社区五章第一节儿童保健

第五章社区人群保健与护理第一节社区儿童保健与护理

儿童是世界的未来，是社会的希望，是家庭的纽带，他们的健康状况决定未来的人口素质。儿童正处于生长发育的关键时期，身体及心理变化较大，机体各组织器官功能不太完善，对外界抵抗力差，患病率和死亡率较高，是社区中需要重点保护的一个群体。第一节社区儿童保健与护理儿童包括从出生到小学学龄期(女12岁，男13岁)的人群。儿童保健是以满足儿童健康需求为目的，研究儿童各年龄期的生长发育规律以及其影响因素，以采取有效措施，创造有利条件，克服不利因素，促进和保证儿童健康成长的综合性防治措施。一、社区儿童保健的含义第一节社区儿童保健与护理社区儿童保健是指根据儿童不同时期的生长发育特点，以满足其健康需求为目的，以解决社区内儿童的健康问题为核心，为他们所提供的系统化服务。

保健的重点是通过健康教育、咨询、预防接种及儿童生长发育监测等措施，促使儿童生长发育及正常人格的形成，增强体质，减少儿童常见病及多发病的患病率，促进和保证儿童的健康成长。社区儿童保健的重点对象应放在7岁以下儿童。一、社区儿童保健的含义新生儿期（出生-28天）婴儿期（28天-1岁）幼儿期（1—3岁）学龄前期（3—6岁）学龄期6—12岁儿童青少年年龄分期一、社区儿童保健的含义第一节社区儿童保健与护理第一节社区儿童保健与护理1、新生儿访视（1）目的：定期对新生儿进行健康检查，早期发现问题，及时指导处理，降低新生儿发病率、死亡率或减轻发病程度，同时进行科学育儿的保健指导。一、社区儿童保健的含义第一节社区儿童保健与护理(2)访视方法：一观察：新生儿一般情况，身长、体重、体温二询问：喂养及护理中的问题并指导三检查：有无黄疸、脐部有无感染及出血等四宣教：母乳喂养、婴儿抚触、育儿知识五处置：异常情况一、社区儿童保健的含义第一节社区儿童保健与护理(3)访视次数及内容：新生儿出生后28天内一般需访视3—4次，各次访视的重点不尽相同。①初访(生后3天内)重点内容是：观察新生儿居室内的环境；新生儿一般情况；母亲在孕产期的情况；宣教母乳喂养、婴儿抚触的益处和方法，普及科学育儿知识，做好记录。一、社区儿童保健的含义第一节社区儿童保健与护理②周访(生后5—7天)重点内容为：观察新生儿一般情况；吮奶、哭声、大小便检查、脐带、脐窝是否正常；有无红臀等③半月访(生后10一14天)重点内容是：生理性黄疸是否消退；测量身长、体重，判断生理性体重下降的恢复情况，新生儿听力；指导新生儿补充维生素D的方法，预防佝偻病。一、社区儿童保健的含义第一节社区儿童保健与护理④满月访(生后27—28天)重点内容为：询问喂养、护理情况；测量体重，做全面体格检查；预约接种疫苗的日期；并对育儿中常见问题进行指导。

每次访视后，应认真填写新生儿访视卡，做好记录，预约下次访视时间，满月访结束时作出新生儿访视小结，并指导家长继续进行婴幼儿生长发育监测和定期健康检查。一、社区儿童保健的含义第一节社区儿童保健与护理2．定期健康检查

重点是对0一6岁儿童按各年龄期保健需求定期到辖区内社区卫生服务中心进行健康检查。根据儿童生长发育的规律，定期检查的频度为“421”，即0—1岁检查4次，1次／2—3个月；l一3岁每年2次，1次／6个月；3—7岁每年检查1次，但视力、听力及牙齿还应坚持每半年检查一次。一、社区儿童保健的含义第一节社区儿童保健与护理定期检查的内容包括：①体格测量与评价。②询问个人史和既往史，③全身各系统检查④常见病的定期实验室检查，如缺铁性贫血、寄生虫病等。对临床可疑疾病如维生素D缺乏病、微量元素缺乏症等疾病应作进一步检查。一、社区儿童保健的含义第一节社区儿童保健与护理3．生长发育监测：①定期、连续的为儿童测量体重。②历次体重值标记儿童生长发育监测图上，观察体重曲线的增长趋势。③测量体重的时间分别为：一岁内测量5次，即1、3、5、8、12个；第二年3次，即生后15、20、24个月；第三年2次，即生后30、36个月。一、社区儿童保健的含义第一节社区儿童保健与护理4。计划免疫：

