糖尿病自我管理监测

糖尿病自我管理监测人类的进化定期自我监测的意义

有利于及时预防、发现并治疗各种急、慢性并发症有利于判定并掌握病情控制程度，及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制有利于改善病人的生活质量，并最终带病延年

定期自我监测体重每月1次血压每月1次腰围/臀围每月1次血糖(空腹及餐后)每周1次糖化血红蛋白(HbA1C)3个月1次血脂半年1次肾功能检查半年1次定期自我监测眼底检查半年1次神经系统检查半年1次心电图检查半年1次胸部X线检查必要时进行口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验必要时进行*表中检查时间为病情稳定时的频率，病情不稳定时，酌情加测体重的自我监测

（一）

标准体重计算方法：可按下列公式计算：

标准体重(kg)=(身高cm-100)×0.9

或者，标准体重(kg)=身高(cm)-105(1)体重在标准体重±10%的范围内，为正常体重(2)若体重超过标准体重10%～20%，属于超重体重的自我监测

（二）体重指数的计算：计算公式为：体重指数(BMI)=实际体重(kg)/身高(㎡)

若BMI在20～24之间，属于正常范围。若BMI＞24，属于超重。若BMI＞27，属于肥胖。体重的自我监测

（三）腰臀比---中心性肥胖：男>0.90

女>0.85血糖监测（一）

血糖仪的准确性目前出售的血糖仪性能和准确性都有显著提高。血糖接近正常时，结果与静脉血糖很接近，血糖过高或过低时，误差增大毛细血管法比静脉血检测结果可能略高，空腹时误差较小血糖监测（二）使用血糖仪的注意事项：不管使用何种血糖仪都要接受医护人员的指导和培训，只有熟练操作才能提高监测的准确性保持仪器的清洁，定时清洁、校正不使用过期或变质的试纸，并定期与标准对照由于测定技巧问题造成的较大误差，常常给病人增加思想负担，应事先了解，解除其顾虑指尖血糖测量注意点

测量前测量与被测量者需洗干净双手，擦干测量的手自然下垂用酒精消毒手指，待干(勿用其它消毒液)测量中观察手指皮肤厚度，调整好合适的扎针深度，在指腹两侧采血血液缓缓流出，血液量必须适合，勿用手挤压指腹（如血液较少，可挤压指跟）测量后用无菌干棉按压，勿用酒精棉球口服葡萄糖耐量试验试验前三天，每天碳水化合物不低于150克停用影响本试验的药物3~7天，如避孕药、利尿剂、苯妥英钠等试验前禁食不禁水8---14小时试验当天早晨空腹抽血后5分钟内饮入300毫升含75克葡萄糖的水，从开始喝水算起半小时、1小时、2小时、3小时分别静脉取血整个试验中不可吸烟、喝咖啡、喝茶、喝饮料和进食，但不必卧床WHO血糖指标图示糖尿病糖尿病IGR空腹血糖(mmol/L)75g葡萄糖2小时血糖值(mmol/Ll)7.06.17.811.1正常糖耐量IFGIGTIGR=IFG+IGT筛查与诊断标准－2008筛查诊断FPG≥5.6mmol/LFPG≥7.0mmo/LHbA1c＞6.0%HbA1c≥6.5%RPG≥7.2mmol/LRPG≥11.1mmol/L2-hOGTT≥11.1mmol/L若筛查结果为（-），3年后复查确诊：除非症状明显，否则需重复2次方可确诊若其中1项筛查（+），但低于诊断标准，需检测其他项目确诊：HbA1c（+）加任意1种血糖检测（FPG或OGTT或RPG）（+）；或第1次HbA1c≥7.0%，第2次HbA1c≥6.5%若筛查结果高于诊断标准，但第2次检测未达诊断标准，1年后复查确诊：若筛查（+），但低于诊断标准，需重复2次或2种指标均达诊断标准Saudek

CD,et

al.J

Clin

EndocrinolMetab,932008胰岛素、C肽释放试验

可与葡萄糖耐量试验同时进行了解胰岛功能已使用胰岛素的患者一般测C肽释放试验糖化蛋白监测

糖化血红蛋白监测价值：对糖尿病诊断和监测病情变化具有独特的临床意义。反映了近1～3个月血糖的水平HbA1C与血糖的相关性小于7.3％7.3％～8.4％超过8.5％尿常规检查尿糖尿蛋白尿沉渣尿酮体尿酮体检测1型糖尿病血糖＞15mmol/L当出现感染、发热、大量出汗及自觉虚弱时出现恶心、呕吐或腹部疼痛时面色潮红、呼吸急促时妊娠、手术、创伤、应激时经常出现低血糖时早期肾功能损害24小时尿蛋白微量白蛋白尿肌酐排泄低密度脂蛋白胆固醇(LDL)---过高冠心病危险性增加高密度脂蛋白胆固醇(HDL)---过低冠心病的危险因素甘油三酯(TG)-条件性的危险因素-高TG增加冠心病危险

