糖尿病的实用健康教育

糖尿病教育的重要性

第八人民医院

陈娟

快速发展的糖尿病发病率

1980年我国的糖尿病发病率为1%,到2004年我国糖尿病患病率已达9.5%。2002年，卫生部组织进行全国营养调查的同时，也调查了糖尿病的流行情况，结论是城市患病率为4.5%，农村为1.8%，患者总数达2000多万。

据国际糖尿病联盟估计，中国2007年糖尿病患病人数约为3980万，2025年将达到5930万。

有30%的患者被诊断为糖尿病，有70%的患者还不知已患病。

糖尿病的病理改变使糖尿病患者70%死于冠心病，20%死于脑血管病，10%死于肾功能衰竭、糖尿病急症、肢端坏疽等其他糖尿病并发症。

糖尿病教育的重要性

科学的防治糖尿病已是当务之急，治疗糖尿病教育当先。从近几年我们为病人进行糖尿病教育讲座体会到：病人非常渴望知道更多的相关知识，很多患者被确诊为糖尿病后，从饮食、运动、服药等各方面存在很多很大的误区。很多患者听完讲座后遗憾的说，假如早十年或五年能听到这些，就不会得糖尿病。糖尿病教育分以下几个部分

1.糖尿病基础知识2.糖尿病饮食指导3.糖尿病运动指导4.指导患者合理用药5.胰岛素注射方法6.自我监测血糖7.有关低血糖问题8.糖尿病足的表现、预防和护理9.出院后应定期检查的项目

糖尿病的基础知识

1.什么是糖尿病？糖尿病是胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致以慢性高血糖为特征的多种代谢性紊乱的疾病，引起机体多个组织的并发症，使人致残的一组综合症。2.糖尿病的典型表现有哪些？“三多一少”：多食、多饮、多尿、消瘦、乏力。有些人症状不典型，仅有乏力表现。3.哪些人属于糖尿病的易患人群？有糖尿病家族史的人；生过巨大婴儿的妇女；血糖曾有过高的时候；超重与肥胖的人。4.糖尿病的诊断标准、糖耐量受损及空腹血糖受损

糖尿病患者饮食指导

饮食控制是糖尿病治疗的基本措施，所有糖尿病患者无论是否使用降糖药物，都必须严格和长期执行饮食控制。饮食控制可减轻胰岛B细胞负担，降低血糖。

糖尿病患者饮食指导

儿童热能供给表

青少年在生长发育阶段热量的供给要提高，男性约2600～3000kcal/d，女性约2500～2700kcal/d。妊娠五个月以上，比正常供给量增加300千卡。哺乳期比正常供给量增加800千卡。年龄组(岁）1～44～77～1010～1515～20热量（kcal/kg)90～10080～9070～8050～6040～50糖尿病患者饮食指导1.如何计算标准体重？标准体重(kg)=身高(cm)-1052.如何计算每日总热量和三大营养物质比例?以上数字为不同体形和劳动强度的病人每日每公斤体重所需热量，再乘以病人的标准体重，即为病人每日应摄入的总热量。体形卧床休息轻体力活动中体力活动重体力活动消瘦正常肥胖20～2515～2015353020～2540353045～504035糖尿病患者饮食指导3.平时饮食应注意的问题：（1）打破用多吃降糖药来保驾多吃饭的概念。任何口服降糖药都不是起直接降糖作用，而是协助自身分泌胰岛素的降糖作用。口服降糖药的效果与药量不成正比。（2）少食多餐：一天食物的总量不变，每天多吃几次，每餐要少吃，避免有过高的血糖高峰，减少并发症的机会。（3）富含碳水化合物的食物要按规定量吃，即不能多吃，也不能少吃，更不能不吃。不按规定量吃血糖不稳定，营养不均衡。（4）尽量吃的稍干一些、硬一些。（5）进食油脂限量，少食油炸食品。糖尿病患者饮食指导3.平时饮食应注意的问题：（6）少食含糖量高的水果、蔬菜及一切块茎类植物。（7）慎食豆类食品。（8）吃副食要适量，少吃脂肪，以利保持标准体重。（9）不能用坚果类充饥。（10）要多吃富含膳食纤维的食物，以减少消化液与食物的接触面积，减缓食物的消化速度，延长吸收时间，以降餐后血糖。糖尿病患者饮食指导（11）食盐限量，每天不超过6～8克，高血压病人每天不超过3克。（12）少吃含胆固醇高的食物。（13）多饮水，每天2000～3000ml水，以防糖尿病患者因缺水血液浓缩，血管内血栓形成。（14）少吃过于精细的食物。(15）限量饮酒、最好禁烟，改善目前中国人吃粮食多、吃油多、吃肉多、吃蔬菜少、吃含钙食物少、吃膳食纤维少的习惯，做到科学饮食。

