3）黑板的设置。2.检查方法（1）检查前，与学校取得联系，了解学校新、改、扩建的相关信息，选择启用年限相对较长的教室作为检查对象。（2）检查时间选择下课后，打开教室黑板灯，检查黑板破损、挂笔和擦拭情况，在第一排课桌左右两段查看黑板有无眩光；使用激光测距仪或皮尺进行黑板尺寸和设置的现场检测并记录，测量时皮尺应拉直，激光测距仪应注意水平位和垂直位放置。3.检查判断（1）根据《国家学校体育卫生条件试行基本标准》，卫生监督员通过现场检查，发现任一教室不符合以下要求，即判定该学校达不到国家对中小学校教学卫生基本标准：

——黑板应完整无破损、无眩光，挂笔性能好，便于擦拭。

——黑板下缘与讲台地面的垂直距离：小学为0.8～0.9米，中学为1～1.1米;讲台桌面距教室地面的高度一般为1.2米。（2）根据《中小学校设计规范》（GB50099-2011），卫生监督员通过现场检测，发现任一教室不符合以下要求，可认为该学校黑板存在不符合国家标准强制性设计要求的可能：

——黑板的宽度:小学不宜小于3.60m；中学不宜小于4.00m。

——黑板的高度不应小于1.00m。（四）教室采光的卫生监督1.检查内容（1）采光主导方向（2）采光系数（3）窗地面积比2.检查方法（1）检查前，与学校取得联系，了解学校新、改、扩建的相关信息，选择启用年限相对较长的教室作为检查对象。（2）采光主导方向目测教室采光窗设置，教室墙壁和顶棚装涂颜色，窗户玻璃透明情况。学校教室的朝向宜按各地区的地理和气候条件决定，不宜采用东西朝向。南外廊北双侧采光教室时,应以北向窗为主要采光面。如何现场检测采光系数？（1）测定采光系数的天气条件应选全阴天，即整个天空被云遮挡，看不到太阳位置时的天空状况。测定时应选在一天内照度相对稳定的时间内进行，一般选在当地时间上午10时至下午2时。（2）教室内，选择光线最差的课桌面（一般为靠墙一排课桌），将照度计置于该课桌面上测量照度，测得数为室内照度值（用照度计测定靠墙一排课桌前、中、后三点课桌面照度后选择最暗一点作为室内照度值）。同时选择室外周围无遮挡的空地，避免直射阳光，在测量室内照度前后各测一次室外照度，取两次测得数的平均值作为室外照度值。（3）采光系数=室内照度/室外照度*100％。

（4）注意点——测量室外照度时，照度计接收器应置于与周围建筑物或其他遮挡物的距离大于遮挡物高度的六倍处，即l与h之比大于6，如图2所示：图2室外照度测点布置示意图——室内照度与室外照度的测定应同时进行，测定时照度计接收器应水平放置或平放在实际工作面上。——测定室内照度时，应熄灭人工照明，拉开窗帘。——防止人员对光线测定的干扰。

如何现场检测窗地面积比？（1）用皮尺或用激光测距仪直接测量教室面积和教室采光窗窗洞总面积（通气窗不是采光窗）。采光窗窗洞面积为图3黑色框内面积，不包括外周边框的面积。图3采光窗窗洞面积测量示意图（2）窗地面积比=教室采光窗窗洞口总面积/教室面积，以1比多少来表示。3.检查判断（1）根据《国家学校体育卫生条件试行基本标准》，卫生监督员通过现场检查，发现任一教室不符合以下要求，即判定该学校达不到国家对中小学校教学卫生基本标准：

——单侧采光的教室光线应从学生座位左侧射入，双侧采光的教室主采光窗应设在左侧。

——教室墙壁和顶棚为白色或浅色，窗户应采用无色透明玻璃。（2）根据《中小学校教室采光和照明卫生标准》（GB7793-2010），卫生监督员通过现场检测，发现新、改、扩建学校任一教室不符合以下要求，可认为该学校采光存在不符合国家标准强制性卫生要求的可能：

——教室窗地面积比不应低于1:5。

——Ⅲ类光气候区教室课桌面上的采光系数最低值不应低于2%。（五）教室照明的卫生监督1.检查内容（1）课桌面照度及均匀度。（2）黑板（面）照度及均匀度。（3）教室灯具设置。（4）黑板灯设置。黑板（面）照度——在部分规范性文件中称黑板照度，在国家标准中称黑板面照度，二者的内涵是一致的。2.检查方法（1）检查前，与学校取得联系，了解学校新、改、扩建的相关信息，选择启用年限相对较长的教室作为检查对象。（2）最佳测定时间为夜间，若白天测定应拉上窗帘。测定前，开启全部教室照明用光源（包括黑板照明灯）10分钟以上，新灯管连续开启50小时以上后检测。测定时，应避免外来光源的干扰，限制教室内人群的走动；测定人员应远离接收器，避开光的入射方向；夏天测定时，应关闭教室电扇。（3）现场检测课桌面平均照度及均匀度——测定点：选择教室左、中、右、前、中、后至少9个桌位的课桌面为测定点，其布点见图4：备注：1.“○”为课桌面照度测定点

