纤支镜在ICU应用

纤支镜在ICU应用临邑县人民医院ICU孙守森纤支镜介绍--目镜和操作部纤支镜介绍--目镜和操作部定义：支气管镜是将气管镜经鼻、口腔咽喉部插入气管、支气管直接观察其中病变，为呼吸系统疾病的诊断和治疗提供一项重要的手段。纤支镜在ICU适应症治疗清除分泌物治疗肺不张困难插管咯血定位及处理经皮气切时引导及监视诊断病因病原学禁忌症--权衡利弊活动性大咯血，建立人工气道后进行严重的高血压及心律失常新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史严重心、肺功能障碍不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血疑有主动脉瘤多发性肺大疱全身情况极度衰竭有以下情况的患者操作风险大，接受检查前需谨慎考虑：(1)机械通气时PEEP>14cmH2O(1cmH20=0.098kPa)、不能耐受分钟通气量的减少、检查前依赖高浓度氧疗；(2)颅内压高；(3)PT的INR>1.5；(4)血小板<20X109/L(5)气管套管直径<7.5mm。支气管树ICU床边纤支镜吸痰的操作危重病人常因咳嗽无力、咳嗽反射减弱或消失致排痰困难、气道阻塞而发生呼吸衰竭、危及生命。常规吸痰术在神志清醒患者因吸痰管很难通过声门进入下呼吸道故而吸痰效果很差;建立人工气道者行机械通气后常由于湿化不够、气道干燥，气道分泌物粘稠，引流不畅而致气道阻塞、通气阻力增大、人工通气效果不佳。吸痰管虽可经套管直接进入下呼吸道，但仍为盲目吸引，部位及深度均难以掌握，疗效亦差。此时用纤支镜行气道管理，不仅可在直视下了解气道阻塞之部位、程度，更可以直接明确阻塞之病因，迅速、准确解除气道阻塞，通畅气道，使不张的肺叶很快复张，纠正呼吸衰竭，挽救病人生命，其疗效明显优于常规吸痰术。所以，纤支镜吸痰在ICU应全面开展。正常图像正常图像常见异常充血水肿狭窄常见异常新生物堵塞瘢痕萎缩检查治疗前准备注意导管口径。在非插管病人仅占全部气管面积的10–15%。5.7mm纤支镜占9mm气管插管面积的40%。占7mmtrachealtube的66%气管导管会对纤支镜造成损伤，特别是当纤支镜回撤时，边缘锐利的导管前端易损伤纤支镜应使用润滑剂呼吸机参数调整充分镇静COPD及哮喘患者在支气管镜检查前应预防性使用支气管舒张剂1%-2%利多卡因，最大量为400mg（8.2mg／kg），多次小剂量追加经鼻插入时可给予麻黄碱收缩血管先健侧后患侧注意监测，缩短时间支气管肺泡灌洗灌洗部位选择：对弥漫性间质性肺疾病选择右肺中叶或左肺舌段，局限性肺病变则在相应支气管肺段进行BAL纤支镜嵌顿于亚段支气管开口，注药管B经操作孔放入直至亚段支气管，25ml37℃无菌生理盐水经注药管B注入，30秒后，负压吸引出，收集于痰液收集器内，该份标本弃去更换新痰液收集器后，再次经注药管B注入25ml37℃无菌生理盐水，负压吸引收集，如此连续4次，收集的标本混合后置于碎冰中，立即送检。纤支镜及注药管一起撤出气道支架置入并发症及处理麻药过敏使用利多卡因出血局部给予1:10000肾上腺素5ml低氧感染心脏并发症镇静，表面麻醉充分喉头水肿、气道痉挛做