糖尿病的健康教育

糖尿病的相关知识概念

糖尿病是一种由于胰岛素缺乏或胰岛素生物作用障碍导致糖代谢紊乱，以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病群，同时伴有脂肪、蛋白质、水、电解质等代谢障碍，并可并发眼、肾、神经、心血管等多脏器的慢性损害。糖尿病分型

1型糖尿病

2型糖尿病

妊娠糖尿病

其他特殊类型的糖尿病临床

表现1、糖尿病基本症状为三多一少：◆多尿、多饮、多食。因血糖升高引起渗透性利尿，多尿则导致失水，常出现口渴多饮。而多食则是由于糖的利用低，血糖虽高，但不易转运至调节食欲的饱食中枢细胞内，故产生饥饿感与摄食要求。患者进食量远较患病前增多。◆消瘦由于外周组织对葡萄糖利用障碍，脂肪分解增多，蛋白质代谢不平衡，引起消瘦、疲乏、体重减轻。

“五驾马车”

①健康宣教②饮食治疗③运动治疗④药物治疗⑤自我监测

口服降糖药的治疗（一）磺脲类口服降糖药1、作用机理：直接刺激胰岛B细胞释放胰岛素降低血糖。2、代表药物：甲苯磺丁脲（第一代），格列吡嗪（第二代）3、适应症及禁忌症：适用于经控制饮食和运动疗法不能控制的2型糖尿病患者。禁用于1型糖尿病、酮症酸中毒、有急性并发症（如感染），以及需进行较大手术的病人。4、服药方法：餐前30分钟服用。5、主要副作用：低血糖。药物治疗（二）双胍类1、作用机理：抑制肠道对葡萄糖的吸收，促进组织对葡萄糖的摄取利用而使血糖下降。2、代表药物：二甲双胍、格华止3、适应症及禁忌症：适用肥胖的2型糖尿病患者。因双胍类加速无氧糖酵解，产生乳酸，故有肝、肾、心功能不全或低血容量休克时，可能诱发乳酸性酸中毒。4、服药方法：餐中或餐后服用，单用或联合用5、主要副作用：胃肠反应，过敏反应（三）α-葡萄糖苷酶抑制剂1、作用机理：通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷而延缓糖类（碳水化合物）的吸收，降低餐后高血糖。2、代表药物：阿卡波糖（拜糖平）3、适应症：适用于2型糖尿病，尤其是空腹血糖正常而餐后血糖明显上升者。4、服药方法：同第一口饭嚼服5、主要副作用：胃肠道反应（四）胰岛素增敏剂1、作用机制：增强靶细胞组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。2、代表药物：罗格列酮3、适应症及禁忌症：用于其他降糖药物疗效不佳的2型糖尿病。有胰岛素抵抗、心衰、水肿者慎用。4、服药方法：早餐时顿服。胰岛素治疗适应症：

a、1型糖尿病

b、2型糖尿病患者经

饮食、运动治疗和口服降糖药物无效者

c、糖尿病患者发生急性和严重慢性并发症

d、糖尿病患者在妊娠、分娩、严重创伤、需进行大手术或合并急性心肌梗死及其它慢性消耗性疾病时。胰岛素：是一种蛋白质激素，由胰脏内的胰岛β细胞分泌。胰岛素参与调节糖代谢，控制血糖平衡，

注射胰岛素是目前治疗糖尿病一种简易有效的方法，本身并没有副作用，不会对肝肾功能造成影响。有患者认为注射胰岛素上瘾，其实这种说法是不科学的。胰岛素本身是没有依赖性的.