糖尿病患者运动指导

1.如何安排运动时间和选择何种运动方式（1）运动要结合个人的身体条件、兴趣爱好、运动场合、疾病的限制综合考虑。选择适当的运动项目和运动方法，运动要讲科学性，不能盲目运动。（2）应做全身性运动，如快走、慢跑，使全身得到锻炼。2.运动持续时间和运动量的掌握（1）最佳运动时间为饭后1小时为宜，持续30分钟以上，才能达到降糖健身的目的。（2）要做有氧运动，运动量不宜过大，以心率=170-年龄为宜，如有心肺疾患和其他严重疾患者，不适于此公式，要量力而行。

糖尿病患者运动指导

3.运动前、运动中和运动后应注意的问题（1）运动前要热身，运动要定时定量，循序渐进，持之以恒，平时不运动，血糖控制较好的患者一旦下决心增加运动了，要加强血糖监测，随时调整用药剂量。（2）运动前后要定期监测血糖，如血糖大于16.7mmol/l,要暂停运动，如低于5.5mmol/l,要吃些东西再运动，以免出现低血糖反应。（3）有糖尿病急性并发症，如酮症、高渗、心绞疼发作、心功能不全、感染发热或有严重糖尿病并发症，血糖不稳定，波动大。

指导患者合理用药

1.降糖药物的种类和名称促胰岛素分泌剂：刺激胰岛细胞分泌胰岛素。适用于肥胖病人和有一定胰岛素分泌功能、无肝肾损害者。其副作用主要是体重增加和低血糖磺脲类：餐前30分钟服格列苯脲（优降糖、消渴丸）：作用强、持续时间长，70岁以上老年人慎用或不用，易体内蓄积引起低血糖。格列吡嗪（美吡达、迪沙片）格列齐特（达美康、舒降糖）

指导患者合理用药格列喹酮（糖适平）：作用快、但稍弱，95%经胆汁排泄，仅5%经肾脏排泄，特别适用于老年患者及肾脏损害者。格列美脲（亚莫利、万苏平）：长效药，主要经肝及肾脏排泄。非磺脲类：服药及吃饭。为一种新型的短效口服促胰岛素分泌降糖药。瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力、万苏欣）指导患者合理用药双胍类：促进糖在身体中的利用，抑制体内其他物质转化为糖，改善胰岛素抵抗。饭后立即服用，适用于肥胖病人。副作用为：胃肠道反应和乳酸酸中毒。1.二甲双胍（君力达、美迪康、迪化糖锭、格华止）2.苯乙双胍(降糖灵）：副作用较大，国外70年代即停用，因便宜我国少数患者仍在用。指导患者合理用药α-糖苷酶抑制剂:

抑制淀粉在肠道内的分解和吸收，吃饭时同时服,副作用为腹胀和排气多,基本上不吸收入血,所以对肝肾功能基本无影响.阿卡波糖、拜糖平、卡波平。胰岛素增敏剂:改善胰岛素抵抗,增加机体对胰岛素的敏感性,从而降低血糖.每天同一时间服,与进食无关.欧迪贝、文迪雅。指导患者合理用药患者目前所用药物的名称及服药时间患者所用药物的主要作用和副作用患者所用其他药物的主要作用和副作用胰岛素的适应症1型糖尿病迟发免疫源性糖尿病(1.5型糖尿病)2型糖尿病:<1>急性并发症

<2>营养不良明显消瘦者

<3>口服降糖药无效者

<4>应激状态:如高热,感染,创伤,手术等

<5>严重慢性并发症

<6>妊娠糖尿病胰岛素的分类(2)按药效时间长短分类:1)短效型(或速效型)胰岛素

2)中效型胰岛素

3)长效型胰岛素

4)预混型胰岛素胰岛素注射部位的选择优先选择腹部腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险捏起腹部皮肤最容易身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部最不适合自我注射的部位是手臂(5mm针头可解决这一问题)

手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤注射手臂时,建议使用超细超短型笔用针头(5mm)或由医护人员及家人协助注射大腿

避开大腿内侧注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型笔用针头臀部适合注射中长效胰岛素

臀部的皮下层较厚无须捏起皮肤也无肌肉注射风险

不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率手臂9mm

75分钟 85%腹部

14mm 60分钟 100%大腿 7mm 90分钟 70% 15mm

75分钟 85% 23mm

60分钟

100% 14mm

90分钟

70%胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择不同注射部位对胰岛素吸收速度、吸收率各不相同；在不同的注射部位注射相同剂量的胰岛素，血糖水平会有一定的差异。对于速效、短效、预混型胰岛素，最合适的注射部位-------腹部对于中效、长效胰岛素（例如睡前注射的中长效胰岛素），最合适的注射部位-------大腿和臀部正确的胰岛素注射应是:皮下注射

胰岛素注射过深至肌肉会导致:

胰岛素吸收的加快，引起体内血糖控制不稳定

胰岛素注射过浅至表层会导致:

