全膝关节置换-许曦旸

全膝关节置换术

手术室许曦旸CompanyLogo

1.膝关节是一个人体最大最复杂的复合关节，它由股骨远端（股骨髁）和胫骨上端（胫骨上关节面）以及髌骨所构成.

2.各部位的生理功能提供膝关节运动之稳定性前十字韧帶后十字韧帶产生平滑的运动半月板（内C外O）髌骨(股四头肌)承载負荷

半月板股骨髌骨前十字韧帶后十字韧帶半月板韧帶半月板胫骨3、膝关节的血供主要是靠膝关节后侧的腘动脉和腘静脉。另外大腿的股深动脉也供应一部分膝关节。所以内侧血供较好。CompanyLogo人工膝关节假体组成髌骨关节面假体关节表面衬垫股骨髁假体膝关节置换术手术适应症：（1）膝关节各种炎症性关节炎；（2）少数创伤性关节炎；（3）胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；（4）少数老年人的髌骨关节炎；（5）静息的感染性关节炎（包括结核）；（6）少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾CompanyLogo用物准备：剖腹包、大夹被两个，小夹被一个、手术衣六件、下肢器械、外来器械、皮肤膜、电刀、清洁片、吸引器一套、方巾、VCP358、引流管、引流袋、弹力绷带、普通绷带、大小棉垫各一个、3L袋、冲洗器、吸引气瓶若干。CompanyLogo麻醉、体位麻醉方式：全身麻醉或是椎管内麻醉

手术体位：平卧位（患肢绑扎气压止血仪）CompanyLogo主要手术步骤暴露膝关节股骨准备：屈膝90度胫骨准备安装假体CompanyLogo麻醉后导尿，绑扎气压止血仪消毒铺单：消毒：上下各过一个关节包括足部。铺单：常规下肢铺单切口选择标准入路：膝关节中线切口止于胫骨结节内侧1CMCompanyLogo切开皮肤及皮下，直至暴露膝关节

CompanyLogo胫骨准备CompanyLogo股骨准备（一）CompanyLogo股骨准备（二）CompanyLogo股骨准备（三）CompanyLogo安装试模CompanyLogo测试力线，伸屈间隙等宽，髋-膝-踝中心程一直线安放假体前后彻底的脉冲冲洗清除关节内脂肪，韧带、骨赘等安装假体（一）CompanyLogo安装假体（二）CompanyLogo安装完成CompanyLogo洗手护士的配合要求1、术前检查器械的完整性（性能、结构、灭菌等）；2、熟悉并掌握手术步骤及配合要点，主动及时的传递器械；3、严格执行无菌技术操作；CompanyLogo巡回护士的配合要求1术前访视（评估）2术中舒适护理3术后访视（评价）CompanyLogo护理评估术前一日，访视病人，介绍自己的身份。介绍手术室的环境，了解病人的心理和社会支持状况；了解病人的健康史以及身体状况（各项检查及影像学检查）；介绍麻醉相关知识，手术的大致步骤及术中的配合要点；术前评估CompanyLogo术后评估护理评估手术情况麻醉和手术的方式、术中的补液等。恢复情况，有无并发症的发生。康复情况生命体征、引流状况、伤口愈合及肢体心理和社会支持状况病人和家属对术后康复的治疗、活动及康复训练相关知识的了解程度及心理反应CompanyLogo护理诊断焦虑/恐惧与担忧术后肢体功能恢复程度有关体液不足与术中出血及术后切口内渗血有关自理能力缺陷综合征与人工关节置换术后活动或功能受限有关疼痛与手术创伤有关有皮肤完整性受损的危险与术后躯体活动受限有关CompanyLogo护理诊断有废用综合征的危险与术后长期卧床、缺乏锻炼有关。潜在并发症感染知识缺乏缺乏术后康复训练的相关知识。CompanyLogo护理措施心理护理疼痛护理监测生命体征维持患者血液灌注控制感染预防并发症功能锻炼术中舒适护理CompanyLogo心理护理疾病本身给病人带来的不适及对手术、麻醉的恐惧及担心术后的效果，使病人的情绪焦虑，手术室人员应热情介绍手术室的环境及配合麻醉的注意事项，介绍成功的病例，减轻病人的思想顾虑同时鼓励病人把自己的想法说给医护人员。术中经常询问病人的感受，让病人感受到自己被重视；术后详细向病人及家属交代术后的注意事项。CompanyLogo术中舒适护理严格执行手术部位的查对，实行手术部位的标记，确保手术的安全保持手术室的室温在20~25度，湿度在40~60%；给病人保暖，减少不必要的暴露；给病人绑止血带时，应做到松紧适宜，用较软的布类隔垫，防止皮肤受压。而且严格控制止血带的时间，必要时提醒医生；CompanyLogo监测生命体征开放静脉（粗血管），保证输液通畅。注意观察病人的生命体征，及时发现异常，报告麻醉医生，遵医嘱予以输液、输血，补充容量。在安装假体时使用骨水泥，要严防骨水泥综合征的发生。CompanyLogo维持患肢的血液灌注术后严密观察病人术侧的肢体的血运情况，一旦发现病人的肢体的皮温降低、苍白或青紫等征象，及时对症处理。CompanyLogo控制感染遵医嘱切皮前30分钟正确使用抗生素；术中严格执行无菌操作；保持室内的空气的洁净效果