根据胰岛素来源分类牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可以轻松负担。猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。人胰岛素：人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产的，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。进口的胰岛素均为人胰岛素。国内日前也渐渐开始具有生产人胰岛素的能力了。

根据胰岛素作用时间分类

超短效胰岛素：有优泌乐(赖脯胰岛素)和诺和锐(门冬胰岛素)等。本品注射后10～20分钟起效，40分钟为作用高峰，作用持续时间3～5小时，可餐前注射。

短效胰岛素：有猪和人胰岛素两种。诺和灵R、优泌林R和甘舒霖R为人胰岛素。本品注射后30分钟开始作用，持续5～7小时，可用于皮下、肌肉注射及静脉点滴，一般在餐前30分钟皮下注射。

中效胰岛素：有诺和灵N，优泌林N和甘舒霖N。本品注射后3小时起效，6～8小时为作用高峰，持续时间为14～16小时。作用持续时间的长短与注射的剂量有关。中效胰岛素可以和短效胰岛素混合注射，亦可以单独使用。中效胰岛素每日注射一次或两次，应根据病情决定。皮下或肌肉注射，但不可静脉点滴。中效胰岛素是混悬液，抽取前应摇匀。

长效胰岛素(包括鱼精蛋白锌胰岛素)：如来得时(甘精胰岛素)、诺和平(地特胰岛素)，本品一般为每日傍晚注射，起效时间为1.5小时，作用可平稳保持22小时左右，且不易发生夜间低血糖，体重增加的不良反应亦较少;国产长效胰岛素是鱼精蛋白锌猪胰岛素，早已在临床使用。本品注射后4小时开始起效，8～12小时为作用高峰，持续时间约24小时，其缺点是药物吸收差，药效不稳定。长效胰岛素一般不单用，常与短效胰岛素合用，不可作静脉点滴。

预混胰岛素：是将短效与中效胰岛素按不同比例(30/70/、50/50、70/30)预先混合的胰岛素制剂，如诺和灵30R为30%诺和灵R与70%诺和灵N预先混合的胰岛素。选择30/70或50/50、70/30是根据病人早餐后及午餐后血糖水平来决定早餐前一次剂量皮下注射;根据病人晚餐后及次日凌晨血糖水平来决定晚餐前皮下注射剂量。2、制剂类型＊速效短效中效长效起效时间10-15min30-60min1-3h1.5-3h峰值60-90min2-4h3-8h无有效时间4-5h5-8h16-18h24h

我院常用的胰岛素普通胰岛素（RI）---短效胰岛素，无色透明，一般为皮下注射，亦可静脉滴注。

0.1ml=4U使用原则（1）剂量未明的初治阶段，最好使用普通胰岛素，以探索剂量及快速控制病情，剂量要小于估计量，以免发生低血糖反应。（2）有酮症酸中毒、急性感染或大手术及分娩前后宜用普通胰岛素。（3）1型糖尿病宜以普通胰岛素治疗为主。

优泌林：精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液

---本品为白色或类白色的混悬液，皮下注射后约30分钟起效，高峰期在注射后1-8小时，持续时间24小时。

优泌乐（赖脯胰岛素注射液）---无色澄明液体，皮下注射，适用于需控制高血糖的糖尿病患者。与常规人胰岛素相比，赖脯胰岛素具有起效快，达峰时间早，作用持续时间短等特点。赖脯胰岛素在给药后15分钟即可起效，与其快速吸收直接相关，这使得赖脯胰岛素给药时间更接近用餐时间(餐前15分钟之内)，而常规人胰岛素要在餐前30分钟到45分钟注射。