现行的儿童计划免疫程序主要是通过接种5种疫苗(卡介苗、乙肝疫苗、百白破三联菌苗、脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗)，预防7种传染病(结核、乙型肝炎、百日咳、白喉、破伤风、小儿麻痹、麻疹)。此外，根据流行地区、季节或家长要求进行非计划免疫接种，如乙型脑炎疫苗、流行性脑脊髓膜炎疫苗、风疹疫苗、流感疫苗、腮腺炎疫苗等。一、社区儿童保健的含义第一节社区儿童保健与护理1．儿童保健系统管理

以新生儿为重点，对新生儿、婴幼儿及体弱儿(佝偻病、营养不良、缺铁性贫血、早产儿及低体重儿等)建立系统管理卡片和访视制度。定期体检(1岁内3个月1次，1—3岁半年1次，3岁后每年1次)，观察生长发育情况，早期发现和消除不利于儿童生长发育的因素，早期发现疾病，及时矫治。二、社区儿童保健的基本任务第一节社区儿童保健与护理2．儿童常见病、多发病防治

对影响婴幼儿

健康最常见的4种疾病(维生素D缺乏性佝偻

病、营养性缺铁性贫血、小儿肺炎及婴幼

儿腹泻)进行发病因素调查，制定防治措施。3．集体儿童保健

托幼机构要严格执行保健制度，预防急慢性传染病传人和流行；安排合理的生活制度，合理营养；注重早期教育，把教育贯穿于各项活动中；防止意外事故。定期检查和评价集体儿童机构保健工作。。二、社区儿童保健的基本任务第一节社区儿童保健与护理4，预防接种和传染病管理

做好儿童基础免疫工作，即有计划地实施卡介苗、麻疹疫苗、百白破三联菌苗、小儿麻痹糖丸、乙肝疫苗、流脑疫苗等免疫接种。使接种疫苗的儿童达到和保持高度免疫水平，有效控制相应传染病的流行。二、社区儿童保健的基本任务第一节社区儿童保健与护理5．加强健康教育，普及科学育儿知识

①加强产前检查防止畸形和遗传疾病儿的出生②合理营养与平衡膳食③儿童心理发育④体格锻炼⑤良好生活和卫生习惯的形成⑥早期教育，形成良好的个性品质，增强责任感和对复杂社会的适应能力。二、社区儿童保健的基本任务第一节社区儿童保健与护理6．搞好儿童保健的统计

做好新生儿访视、儿童生长发育监测、定期健康检查及预防接种等记录和统计工作，为开展儿童保健工作提供科学依据。二、社区儿童保健的基本任务（一）、胎儿期保健

一）预防遗传性疾病和先天畸形二）提供良好的生活环境三）保证充足的营养四）预防产伤和产时感染第一节社区儿童保健与护理三、各年龄阶段儿童保健家庭访视内容：

(1)了解基本情况

(2)详细全面体格检查

(3)指导日常护理

(4)预防疾病和意外

(5)早期教育三、各年龄阶段儿童保健第一节社区儿童保健与护理(二)、新生儿期保健第一节社区儿童保健与护理1、保暖与衣着居室应阳光充足，空气新鲜。

室温为22—24℃，相对湿度为55％一65％。

体温应保持在36—37‘C。如冬季室温过低，可适当采取保暖措施；夏季新生儿衣被不宜过厚，注意包裹不要太紧，更不能用带子捆绑，以便四肢自由屈伸。三、各年龄阶段儿童保健（二）、新生儿期保健第一节社区儿童保健与护理2．营养与喂养

鼓励母乳喂养，母乳是婴儿理想的天然最佳食品，含有4—6个月以内婴儿所需的全部营养成分与热能，且易消化吸收。指导母亲正确的哺乳方法与技巧，评估乳汁分泌及乳房、乳头保护的情况。

如需混合喂养，即每次应先哺母乳，待乳汁吸尽后，再补充其他乳品。但每日母乳喂养不可少于3—4次。三、各年龄阶段儿童保健（二）、新生儿期保健第一节社区儿童保健与护理3．排便护理

正常母乳喂养儿大便为黄色、粥样、微带酸味，新生儿期每日3—5次左右。牛奶喂养的婴儿大便呈淡黄色，较母乳喂养儿的大便干燥。

每次大便后用温水清洗臀部，勤换尿布，保持臀部干燥，必要时可使用氧化锌或5％鞣酸油膏涂抹局部，积极预防和及时治疗尿布疹。三、各年龄阶段儿童保健（二）、新生儿期保健第一节社区儿童保健与护理4．皮肤护理

