缺铁性贫血病人的护理

第六章

血液系统疾病病人的护理

复习1.什么是贫血？贫血的诊断标准是什么？2.简述贫血的分类。

定义：贫血是指单位容积外周血中血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RBC）和（或）红细胞比容（HCT）低于正常最低值的一种病理状态。诊断标准：成年男性Hb低于120g/L，成年女性Hb低于110g/L，孕妇Hb低于100g/L返回1.红细胞生成减少性贫血▲造血干细胞异常：再障、白血病▲造血原料不足或利用障碍：巨幼细胞性贫血，缺铁性贫血2.红细胞破坏过多性贫血▲各种溶血性贫血3.失血性贫血▲急性失血：大血管破坏等▲慢性失血：月经过多、痔疮出血等按病因和发病机制分类按血红蛋白浓度分类贫血程度HB(g/L)临床表现轻度>90症状轻微中度60-90活动后气促、心悸重度30-59休息时仍气促、心悸极重度<30常并发贫血性心脏病按红细胞形态特点分类

分类红细胞平均体积MCV（fl）红细胞平均血红蛋白浓度MCHC（%）红细胞平均血红蛋白量MCH（pg）临床举例大细胞性贫血>10032-36>32巨幼细胞性贫血正常细胞性贫血80-10032-3626-32再生障碍性贫血、溶血性贫血小细胞低色素性贫血<80<32<26缺铁性贫血（Irondeficiencyanemia,IDA)第二节缺铁性贫血病人的护理Contents学习目标能力目标能对缺铁性贫血患者进行护理评估，提出护理诊断；能合理安排缺铁性贫血患者的休息和活动；做好饮食指导；能做好缺铁性贫血患者使用铁剂的用药护理；能对缺铁性贫血患者进行健康教育。情感目标在护理工作中能够关心和爱护病人。知识目标能说出缺铁性贫血的概念和主要病因；能理解铁代谢和缺铁性贫血的发病机制；能说出缺铁性贫血的治疗原则。定义发病率缺铁性贫血（IDA）一、疾病概述是各类贫血中最常见的一种。由于体内贮存铁缺乏致使血红蛋白合成减少，导致红细胞生成障碍而引起的一种小细胞低色素性贫血。IDA定义缺铁为什么会引起Hb减少？食物来源铁是合成血红蛋白的原料肉类、肝、蛋黄、豆类、紫菜、香菇及海带Hb+转铁蛋白+原卟啉幼红c线粒体血红素珠蛋白+Fe3+胃酸VcFe2+铁衰老红细胞为什么是小细胞低色素性贫血？

缺铁时，Hb合成减少，红细胞胞浆不足，细胞变小，颜色变淡发病率可发生在各年龄组，婴幼儿和育龄妇女发病率较高。WHO统计资料显示：儿童50%；成年男性10%；女性20%；孕妇40%二、护理实施评价评估诊断计划护理程序铁需要量增加而摄入不足1铁吸收不良2铁丢失过多3（一）健康史患者缺铁的原因是什么？评估：年龄；饮食结构及习惯；有无胃肠道疾病铁需要量增加儿童妊娠妇女哺乳母亲

饮食中含铁量少：乳类、谷类、植物性食物含铁少肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多

铁摄入不足单纯素食、挑食、偏食易引起IDA1、胃肠道疾病：胃大部分切除、胃空肠吻合术胃酸缺乏、慢性胃炎、肠炎等2、食物搭配不合理影响铁吸收茶、牛乳、咖啡抑制铁吸收稀盐酸、VitC、果糖、氨基酸促进铁吸收铁吸收不良钩虫感染肠息肉铁的丢失多慢性失血消化道溃疡、肿瘤月经量过多、痔疮（二）身体状况1一般贫血表现：疲乏困倦，软弱无力，皮肤黏膜苍白、头晕3缺铁原发病表现2缺铁性贫血的特殊表现IDA患者有哪些症状？组织缺铁表现皮肤：干燥皱缩、无光泽；毛发：干枯易脱落；指甲：脆薄易裂，反甲（舟状指

）粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩神经精神系统异常头晕头痛、失眠多梦、记忆力及注意力下降。异食癖重者智商下降