甘精胰岛素：别名来得时。无色澄清溶液，应该每天一次在固定的时间皮下注射给药。切勿静脉注射甘精胰岛素。甘精胰岛素的长效作用与其在皮下组织内注射有关甘精胰岛素产生长效作用。如将平常皮下注射的药物剂量注入静脉内，可发生严重低血糖。应用胰岛素注意事项（1）胰岛素的保存：未开启胰岛素需置于冰箱内2-8度保存，不能冷冻，避免剧烈晃动，使用中的胰岛素的室温下（25度以下）保存不超过30天。（2）混合胰岛素配置方法：普通胰岛素与鱼精蛋白锌胰岛素按一定比例混合注射时，应先抽吸普通胰岛素，后者吸鱼精蛋白锌胰岛素，然后轻轻摇匀后做皮下注射，（若先抽长效胰岛素，针头上便带有鱼精蛋白锌胰岛素，在抽吸普通胰岛素时就混入普通胰岛素瓶内，鱼精蛋白锌胰岛素中多余鱼精蛋白锌与瓶内普通胰岛素结合变成长效胰岛素而失去速效作用）（3）剂量必须准确：采用1ml注射器抽药（4）注射时间准确：正规胰岛素须在饭前30分钟皮下注射。鱼精蛋白锌胰岛素须在早餐前1小时皮下注射（5）注射部位：可选择上臂、大腿前外侧、臀部、腹部（脐周围5cm内不注射）等处皮下注射。需换注射部位，两次注射点相隔两横指宽，以防止注射部位组织硬化，脂肪萎缩。（6）密切观察不良反应，如低血糖反应，胰岛素过敏等，使用胰岛素治疗过程中应定期检测尿糖、血糖变化。

胰岛素注射部位多选择皮下脂肪较多、皮肤松软的部位，如腹部(避开脐和膀胱)、上臂外侧、大腿前外侧和臀部外上1/4。主要是因为这些部位下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织，而且没有较多的神经分布，注射时不舒适的感觉相对较少。

正确选择注射部位1.捏起皮肤，呈45度角进针：适于偏瘦者和儿童。2.捏起皮肤，呈垂直进针：适于正常体重者、偏重青少年和肥胖者的大腿部位。3.不捏起皮肤，呈垂直进针：适于肥胖者的腹部。

注射部位的轮换

注射部位可按顺序轮换选择，每次注射要避开上次注射处2.5厘米,注射部位的重复应间隔8周以上。同一注射部位内注射区的轮换要有规律，以免混淆。

胰岛素不良反应（1）低血糖反应：是胰岛素治疗中最易发生的并发症，一般与用药过量，未按时进餐，摄食过少或剧烈体力活动有关。症状有疲乏、头晕、饥饿感、心跳过速、心慌出汗、焦虑等。严重者可出现惊厥、意识模糊、昏迷。为防止低血糖的严重后果应教会患者熟知反应症状，以便及早发现和及时摄食或饮用糖水，严重者应立即静脉注射50%葡萄糖。（2）过敏反应：由于胰岛素是一种蛋白质，当制剂不纯时刻引起过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿，甚至休克。处理措施包括：更换胰岛素制剂种属，使用抗组胺药和糖皮质激素等，严重过敏者停止或暂时中断胰岛素治疗。（3）胰岛素抵抗：指在无酮症酸中毒及其它内分泌疾病引起继发糖尿病情况下，每日胰岛素用量超过200U。（4）脂肪萎缩或增生：注射胰岛素时应轮换注射部位，选择皮肤松软部位，两次注射点相隔两横指宽，重复注射部位要间隔八周以上方可，注射后局部可热敷，可促进吸收，防止皮下脂肪萎缩，硬结。常用快速血糖测定仪检测。快速血糖测定仪可随身携带，操作简单易行，患者可随时随地监测自己的血糖，及时了解自己的病情。自我监测谢谢！诊断标准1.糖化血红蛋白≥7.0%。2.空腹血糖≥7.0mmol/L。空腹指至少8h内无热量摄入。（血糖的正常值是3.89—6.11mmol/L）3.口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1mmol/L。（将葡萄糖75g溶入200ml水中口服，5min饮完，从开始喝第一口糖水起计时。服糖后0.5h、1h、2h、3h各取静脉血及留尿一次,与空腹时所采取的血标本一并送检。）4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1mmol/L。糖尿病酮症酸中毒治疗1、补液：输液是抢救酮症酸中毒的首要的、极其关键的措施。首先补等渗盐水或复方氯化钠溶液，当血糖下降至≦13.9mmol/L时，将