（1）沐浴：

沐浴的目的包括：

清洁皮肤，增进婴儿舒适感；对婴儿一般情况进行观察与评估，早期发现问题，早期治疗，预防感染。

沐浴的注意事项：环境应避风，室温最好在26—28℃之间。沐浴前应洗净双手，预防交叉感染。沐浴水温约38—40℃左右。沐浴时间勿选择喂奶后1小时之内。沐浴顺序为先洗面部、头、颈、上肢、躯干、下肢，最后洗腹股沟、臀部及外生殖器。三、各年龄阶段儿童保健（二）、新生儿期保健第一节社区儿童保健与护理4、皮肤护理（2）抚触

即给新生儿进行全身的按摩。

研究证明，抚触可促进新生儿神经充分发育而提高智商，刺激婴儿的淋巴系统而增强抵抗力，帮助平复婴儿情绪而减少哭闹，促进安静睡眠而提高睡眠质量，促进母婴情感交流及乳汁分泌，还可以促进婴儿饮食吸收和激素的分泌、缓解婴儿胀气、增进食欲、结实肌肉等。三、各年龄阶段儿童保健（二）、新生儿期保健第一节社区儿童保健与护理抚触的注意事项：A、

按摩以每天3次，每次15分钟为宜；B、选择适当的时间进行按摩，当婴儿觉得疲劳、饥渴或烦躁时都不适宜按摩；C、按摩最好在婴儿沐浴后或者穿衣服时进行，按摩时房间需保持温暖；三、各年龄阶段儿童保健（二）、新生儿期保健第一节社区儿童保健与护理抚触的注意事项：D、按摩前需温暖双手，将婴儿润肤油倒在掌心，轻轻按摩、随后逐渐增加压力以便婴儿适应；E、不要强迫婴儿保持固定姿势，如果婴儿哭了，先设法让他安静，然后才可继续；F、不要让婴儿的眼睛接触润肤油。三、各年龄阶段儿童保健（二）、新生儿期保健第一节社区儿童保健与护理5．早期教育

新生儿的视、听、触觉已初步发展，初步具备接受环境刺激的基础，母亲可通过哺乳、怀抱、抚触、多与婴儿说话逗笑及用色彩鲜艳、摇曳发声的玩具刺激其视、听觉等方式，增进母子间的情感交流，从而促进婴儿神经心理发育和智力发育。三、各年龄阶段儿童保健（二）、新生儿期保健第一节社区儿童保健与护理6．常见健康问题及意外的预防与护理(1)交叉感染：

新生儿机体免疫功能不足，抗病能力差，容易发生感染。应避免接触感染者，母亲在哺乳和护理前应用肥皂洗手；婴儿的用具要专用，食具每次用后要消毒；保持室内清洁。三、各年龄阶段儿童保健（二）、新生儿期保健第一节社区儿童保健与护理(2)新生儿黄疸、新生儿硬肿症及新生儿破伤风：

提早喂哺，促进胎粪排出，有利于预防或减轻新生儿黄疽。

注意保暖，加强母乳喂养，补充热能，还应预防早产、感染、窒息等新生儿高危因素。

预防新生儿破伤风应注意接生时必须严格执行无菌操作，局部用l：4000高锰酸钾冲洗后涂以酒精，同时肌注破伤风抗毒素3000U或抗破伤风免疫球蛋白75—250U。三、各年龄阶段儿童保健（二）、新生儿期保健第一节社区儿童保健与护理(3)新生儿窒息：