缺铁性贫血的特殊表现反甲口角炎异食癖（三）心理-社会状态了解病人及其家属的心理、对疾病的认知程度，是否能配合等。1.血象：小细胞低色素性贫血2.铁代谢的生化检查：血清铁降低；血清铁蛋白降低，＜12ug/L，反映体内存储铁的情况，是诊断缺铁性贫血最敏感可靠的指标，是缺铁的重要诊断依据。3.骨髓象：骨髓涂片铁染色检查示骨髓含铁血黄素消失。（四）辅助检查（五）治疗要点1.病因治疗根治缺铁性贫血的关键。2.补充铁剂口服铁剂首选方法，从小剂量开始，常用的有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。注射铁剂用于不能口服铁剂、消化系统疾病导致铁吸收障碍者、急于纠正贫血者。常用右旋糖酐铁。（二）常见护理诊断活动无耐力：与贫血致组织、器官缺氧有关2营养失调：低于机体需要量：与铁缺乏有关1口腔黏膜受损：与营养素缺乏有关34知识缺乏：与缺乏有关营养需要的知识有关5焦虑：与担心疾病预后有关（三）护理目标2倦怠无力减轻，活动耐力逐渐增强1病人缺铁状况纠正，营养失调改善3黏膜损害得到修复4病人能叙述发病原因和预防措施，纠正不良饮食习惯，合理搭配饮食

（四）护理措施注意休息饮食护理心理护理用药护理健康教育注意休息，适量活动轻度贫血：不必严格限制日常活动中度贫血：增加卧床时间，活动量以不加重症状为度重度贫血：卧床休息，减少氧耗，预防心衰。常规吸氧。饮食护理纠正不良的饮食习惯增加含铁丰富食物的摄取促进食物铁的吸收遵医嘱给予铁剂铁剂是治疗本病的特效药铁剂治疗中有这么几个问题：①补铁途径：口服、注射②疗效观察：有效：1周左右网织红细胞增高，2周内Hb↑，症状好转。③疗程：Hb达正常水平后仍需继续服用铁剂3-6个月口服铁剂的护理注意事项：有胃肠道不良反应：饭后或餐中服药，小剂量开始与维生素C、果汁、稀盐酸等同服；忌与抑制铁吸收的食物同服（茶、咖啡、牛奶、植物纤维等）液体铁剂，可使牙黑染，应用吸管或注射器或滴管服后大便呈黑色或柏油样，应说明其原因强调要按剂量、按疗程服药，定期复查注射铁剂的护理注意事项：防止过敏反应

首次用药须先用0.5ml的试验剂量进行注射，同时备肾上腺素，严密观察过敏反应，若1h后无异常可遵医嘱给予常规剂量治疗防止硬结形成

深部肌内注射，经常更换注射部位；注射速度要慢；必要时局部热敷。避免皮肤发黑

不在皮肤暴露部位注射；抽取药液后更换针头；采用“Z”形注射法。心理护理

向病人耐心解释缺铁性贫血是完全可以治愈的，且治愈后对身体无不良影响，神经精神症状是暂时的，在消除病因和积极治疗后会很快消失，以安慰病人，解除其心理压力。

积极治疗原发病休息与活动的指导饮食与营养的指导铁剂治疗指导

健康指导课堂小结缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞低色素性贫血为特点，是贫血中最常见的一种。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。临床表现有贫血的共有表现、本病特征性表现、精神行为表现等。骨髓铁染色阴性，铁代谢生化检查异常。病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。补充铁剂主要通过饮食、口服铁剂、注射铁剂进行。护理特色是饮食护理、用药护理。1.我国最常见的贫血是（）

A.再生障碍性贫血B.溶血性贫血C.缺铁性贫血D.营养性巨幼细胞贫血E.恶性贫血2.铁的吸收主要在（）

A.胃B.十二指肠球部C.十二指肠及空肠上段D.空肠下段E.回盲部4.下列哪一项是缺铁性贫血的特征性表现（）

A.皮肤、粘膜苍白B.头晕、眼花、耳鸣、记忆力减退、注意力不集中、嗜睡