血脂监测从粥样斑到血栓大部分糖尿病患者死于大血管疾病美国1971年-1993年糖尿病患者主要死亡原因KenGuetal,DiabetesCare1998;Volume21;1138-1145.所有心脏病控制高血脂的好处

减少冠心病死亡20%-43%

减少致死性和非致死性心肌梗死24%-33%

减少心血管疾病死亡17%-28%

减少脑卒中危险20%-29%

减少所有原因死亡12%-31%

胆固醇(TC)每降低1%，冠心病危险性便降低2%糖尿病伴高血压的危害糖尿病时中风发生和死亡的危险性↑2倍，高血压时危险性↑6倍高血压加剧肾病的进展高血压增加糖尿病视网膜病发生发展的危险高血压患者心血管风险水平分层

其他危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP≥180或DBP≥110

无低危中危高危

1-2个其他危险因素中危中危很高危

≥3个其他危险因素，

或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危风险分层的危险因素高血压(1-3级)男性>55岁；女性>65岁吸烟糖耐量受损和/或空腹血糖受损血脂异常:TC5.7mmol/L(220mg/dl)

或LDL-C>3.3mmol/L(130mg/dl)

或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl)早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄<50岁)腹型肥胖(腰围:男性90cm,女性85cm)或肥胖(BMI28kg/m2)高同型半胱氨酸＞10umol/L高危患者心血管事件风险更高治疗目标—低于非糖尿病者高血压最佳治疗（HOT）研究使血压降至<130/80（糖尿病）使血压降至<125/75（糖尿病肾病）应同时控制其它心血管危险因素如高脂血症、吸烟、酗酒、肥胖、体力活动减少

2型糖尿病控制目标

目标值血糖(mmol/L)空腹非空腹3.9~7.2<10HbA1c(%)<7.0血压(mmHg)<130/80BMI(kg/m2)<24

尿白蛋白/肌酐(mg/mmol)尿白蛋白排泄率(ug/min)男<2.5女<3.5<20

HDL-C(mmol/L)男>1.0女>1.3TG(mmol/L)<1.7LDL-C(mmol/L)未合并冠心病<2.6合并冠心病<1.8中国糖尿病防治指南低血糖的监测低血糖的诱发因素注射过量的胰岛素或服用过量的降糖药物较平时的运动或体力活动增加没有按时进餐或加餐，或进食量少于平时食量明显减少而没有减少降糖药用量情绪骤然变化糖尿病病情不稳定，尤其是１型糖尿病过量饮酒，尤其是空腹饮酒低血糖的症状典型症状：(1)饥饿感;(2)出冷汗;(3)心悸、心跳加快;(4)头晕或头痛;(5)软弱无力或双手颤抖不典型症状：(1)口唇麻木感;(2)出汗多;(3)夜间多梦;(4)情绪烦躁或焦虑;(5)注意力不集中严重症状：(1)言语不清;(2)意识不清或定向障碍;(3)抽搐;(4)昏迷低血糖诊断

当怀疑有低血糖时，应立即检测血糖，当血糖低于3.9(2.8)mmol/L时，可以确定为低血糖，无论有无上述症状均应给予治疗；当血糖介于3.9～5.6mmol/L时，有上述低血糖症状，亦应给予处理；若无条件立即检测血糖，而上述症状明显者，也应及时处理；若血糖＞5.6mmol/L，无需治疗低血糖救治（一）立即食用下列任何一种可快速升高血糖的食品：饮一杯糖水，含食糖15～20g

饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15～20g

饮一杯果汁或可乐吃1～2汤匙蜂蜜吃6颗糖块或饼干2块(重约30g)服上述某一糖类后，不要立即进食，以免延缓糖的吸收低血糖救治（二）

用上述糖类后重复测血糖一次，如血糖仍未上升，或症状无明显缓解，再服前述糖类食品一次，如血糖上升，隔15～20分钟后进食碳水化合物及肉类食物应用拜糖平(与其他药物联用)中，一旦发生低血糖，须口服葡萄糖或静脉注射葡萄糖方可缓解处理过低血糖后，需找出原因，及时处理发生严重低血糖时，应立即送进行急救眼部监护

糖尿病长期控制不好，可引起眼部血管的永久性损害，特别是眼底部位(视网膜)的小血管，这种损害称为视网膜病变。定期做眼底检查至关重要，有利于早期发现视网膜病变，便于早期治疗。但许多病人错误地认为他们的视力未受损，不会有视网膜病变，这是一种错误的观念