胰岛素渗出，注射剂量不准，体内血糖控制不稳定

免疫反应,容易引起皮疹

皮下组织的健康状况不同注射部位间的轮换固定每天每一注射区域的注射时间，以确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，减少不必要的血糖波动左右交替轮换(左边一周，右边一周或一天左边，一天右边)皮下组织的健康状况常见的胰岛素吸收不良的皮下组织病变——脂肪肥大、硬块下腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生7岁儿童皮下组织增生皮下组织的健康状况导致皮下组织脂肪肥大、硬块产生的原因重复使用胰岛素注射器/针头

重复使用变形的针头造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块的形成新的针头重复使用后的针头皮下组织的健康状况皮下组织增生/硬块产生的不良后果胰岛素吸收时间延长、吸收率下降,无法有效地控制血糖，易产生并发症所需的胰岛素剂量将越来越大，造成经济上的损失影响个人外观形象,加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制糖尿病的自我监测

1：自我监测血糖的意义(1)使医生及时了解血糖控制水平,合理调整治疗方案.(2)随时了解病情变化,增加自我管理的自觉性，减少盲目性。(3)预防低血糖的发生。糖尿病的自我监测2.患者应该在什么情况下监测血糖(1)血糖不稳定或调整药物剂量时，每天应遵医嘱测量“8点”的血糖，即三餐前、三餐后两小时、睡前及凌晨3点的血糖。(2)住院期间应一般测“5点”血糖，即空腹、三餐后两小时、睡前。(3)血糖稳定者，可根据个人情况每1～4周监测1次空腹和早餐后两小时血糖。(4)由于平时血糖受休息、情绪、饮食、运动、药物、疾病、手术等因素的影响，因此当这些因素有变化时，应及时监测血糖。糖尿病的自我监测

3.如何记录血糖结果将每次的血糖结果以表格的形式记录下来，包括日期、时间、血糖值，注明所用药物和胰岛素的量。特殊情况也应注明，如运动、情绪激动、患其他疾病等。4.空腹及餐后两小时的血糖正常值血糖正常值：空腹3.9-6.1mmol/l

餐后2小时≤7.8mmol/l。糖尿病自我监测

4:糖化血红蛋白的意义、正常值及控制指标(1)糖化血红蛋白的意义：了解近2～3个月血糖控制的平均水平，是判断疗效的一个重要指标。(2)糖化血红蛋白的正常值：3.8～6.2%。(3)糖化血红蛋白的控制指标：良好一般不良糖化血红蛋白(HbA1c)<6.2%6.2～8.0%>8.0%有关低血糖的问题1.低血糖的数值:血糖值≤2.8为低血糖。2.低血糖的原因：胰岛素剂量过大、口服降糖药剂量过大、进食量不足、忘记或推迟吃饭、运动量过大、空腹饮酒过量等。3.低血糖的表现表现：初期症状包括面色苍白、心跳加快、发抖、出汗、头昏眼花、饥饿感、全身无力，嘴唇感到刺痛或麻木。严重低血糖症状包括失去定向能力，癫痫发作，知觉丧失、昏迷。有关低血糖的问题4.低血糖的处理一旦感觉低血糖症状，应立即监测血糖水平，若低于3.9mmol/l，就要进食一些含单糖的食物（以下食物任选一种）：2～3片葡萄糖片或果汁糖、半杯果汁、2-3粒方糖、1汤匙蜂蜜、1/3罐有糖汽水。15分钟后再监测1次血糖，若高于3.9mmol/l，或感觉好转，就可恢复正常活动，并进食少量面包、饼干等含淀粉类食物，以防低血糖再次发作；若血糖仍低于3.9mmol/l，则要再进食含单糖的食物，15分钟后再测血糖，如仍不好转，则要到医院诊治。有关低血糖的问题5.低血糖的预防

按时定量进餐，生活规律。遵医嘱按时服降糖药物和注射胰岛素，药物剂量不可随意增加。运动量保持恒定。经常测试血糖。一旦时间表临时有变，便要格外提高警惕，如带上一些小吃。应用胰岛素治疗者应随身携带少量含糖食物及病情介绍卡，以备急用。病情介绍卡内容包括姓名、性别、年龄、所患疾病、所用药物、住址、电话、晕倒时如何救治等。糖尿病足的表现、预防和护理

糖尿病合并肢端坏疽是一种慢性进行性全身性疾病。它既有内科临床表现又有肢端溃烂感染坏疽的外科症状和体征，由于糖尿病肢端坏疽是由血管及神经病变所致，所以糖尿病肢端坏疽病人仍需按内科综合治疗的方法。

人的日常行动时刻都离不开一双健康

的脚保持健康的双脚所需具备的条件良好的血液循环良好的感觉良好的功能和形态

患糖尿病超过5年以上或患者血糖长期控制不佳期足部出现溃疡、坏疽等并发症严重的可造成截肢糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍，早期正确的预防和治疗。45-85%的患者可以免于截肢。糖尿病足发生的原因糖尿病引起的下肢血管病变糖尿病引起的周围神经病变足部畸形继发的各种损伤感染脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。

小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。

出现伤口时，经久难愈。

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