外科病人的体液失调-护

外科病人的体液失调Fluiddisordersofsurgicalpatients

扬州大学医学院外科教研室王正兵概述

summarize外科学总论

水、电解质代谢和酸碱平衡的失调

体液的分布(distributionofthebodyfluid)

体液量在成人男性约占体重60%

体液量在成人女性约占体重50%

如以细胞膜为界：分为细胞内液和细胞外液。细胞内液量在男性约占体重的40%

细胞内液量在女性约占体重的35%

细胞外液量均占体重20%：血浆占5%、细胞间液15%

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体液的电解质(electrolytes)

细胞外液的电解质主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl-、

HCO3-和蛋白质；细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg2+，主要的阴离子是

HPO42-和蛋白质。外科学总论外科病人的体液失调外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调

一、体液平衡及渗透压的调节

①血浆和组织间液交流：取决于毛细血管壁通透性，受胶体渗透压影响。胶体渗透压低则血管液流向组织间隙。

②细胞内外液的交流：通过细胞膜，取决于对渗透压有积极作用的电解质在细胞内外二方浓度。

外科学总论外科病人的体液失调③体液与外界交换：通过肾、胃肠道、皮肤、肺，每日摄入排出

④体液平衡调节

神经-丘脑、垂体后叶、抗利尿激素系统、内分泌-肾素、醛固酮（血容量）

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体液代谢的失调

Disorderofbodyfluidmetabolism外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调

一、水和钠的代谢紊乱Sodiumandwaterabnormalitis

（一）等渗性缺水

称急性缺水或混合性缺水，外科病人最易发生这种缺水。主要是水和钠的等渗透急剧的丧失造成细胞外液容量迅速减少，最后累及细胞内液。外科学总论外科病人的体液失调外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调

1、病因

①胃肠道消化液的急剧丧失如大量呕吐，肠瘘，胃肠减压，腹泻。

②烧伤、挤压伤、严重感染

2、临床表现

缺水症状：舌干，眼球凹，皮肤干燥，松弛，尿少但口不渴缺纳症状：厌食，恶心乏力，周围循环衰竭，主要变化是细胞外流减少，血容量不足，休克（脉快、细弱、肢湿冷、BP下降、呼吸浅速、尿少、意识障碍）外科学总论外科病人的体液失调外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调

3、诊断

①主要依靠病史和临床表现（负平衡史）

②辅助检查

a血液浓缩：红细胞计数，血红蛋白量，红细胞压积

b血清Na+、Cl-降低不明显

cCO2结合力测定，有无酸碱中毒外科学总论外科病人的体液失调外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调

4、治疗

①原因处理

②既补水又补钠：比较理想的是平衡盐液

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（二）低渗性缺水(Hyponatremia)

（水丢失少）

称慢性缺水或继发性缺水（先缺Na后缺水）

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1、病因

①胃肠液的持续性丧失，如反复呕吐，慢性肠梗阻，胃肠道长期吸引（消化液的丢失，应叫等渗缺水，不但损失电解质也失水，水的补充容易。饮水电解质未得到补充）。

②大创面慢性渗液（血浆样东西）

③肾脏排出水和钠过多，应用利尿剂后未补Na。外科学总论外科病人的体液失调外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调2、临床表现分度缺Na量血清Na质症状

轻0.5g/kg135mmol/L疲乏、头晕、手足麻、尿钠减少中0.5-0.75130恶心、呕吐、脉细速、尿少、BP下降、尿钠和氯化物（-）重0.75-1.25120低血容量休克表现外科学总论外科病人的体液失调外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调

3、诊断

①病史、临表

②化验：

a尿Na及Cl测定减少

b血清Na测定，于135mmol/L

c红细胞计数，血红蛋白量，红细胞压积，非蛋白氮，尿素增加，尿比重低。外科学总论外科病人的体液失调外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调

4、治疗

①病因处理

②补盐为主，抗休克，补充血容量，胶晶体同时输补（胶可提高血容量保渗透压；晶体保容量，细胞外液容量）轻中度缺钠：按缺Na程度给。

重度：5%NaCl200-300ml尽快纠正低钠。外科学总论外科病人的体液失调外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调

（三）高渗性缺水

hypernatremia

（原发性缺水）（水丢失多）

水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠。

1、原因：

水入量不足：不能进食失水过多：高热

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2、临床表现：分度缺水量症状

轻2-4%口渴中4-6%烦渴、唇舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹、尿少、比重高重6%神经症状、躁狂、幻觉、谵妄、昏迷，低血容量性休克外科学总论外科病人的体液失调外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调

3、诊断

病史：临床表现

实验：尿比重、血液浓缩，血清Na150mmol/L

4、治疗

解除病因

补充水，5%糖就是水，或0.45%盐水

按程度补6000ml×2%=1200ml

按Na浓度计算外科学总论外科病人的体液失调四、水中毒（稀释性低钠血症）

Waterintoxication临床表现：颅内压增高，神经精神症状脑疝，神经定位症状实验室检查治疗：立即停止水分摄入利尿外科学总论外科病人的体液失调外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调二、体内钾的异常Potassiumabnormalitis

（一）低血钾症

hypokalemia

血清钾低于

3.5mmol/L

外科学总论外科病人的体液失调1、原因

①钾的摄入量不足：长期进食不足，补液病人长期接受不含钾的液体。

②钾的损失过多：呕吐，胃肠减压，肠瘘，利尿剂，肾衰多尿期。外科学总论外科病人的体液失调外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调

2、临床表现

低钾的临床表现不仅取决于血K浓度降低的程度，而重要的是取决于缺K发生的速度与期限、起病缓慢等。体内缺钾可达到严重程度，而临床症状不一定显著；相反，若发病急促，患者在短期内丢失大量阴离子则临床症状迅速出现。钾的主要功能是调节内外液渗透压，维持细胞的新陈代谢，如肝糖元合成，保持神经肌肉应激性高时兴奋、低时麻痹，维持正常心肌功能。外科学总论外科病人的体液失调外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调主要表现：低钾三联征

①神经肌肉兴奋性降低，神志淡漠，肌无力以四肢肌为明显，反射消弱或消失，严重呼吸困难（呼吸肌）和软瘫（起来倒不下，倒下起不来，有的被送N内科）

②胃肠肌力减退，肠麻痹，腹胀。

③心脏张力降低：传导和节律异常外科学总论外科病人的体液失调外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调

3、诊断

①病史，临表

②心电

③血清钾测定

4、治疗

①治疗原发病

②补钾均尽量口服外科学总论外科病人的体液失调外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调

重在静点，化验做参考正常每日需钾（氯化钾）3-4g，低钾可补4-5g，重者6-8g，稀释于补液中。

补钾时要注意速度和量，速度不超过20mmol/h

每日补钾量不超100-200mmol

安全补钾0.3%

补钾注意：a切不可推注

b注意肾功，尿量40ml/h再补外科学总论外科病人的体液失调外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调（二）高血钾症：

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