2.测定点数量越多，得到的平均照度值越精确，但测定点间距不应小于0.5m。图4：课桌面照度测定点布点示意图——检测：将照度计置于课桌面照度测定点上并使感光面朝上，分别测定、记录9个课桌面的照度。——计算：课桌面平均照度=课桌面各测定点照度之和/测定点数量课桌面照度均匀度=各测定点课桌面最小照度/课桌面平均照度（4）现场检测黑板（面）平均照度及均匀度——测定点：选择学生上课使用的黑板，将黑板（面）至少按上、中、下、左、中、右均匀分成9格，选每格中心点为测定点，其布点见图5：备注：1.“○”为黑板（面）照度测定点

2.测定点数量越多，得到的平均照度值越精确，但测定点间距宜为0.5m。图5黑板（面）照度测定点布点示意图——检测：将照度计置于黑板（面）照度测定点上并使感光面背向黑板面，分别测定、记录9个黑板（面）的照度。——计算：黑板（面）平均照度=黑板（面）各测定点照度之和/测定点数量黑板（面）照度均匀度=各测定点黑板（面）最小照度/黑板（面）平均照度（5）教室灯具、黑板灯设置——目测教室、黑板荧光灯数量、灯罩及排列方向，查看荧光灯功率。——测量灯具距桌面的悬挂高度：用激光测距仪、皮尺或卷尺测量教室照明灯具灯管下缘至课桌面之间的垂直距离；.测量时皮尺或卷尺应拉直，激光测距仪应注意垂直位放置，并使测量设备在灯管下缘与课桌面之间保持垂直；同一教室内，各照明灯具的悬挂高度可能不一致，应尽量多测量几个灯具的灯桌间距。3.检查判断（1）根据《国家学校体育卫生条件试行基本标准》，卫生监督员通过现场检查，发现任一教室不符合以下要求，即判定该学校达不到国家对中小学校教学卫生基本标准：

——课桌面和黑板照度应分别不低于150LX和200LX，照度分布均匀。自然采光不足时应辅以人工照明。

——教室照明应配备40瓦荧光灯9盏以上，并符合节能环保要求。灯管宜垂直于黑板布置。教室照明应采用配有灯罩的灯具，不宜用裸灯，灯具距桌面的悬挂高度为1.7～1.9米。

——黑板照明应设2盏40瓦荧光灯，并配有灯罩。（2）根据《中小学校教室采光和照明卫生标准》（GB7793-2010），卫生监督员通过现场检测，发现新、改、扩建学校任一教室不符合以下要求，可认为该学校照明存在不符合国家标准强制性卫生要求的可能：

——教室课桌面上的维持平均照度值不应低于300Lx,其照度均匀度不应低于0.7。

——教室黑板应设局部照明灯，其维持平均照度不应低于500Lx，照度均匀度不应低于0.8。二点讨论：——分清照度与平均照度的概念，前者是指某点的照度测量值，后者是面上几个点照度测量值的平均数。即根据《国家学校体育卫生条件试行基本标准》，课桌面上某个测定点的照度低于150Lx即为不符合要求。——什么是维持平均照度，维持平均照度是指规定表面上的平均照度不得低于此数值。它是在照明装置必须进行维护的时刻，在规定表面上的平均照度。

（六）教室微小气候的卫生监督1.检查内容（1）检查教室通风状况。（2）测定教室内温度、二氧化碳浓度等。（3）查阅室内空气质量检测报告，核实教室微小气候符合卫生标准情况。2.检查方法（1）检查时间选择在每年冬季，一般在当年11月至下一年1月。（2）现场检测时，教室宜在实际使用中并有学生在场，教室窗户宜在关闭条件下。

（3）现场检测教室内温度——测定点：选教室中央距地面1.0m高处为测定点。——检测：用干湿球温度计或温湿度计的感温部分置于测定点，经过5min后直接读数，测试者眼与水银或酒精液柱的顶点凹面底部在同一水平线上。感温部分与人体的距离不宜小于0.5m，并应避开直射阳光及其他热辐射源。——计算：10时和14时各测一次，取平均值作为代表值。（4）教室内二氧化碳浓度——测定点：选教室中央距地面0.8m-1.2m高处为测定点。——检测：用便携式红外线CO2分析器（仪）现场测定，待仪器性能稳定后直接读数。测定时，检测探头尽量远离测试者身体。——计算：10时和14时各测一次，取平均值作为代表值。

3.检查判断（1）根据《国家学校体育卫生条件试行基本标准》，卫生监督员通过现场检查，发现任一教室不符合以下要求，即判定该学校达不到国家对中小学校教学卫生基本标准：

——教室应设通气窗，寒冷地区应有采暖设备。

——新装修