糖尿病相关检查

糖尿病相关检查内分泌高婷婷主要内容1.尿糖（U-GLU）2.血糖（GLU）3.葡萄糖耐量试验（OGTT）4.糖化血红蛋白5.尿微量白蛋白（MALB）6.24小时尿蛋白定量7.尿酮体定性8.胰岛素及C肽

一、尿糖（U-GLU）留取常规尿送检。正常情况下，尿糖定性检查呈阴性。当血糖浓度增高到一定程度(≥8.9～10mmol/L)时，尿糖呈阳性，临床用“＋”号表示。肾糖阈。一般情况下，尿糖可以大致反映血糖的情况，但尿糖还受其他许多因素的影响，因此，有时与血糖并不完全一致。尿糖结果仅供参考，而不能作为诊断的依据。

影响尿糖的因素食后糖尿：糖尿发生于摄入大量糖类食物后，或因吸收太快，血糖浓度升高暂时超过肾糖阈而发生糖尿，在这种情况下，空腹血糖和糖耐量试验正常。2.肾性糖尿：肾小管再吸收糖的能力降低，肾糖阈低下，血糖正常，尿糖却阳性，可以见于妊娠妇女。肾炎、肾病损伤肾小管吸收功能也可发生肾性糖尿。假阴性结果：当病人有肾小动脉硬化等肾脏疾病时，由于肾小球滤过率降低，肾糖阈增高，病人尽管血糖很高，尿糖却往往阴性二、血糖（GLU）

血糖测定是目前诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。在诊断时主要涉及空腹血糖、随机血糖、餐后2小时血糖。

空腹血糖：空腹血糖是指过夜空腹10～12小时测定的血糖。空腹血糖(FPG)的正常值为3.9～6.1mmol/L。随机血糖：一天中任何时候检查，不考虑进餐因素，在怀疑有低血糖或明显高血糖时随时进行检查。餐后2小时血糖：从进食开始计时，2小时后准时采血。检查日应按平时进食和治疗用药，不要改变原有治疗方法。餐后血糖控制在8～10mmol/L。二、血糖（GLU）

二、血糖（GLU）血糖监测：测定早、中、晚三餐前后和睡觉前的血糖，有时需要加测夜间0-3Am的血糖，作为血糖控制情况的监测，以及治疗药物调整的依据。特别是对于胰岛素治疗的患者，定期的血糖监测非常必要。1.血标本的收集采集后应即刻保藏于冰箱内，以免室温条件下血中葡萄糖分解（约每h降低70mg/L），在4℃时每h降低20mg/L，故在临床上应尽量立即或在1h内送检。

2.毛细血管血糖

毛细血管血的成分与动脉血相近，其血糖含量在清晨空腹时与静脉血基本相符；而在进食碳水化合物后2h内比静脉血高。正常人口服葡萄糖100g后，毛细血管血和静脉血葡萄糖含量的差值为8~61mg/dl，平均24mg/dl。在服糖3h后一般两者差别很小。3.快速血糖测定

目前常用的有光感应型如LifescanSurestep（美国强生公司，OneTouch）、和生物感应型血糖测定仪，如Accu-ChekAdvantage(BoehringerMannheim)，这些方法均是将葡萄糖氧化酶固定在固相携带体上如染料-试剂试纸条。血糖仪的优点是快速，也可反映血糖的变化情况，但不能用来诊断DM或用于研究。三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）正常人在一次食入大量葡萄糖后，通过体内的各种调节机制，血糖浓度仅为暂时升高，两小时后恢复到正常水平，这是人体的“耐糖现象”。目前主要用于新发糖尿病的筛查。三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）方法：

250-300ml水溶解75克无水葡萄糖粉，5分钟内喝完(我们在临床多选用50%的葡萄糖150ml，然后再喝等量水)，在服糖30、60、120、180分钟分别采血测定血糖，即为“糖耐量试验”。正常值：服糖第一小时后血糖6.7～9.4mmol/L，第二小时后血糖≤7.8mmol/L，第三小时后血糖恢复正常三、OGTT注意事项试验中禁用茶、咖啡和乙醇，禁烟，可站立、慢走和端坐，不能激烈活动。对糖代谢有影响的主要药物包括噻嗪类利尿剂、β受体阻断剂、口服避孕药、甲状腺激素、利福平和水扬酸等，试验前应停用3天以上，正在服用糖皮质激素者不适于作糖耐量试验。三、（OGTT）