糖尿病视网膜病变的分期

背景性视网膜病变：Ⅰ期：微血管瘤，出血Ⅱ期：微血管瘤，出血并有硬性渗出Ⅲ期：出现棉絮状软性渗出增殖性视网膜病变：Ⅳ期：新生血管形成，玻璃体出血

Ⅴ期：机化物增生Ⅵ期：继发性视网膜脱离，失明肾脏监护

糖尿病控制不良可促发肾脏病变(肾病及肾盂肾炎等)。肾脏受损后，不能有效地滤出人体代谢产物，导致毒性物质在体内蓄积，最终可发生尿毒症，需要采取血液透析或肾移植治疗。因此，糖尿病病人要注意肾脏的自我保护肾脏监测监测肾功能及蛋白尿：每年至少测定一次：微量白蛋白排泄率和肌酐清除率：在发现有微量白蛋白尿时，应收集另一次标本加以肯定，因在早期有相当大的波动 尿常规检查血尿素氮和肌酐水平肾脏保护方法

纠正其他发病危险因素：因蛋白尿及微量白蛋白尿均为血管疾病的标志，所以，纠正血管危险因素如脂代谢紊乱、高血压和吸烟是很重要的避免应用影响肾功能的药物，如氨基甙类抗生素

等；当出现蛋白尿时，减少植物蛋白的摄入

心理调节（一）

目前认为，糖尿病的发病是多因性的，除遗传、肥胖、感染、缺乏体力活动外，生活与工作紧张亦是其重要致病因素心理调节（二）愤怒恐惧失落自信×××44心理调节（三）

学习了解糖尿病的知识，充分认识糖尿病是一种慢性病、常见病糖尿病可导致严重的并发症，而使患者丧失劳动力，甚至引起死亡。这些并发症中有的可以避免，有的可以治好，有的进展相当缓慢逐步适应糖尿病饮食结构、体力活动，遵医嘱按时用药，是糖尿病治疗的基本措施心理调节（四）

丰富文化生活，如听音乐、参加舞会,使生活丰富多彩如睡眠及休息不好，可以适当服用镇静药物学会适应、应付各种生活事件，避免发生紧张的各种因素，认识精神和心理放松是糖尿病有效的辅助治疗方法心理调节（五）象正常人一样工作结婚生育长寿47足部护理洗脚时水温不要过高以免烫伤每日用温水和中性肥皂洗脚，注意洗净趾缝把趾甲剪短，但不要过短，轻轻磨平边缘冬季注意脚的保温和防裂穿合脚清洁柔软的鞋和袜子，线袜透气性好48糖尿病患者的饮食

因人而异，贵在坚持；饮食多样，

注意搭配；合理安排，一日多餐错误观点：

过度节食；限制饮水；盲目抵制水果；

少吃主食多吃菜；多吃坚果以饱腹

糖尿病合并高血压

富含钙的食物（豆类、坚果、牛奶、鱼、虾）、食用菌、大蒜、洋葱、胡萝卜、萝卜、芹菜、菠菜、荠菜、芥菜、马来头、茭白、紫菜、淡菜、海带、海参、海蜇、笋、西红柿、豆芽、苦瓜

糖尿病合并高脂血症

粗粮、豆类、芹菜、大蒜、葱类、韭菜、食用菌、淡菜、黄瓜、扇贝、对虾、甲鱼、鲳鱼、鲫鱼、三文鱼

甜味剂

1：木糖醇在体内代谢不受胰岛素的制约也能

合成糖原。每天不超过50克，否则易引起腹泻，

也易导致血中甘油三酯升高2：甜叶菊甙是一种非糖天然甜味剂。甜度高、

热量低，而且可以降低血压、促进代谢、抑制胃酸

过多等3：阿斯巴甜是一种蛋白糖，不提供热能及营养

素，个别人过敏限制食盐摄入世界卫生组织推荐正常人每日应摄入盐不超过6～8克，若有高血压则应降至5克以下；54食盐摄入过多对身体有害。如导致高血压或使高血压药物治疗效果减弱，对糖尿病人更为明显；食盐过多可能增加食量，不利于饮食治疗。多饮水，限制饮酒多饮水，才能利于体内的废物充分排除和血糖的稀释；酒中含的酒精热能很高且不含其它营养素，并给肝脏带来了负担；25ml高度白酒=350ml啤酒=100ml红酒=25克主食；空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时。55糖尿病患者的运动（一）

运动对糖尿病人的益处1促进肌肉和其他组织对糖的利用，降低血糖2减轻体重，纠正肥胖3有利于糖尿病心血管并发症的防治4增强体质，提高生活质量5放松心情糖尿病患者的运动（二）

运动疗法的注意事项

1应从短时间轻微活动开始2避免短时间剧烈运动（血糖波动）3运动宜在饭后1小时以后进行，不宜在空腹、凌晨、空气不好时运动4持之以恒，循序渐进，不能过度劳累5伴有严重并发症时不宜剧烈运动6准备适当鞋具，以免引起糖尿病足7运动前后监测血糖糖尿病患者的运动（三）

运动强度

（170－病人年令）=