髋关节置换护理基础

人工髋关节置换

滨江骨科谢利军

2013-10-25髋关节基础组成

骨骼：髋臼、股骨头、股骨颈、股骨粗隆

关节囊、韧带

肌肉：屈髋肌（髂腰肌、股直肌、缝肌、阔筋膜张肌）伸髋肌（臀大肌、股二头肌长头、半膜肌等5块）外展髋肌（臀中肌、臀小肌）内收髋肌（内收长短肌、内收大肌）髋关节基础肌肉

外旋髋肌（梨状肌、闭孔内外肌、股方肌）内旋髋肌（臀中小肌的前部纤维）功能

运动轴

负荷特点

双足站立体重1/3

单足站立体重2.5-4倍人工髋关节置换术目的：消除疼痛、恢复关节功能内容1、去除有病损的髋臼关节软骨表面

2、切除股骨上段的股骨头和股骨颈，随后在髋臼窝内安装有聚乙烯或陶瓷内衬的金属髋臼假体，而股骨髓腔内插入金属股骨柄假体

3、在柄的近端配上高强度合金或陶瓷的股骨头。

人工髋关节置换术分类固定方法:骨水泥型、生物型髋臼置换与否：全髋、半髋（股骨头置换）股骨颈置换与否：表面置换、全髋置换全髋关节置换术（全髋）人工股骨头置换术（半髋）髋关节表面置换术现状目前全球每年进行髋关节置换超过100万例

手术通常在全身麻醉下实施，历时1~2小时术后3~4天即可扶助步器行走，1~2周可回家康复经2~3个月的康复锻炼即可基本步入正常生活适宜人群年龄在60岁以上，髋关节疾患影响日常生活，非手术治疗无法缓解症状者对于某些全身性且累及多关节疾病者（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等）手术年龄可适当放宽手术效果有一定的时限性，老年病人是最佳的治疗群体适应证原发性或继发性骨关节炎髋关节发育不良继发性骨关节炎类风湿性关节炎强直性脊柱炎股骨颈骨折创伤性骨关节炎股骨头无菌性坏死血友病性关节炎神经性关节病（相对禁忌）患者：张某某，女，67岁禁忌证绝对禁忌：任何部位的活动性感染相对禁忌：神经性关节病快速破坏骨质的病变并发证感染（感染率控制在1%以下）脱位（脱位率控制在2%~4%）骨折神经血管损伤下肢深静脉栓塞、肺栓塞髋痛、大腿痛骨吸收、骨溶解假体松动异位骨化假体柄断裂病人术前条件停用：非甾体类药物【如阿司匹林、布洛芬（芬必得）、双氯芬酸（扶他林）戴芬或英太青等】和免疫抑制药物（如甲氨蝶呤）

7-10d

目的：防止术中、术后出血，损害肾功能或影响伤口愈合治疗：癣类病损（脚癣、股癣）全身隐匿性感染病灶（龋齿、中耳炎、鼻窦炎）

入院宣教（治疗流程）1、做好输血的准备（动员家属献血）；入院待手术期间，指导练习在床上平卧位解二便

2、手术前夜可能给予安眠药，以消除术前的紧张心理

3、术前应洗澡，保持全身尤其是切口附近的皮肤清洁。

4、手术结束在复苏室，麻醉师会在患者身边鼓励咳嗽或深呼吸以清洁肺部。术后休息体位

1、当天：应平卧。膝下放一薄枕保持膝关节屈曲

10°~15°，足尖向上，下肢之间放置海绵三角垫使患肢外展2、1-7天：可取半卧位，但床头抬高不宜超过

30°，以避免髋关节向后脱位3、8-14天：可取床头抬高45°~60°的卧位，但不宜超过90°

4、2周—3个月：允许向健侧侧卧，单双下肢之间应放置枕头，保持患肢外展位（患肢内收易发生脱位）术后休息体位术后3月：允许向患侧侧卧大小便时陪护人员应将整个臀部托起，禁平卧位时髋关节过伸（以防止髋关节向前脱位）术后下床站立操练术后3~4天，在适当使用助步器和腋杖下病人可下床活动。正确的站立姿势：在助步器的保护下，挺胸、挺腰，两眼直视前方。两下肢分开，两足间距为20~30cm，足尖对准前方，允许患肢部分负术后2周内可允许逐渐屈髋达90°允许病人下床后坐高靠背和扶手的硬质座椅（座椅应有一定的高度，以便保持髋关节屈曲不超过90°）术后下床站立操练通常在术后4~6周用双拐；第二个4~6周用单拐步行距离宜逐步递增，即使完全康复也切忌单次长距离（1~2千米）不间断行走助步器的使用方法助步器适用于初期的行走训练，尤其适宜老年人，双手扶助步器向前移动后，迈出健肢，再移动患肢跟进。手杖行走步态适用于术后2~3个月的病人，以减轻关节负重手杖握于健侧，手杖和患肢同时摆动。髋关节置换术后操练原则:任何操练均应不引起过度疼痛为宜

1、大腿前部肌肉（主要功能:伸直膝关节）：取平卧位绷紧大腿肌肉，尽量让膝关节后部接近床面

2、大腿后部肌肉（主要功能：屈曲膝关节）：站立位，主动屈膝关节锻炼

3、小腿前后部肌肉（主要功能：屈曲和伸直踝关节）：屈伸踝关节术后行为新规范避免翘二郎腿或两下肢交叉，勿弯腰屈髋捡拾物品，以防髋关节脱位减轻或控制体重增加功能锻炼的最佳时机是手术6个月以内；步态改善可延续至术后1~2年尽量减少每天上下楼的频率和上下楼的层高控制单次行走距离（1千米左右）；长距离行走必须使用手杖术后行为新