是3个月内婴儿最常见的意外伤害。社区护士应指导母亲要保持正确的哺乳姿势，避免乳房堵塞婴儿口、鼻；

每次喂奶后要将婴儿竖立抱起，轻拍后背，待胃内空气排出后再使婴儿右侧卧位，防止发生呛咳而引起窒息；

冬季避免将婴儿包裹得过紧、过厚、过严。如果发现新生儿发生意外窒息，应迅速去除引起窒息的原因，保持呼吸道通畅；

若婴儿心跳呼吸停止，立即作心肺复苏，同时送往医院抢救。三、各年龄阶段儿童保健（二）、新生儿期保健第三章儿童保健第一节社区儿童保健与护理从出生到满l周岁为婴儿期，又称为乳儿期。1周岁后到满3周岁之前为幼儿期。婴幼儿的好奇心增强、自主运动能力发育很快，逐渐能爬、站、握持和行走，但平衡能力较差且识别危险事物的能力不足，容易出现意外。三、各年龄阶段儿童保健（三）、婴幼儿期保健第一节社区儿童保健与护理婴幼儿期是儿童生长发育旺盛的时期，对能量和蛋白质的需要量高，但消化吸收功能发育尚不完善，如喂养不当，易患营养素缺乏性疾病。婴幼儿期心理、行为发育迅速，在正确的教养下，可培养坚强的性格和意志、养成良好的习惯。三、各年龄阶段儿童保健（三）、婴幼儿儿期保健第一节社区儿童保健与护理1、营养与喂养1)婴儿期膳食：4个月以内婴儿提倡纯母乳喂养，婴儿4个月左右，必须按由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种的原则逐渐添加辅食，以补充营养。指导家长添加辅食的具体步骤和辅食制作方法。三、各年龄阶段儿童保健（三）、婴幼儿期保健第一节社区儿童保健与护理

一般母乳喂养10一12个月可断奶。断奶季节选择秋、冬季较为适宜。断奶开始时，应逐步减少每天母乳的次数，以奶粉、粥等代替。断奶时不可采用骤然停止母乳或在乳头上涂苦、辣味等措施，要使之渐渐断奶，因为突然断奶会使婴幼儿难以承受食物突然变化造成的心理压力，而致其产生情绪变化。三、各年龄阶段儿童保健（三）、婴幼儿期保健第一节社区儿童保健与护理(2)幼儿期膳食：断奶后牛奶仍为主要食品，1—2岁时每日需500ml，2—3岁时每日需250ml左右。膳食安排应以“三餐二点制”为宜。食物应多样化，食物制作的要细、烂、软，且经常变换口味，以增进幼儿的食欲。安排规律的膳食时间，鼓励幼儿自己进食，以促进食欲。三、各年龄阶段儿童保健（三）、婴幼儿期保健第一节社区儿童保健与护理2．早期教育

婴幼儿期早期教育以感知、语言、动作训练为主，通过接触各种事物如玩具、图片、音乐及做游戏、讲故事、背儿歌等多接触环境，促进智力和动作发育，培养良好的卫生、睡眠及排便习惯，培养婴幼儿的独立性和自主性。同时注意动作及与周围人相互关系的培养等促进心理发育。三、各年龄阶段儿童保健（三）、婴幼儿期保健第一节社区儿童保健与护理3．体格锻炼

婴幼儿要多做户外活动，进行空气、日光、水“三浴”锻炼，以增强体质，提高对外界环境的适应能力和抗病能力。婴儿进行户外活动的时间可由最初的5—10分钟，逐渐延长到1—2小时。但要避免阳光直射面部。三、各年龄阶段儿童保健（三）、婴幼儿期保健第一节社区儿童保健与护理4。常见健康问题及意外事故的预防与护理(1)识别和预防常见病：

加强婴幼儿“四病”(婴幼儿腹泻、小儿肺炎、营养性缺铁性贫血和维生素D缺乏性佝偻病)的早期预防，通过加强营养、增强体格锻炼、培养良好卫生习惯、加强护理等，增强体质，提高防病能力。三、各年龄阶段儿童保健（三）、婴幼儿期保健第一节社区儿童保健与护理

注意口腔卫生，预防龋齿，避免睡前吃甜食。

指导家长在生活中多与婴幼儿沟通，多创造与他们交流的机会，强化语言训练和良好行为的训练，帮助其克服异常行为。三、各年龄阶段儿童保健（三）、婴幼儿期保健第一节社区儿童保健与护理(2)预防意外：妥善放置药品、有毒物或易吞的东西等危险品让婴幼儿远离火源、热源和电源；不应将婴幼儿单独留在较高的位置上，选择安全的游戏场所；不要让儿童玩耍和嬉闹时进食，经常检查玩具的安全性；婴幼儿在户外玩耍时应加以监督，以保障其安全。三、各年龄阶段儿童保健（三）、婴幼儿期保健第一节社区儿童保健与护理(3)常见意外的院前急救①气管异物：发现气管异物时，鼓励其用力咳嗽以争取将异物咳出，不盲目用手指取异物。未咳出异物者应立即送往医院急救处理。②灼烫伤：将受伤部位浸入冷水中降温，然后用清洁布品包好以保护创面，急送医院救治。三、各年龄阶段儿童保健（三）、婴幼儿期保健第三章儿童保健第一节社区儿童保健与护理一）、基本概念二）、常用免疫制剂三）、计划免疫程序四）、预防接种的注意事项五）、预防接种后的反应及处理