注意事项儿童服葡萄糖按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g。血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，采血后应尽早测血糖，不要超过3小时，否则血糖会降低。根据WHO糖耐量试验要求，葡萄糖应是75g无水葡萄糖或82.5g含一分子水的葡萄糖。由于受体内吸收等因素的影响，糖耐量试验的结果重复性不高。四、糖化血红蛋白（GHbA1c）糖化血红蛋白A1(GHbA1)：为血红蛋白中2条β链N端的缬氨酸与葡萄糖非酶化结合而成，其量与血糖浓度呈正相关，且为不可逆反应，GHbA1有a、b、c三种，以GHbA1c为主要，正常人GHbA1c约为4%～6%。由于红细胞在血循环中的寿命为120天，半衰期60天，因此糖化血红蛋白可以反映取血前8-12周血糖的总水平，距测定最近的一个月对糖化血红蛋白的影响最大。四、糖化血红蛋白（HbA1c）糖化血红蛋白可以反映取血前8-12周血糖控制的总水平。HbA1c是反映糖尿病控制情况的金指标。HbA1c不能用来诊断糖尿病。HbA1c：4-6%。任何时间抽血均可。五、尿微量白蛋白（MALB）糖尿病患者易并发肾损害，如不及时发现和治疗，会逐渐发展为尿毒症。早期糖尿病肾病，一般化验尿蛋白常为阴性，易被忽略。尿微量白蛋白测定是反映早期肾损伤良好指标，一般无并发症者阴性或偶有白蛋白尿，低于30mg/24h或20ug/min，白蛋白排泄率在30-300mg/24h，称微量白蛋白尿，至少化验两次以上则提示有早期肾损害。五.尿微量白蛋白（MALB）

如何留取２４小时的尿？从早晨６点排净小便，之后所有的尿都留在一个清洁的容器里，直到次日早晨６点（包括６点的尿），摇匀取一小瓶尿样，将所有尿称重或测量有多少毫升数，然后送检。五.尿微量白蛋白（MALB）临床意义：①早期糖尿病肾病主要表现为UAER持续增高，30-300mg/24h，>300mg/24h为临床糖尿病肾病期；②可以预测糖尿病肾病的发生、发展；③UAER与大血管、微血管病变存在平行关系；④UAER不仅是肾病的指征，也是增殖性视网膜病变与大血管病变的一个新的、独立的危险指标；

六、24小时尿蛋白定量

要准确测得24小时尿蛋白量，必须准确收集整日尿量，检测部分是总尿量的混合液，才有代表性。因是计算尿蛋白的绝对值，与饮水量关系不大，所以，测定当天不必限制水分和进食量，正常进食便可以了。24小时尿蛋白定量>0.50g/24h时，称临床或大量的白蛋白尿，常规尿检可出现蛋白尿。七、尿酮体定性酮体：β－羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。尿中出现大量的酮体称酮体尿，简称酮尿。糖尿病患者由于胰岛素缺乏，引起糖代谢障碍，脂肪和蛋白质分解活跃可产生大量的酮体，从尿中排出形成酮尿。留取常规尿送检。正常人尿液酮体阴性。七、尿酮体定性

临床意义：

①尿中酮体阳性见于糖尿病酮症、酮症酸中毒。②因感染、高热、严重呕吐、腹泻、消化不良等进食较少，机体糖代谢障碍，脂肪和蛋白质分解增加，酮体在体内积聚，而出现饥饿性酮尿。③糖尿病患者在感染、妊娠及分娩、应激状态等因素影响下，易诱发酮症，应及时进行尿酮体的检查。八、胰岛素及C肽1、血胰岛素浓度测定空腹或餐后胰岛素峰值大于正常人均值+2SD，提示胰岛素抵抗。一般：空腹胰岛素>15mU/L时，可诊断高胰岛素血症。高胰岛素血症提示存在IR，但IR不一定有高胰岛素血症。2、胰岛素作用指数空腹血糖×1/空腹胰岛素，然后取自然对数转为接近正态分布时比较。李光伟报告：正常人：-4.25IGT:-4.75

糖尿病-4.80该指标与葡萄糖嵌夹试验的结果有很好的相关性；与稳态模型（Homa-IR）空腹胰岛素×FBG/22.5）极为相似，在统计分析中这两种公式得出的结果几乎完全相同。3、血C肽测定

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