四、小儿计划免疫第一节社区儿童保健与护理1．计划免疫：是根据小儿的免疫特点和传染病发生情况制定的免疫过程。预防接种是计划免疫的核心。免疫方式有两种：主动免疫和被动免疫。2．主动免疫：是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而获得主动免疫力，预防相应的传染病。持续时间长约1-5年，是预防接种的主要内容。

（一）、基本概念第一节社区儿童保健与护理3．被动免疫：指未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，被给予相应的抗体，而立即获得免疫力。

有效时间仅3周左右。

一般用于应急预防和治疗。

（一）、基本概念第一节社区儿童保健与护理1．主动免疫制剂：（1）灭活疫苗：霍乱、伤寒、百日咳、乙脑和甲型肝炎疫苗等。（2）减毒活疫苗：卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗、风疹和腮腺炎疫苗等。（3）类毒素：破伤风和白喉类毒等。（二）、常用免疫制剂第一节社区儿童保健与护理2．被动免疫制剂：特异性免疫血清丙种球蛋白胎盘球蛋白等。（二）、常用免疫制剂第一节社区儿童保健与护理

按照我国卫生部的规定：

1岁内婴幼儿必须完成卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合疫苗、麻疹疫苗、和乙肝疫苗等5种疫苗的接种。

第一节社区儿童保健与护理免疫源初种复种接种途径卡介苗生后2～3天到2个月内7岁、12岁复查阴性时皮内注射脊髓灰质炎减毒活疫苗2、3、4月龄各1次4岁口服百、白、破混合制剂3、4、5月龄各1次1.5岁～2岁、7岁各1次皮下注射麻疹减毒活疫苗8月龄以上7岁皮下注射乙肝疫苗第1天、1月、6月龄周岁复查肌内注射（三）、计划免疫程序第一节社区儿童保健与护理小儿各种预防接种实施程序表病名结核病脊髓灰质炎麻疹百白破乙型肝炎接种方法IDPOIHIHIM接种部位左上臂三角肌上缘上臂外侧上臂外侧上臂三角肌初种次数13（间隔1月）13（间隔4—6月）3初种年龄生后2—3天至2个月内2月

3月

4月8月以上易感儿3月

4月

5月

出生时

1月

6月注意事项2月以上应做结核菌素试验阴性者冷开水送服服后1h内禁热开水第一节社区儿童保健与护理1．严格掌握禁忌证2．严格执行免疫程序3．严格执行查对制度4．严格遵守无菌操作（四）、预防接种的注意事项第一节社区儿童保健与护理（四）、预防接种的注意事项1．严格掌握禁忌证（1）一般禁忌证①急性传染病②严重慢性病③消耗性疾病④活动性肺结核⑤化脓性皮肤病者⑥过敏者⑦有癫病或惊厥史的小儿等第一节社区儿童保健与护理（2）特殊禁忌证①发热或一周内腹泻4次/日以上的儿童，严禁服用脊髓灰质炎活疫苗糖丸；②近1个月内注射过丙种球蛋白者，不能接种活疫苗；③各种制品的特殊禁忌证应严格按照使用说明执行。（四）、预防接种的注意事项第一节社区儿童保健与护理2．严格执行免疫程序（1）严格按照规定的接种剂量接种；（2）按使用说明完成全程和加强免疫；（3）按各种制品要求的间隔时间接种。（四）、预防接种的注意事项第一节社区儿童保健与护理3．严格执行查对制度（1）仔细核对儿童姓名和年龄；（2）检查制品标签并做好登记；（3）检查安瓿及药液有无异常。（四）、预防接种的注意事项第一节社区儿童保健与护理4．严格遵守无菌操作（1）严格按照规定方法稀释、溶解；每人一副无菌注射器、一个无菌针头，准确抽取所需剂量。（2）抽吸后的剩余药液，用无菌干纱布覆盖安瓿口，空气中放置≤2小时。（四）、预防接种的注意事项第一节社区儿童保健与护理（3）接种时用2％碘酊及75％乙醇消毒皮肤，待干后注射；接种活疫苗、菌苗时，只用75％乙醇消毒。（4）接种后剩余药液应废弃，活菌苗应烧毁。（四）、预防接种的注意事项第一节社区儿童保健与护理（1）