八年制缺铁性贫血

缺铁性贫血

IronDeficiencyAnemiaIDA

[定义]缺铁性贫血是指体内可用于制造Hb的贮存铁已被用尽，红细胞生成受到障碍时所发生的贫血。早期的IDA是正细胞正色素性的，缺铁很明显时表现小细胞低色素性贫血。

发病情况：全世界有6亿—7亿人患IDA，在多数发展中国家约2/3的儿童和育龄妇女缺铁，其中1/3有IDA。桑、棉、麻种植区因钩虫病发病较高，因而IDA易见。

[缺代谢]

一、铁的分布和需要量

有生理功能铁—Hb65%，肌红蛋白6%，

酶、辅因子<10mg

贮存铁25%—铁蛋白、含铁血黄素27%

铁蛋白=去铁铁蛋白+铁

正常成年男性体内铁总量50～55mg/kg（2500-3000mg）

正常成年女性体内铁总量35～40mg/kg（1500-2000mg）

二、铁的来源、吸收、运输、贮存、再利用和排泄

正常饮食中，每日含铁量约为10～15mg。其中

约5%～10%可被吸收。饮食中的铁主要以两种形式

存在，即血红素铁和非血红蛋白铁。正常人每天摄取

成人男子铁分布1—1.5mg的铁即可维持体内铁的平衡。动物的肝脏、肌肉、血含铁较多、吸收较好（10%～25%）；海带、发菜、紫菜、香菇、木耳、豆类是植物中含铁较多的，但吸收率仍低（1～7%）。米面、人乳、牛羊乳铁的含量均低，要用上述食物补充。铁代谢图

[病因和发病机理]

病因

1.摄入不足：成年女子平均每日丧失铁2mg，

妊娠妇女2.5mg，是男子需要量的2～2.5倍。

婴幼儿、青少年需要量明显增加。

2.铁的丢失：慢性失血为最常见原因。

主要见于消化道慢性失血，如溃疡病、肿瘤、

钩虫病、痔出血、子宫肌瘤、宫血；其次见

于血管内溶血，肾病透析。

3.吸收障碍:胃手术病人贫血出现在术后数年,胃游离酸缺乏亦然（酸性胃液能防止铁离子转变成不溶于水的铁复合物）；日常生活过多地进食富含磷酸盐、植酸、丹宁酸等可影响铁的吸收。发病机理对铁代谢的影响:出现铁蛋白、含铁血黄素血清铁和转铁蛋白饱和度减少,总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高,导致组织缺氧红细胞内缺铁。同时血清可溶性转铁蛋白受体升高。2.红细胞内缺铁对造血系统的影响:铁少血红素合成障碍,游离原卟啉与锌原子结合为锌原卟啉(ZPP),导致红细胞胞浆少,血红蛋白化受阻,出现小细胞低色素性贫血。3.组织缺铁对组织细胞代谢的影响:细胞含铁酶和铁依赖性酶活性减低,对精神、体力、行为、免疫及儿童发育产生不利影响。并可引起粘膜组织的病变。

[临床表现]缓慢起病和轻度贫血者，症状隐匿

一、有原发病的症状：如钩虫病、溃疡病

二、一般贫血的症状：面色苍白、乏力、心悸、

气促、眼花、耳鸣

三、神经系统症状—与细胞内含铁酶缺乏有关

表现兴奋激动、烦燥、头痛、失眠、异食癖

（pica）吞咽困难（Plummer-Vinson综合征）

四、上皮组织营养障碍症状：舌炎、口角炎、

皮肤干燥、毛发无光泽、指（趾）甲变薄、

呈勺状或反甲。反甲[实验室检查]

一、外周血Hb↓、Hct↓、RBC↓（相对不明显）

MCV<80fl,MCH<27pg,MCHC<32%,成熟红

细胞中心淡染区扩大，网织红正常.WBC、

PL变化不大。

二、骨髓检查：增生性贫血改变，中幼红细胞增

多为主，幼红细胞体积小，核固缩，细胞边

缘不整齐，胞浆多是兰色，浆发育落后于核。

铁染色：外铁阴性（正常+—++）

内铁<15%～0（正常20～44%）缺铁性贫血血象缺铁性贫血骨髓象三、生化检查

（一）体内铁指标测定：

1、血清铁蛋白减少，<12μg/L（100±60μg/L）

2、血清铁减少，<8.95μmol/L（20±9μmol）

3、血清转铁蛋白饱和度减少，<15%（35±15%）

4、总铁结合力增高，>64.4μmol/L

（59.1±5.4μmol）或>360μg/dl（330±30μg/dl）

（二）红细胞游离原卟啉（FEP）测定：FEP增高，

>0.9μmol/L（正常16～36μg/dl或<0.65

μmol/L）;FEP/HB比例升高.1）红细胞内硷性铁蛋白测定血清铁蛋白（SF）测定系最敏感、最可靠的缺铁指标，但SF为急性时相反应指标。易受感染、炎症、结缔组织病、肿瘤、肝病、溶血及铁剂治疗影响而增高。近年提出了不受或较少受上述因素影响的“红细胞内硷性铁蛋白测定”如<6.5μg/L红细胞,表示铁缺乏，

此结果与铁蛋白（SF）相平衡，可用于合并了上述因素的非单纯性缺铁的诊断。但操作复杂，尚不能普及开展。2）

血清可溶性转铁蛋白受体（solubleserumtiansferringreceptorSTfR）STfR是一种反映缺铁性红细胞生成新的最佳血液学指标。

TFR是一种跨膜糖蛋白，能特异性地与血浆携铁的转铁蛋白结合并经受体介导的胞飲作用，将转运至细胞内，除成熟红细胞外，所有细胞都表达该受体，对铁需要越多的细胞所表达的受体越多。由于STfR是TfR的水解片断，STfR的含量又与细胞的TfR总量成比例，故可通过测定STfR的血清浓度来推测机体及细胞内的铁需求情况。

STfR在IDA患者中明显增高，，在慢性病贫血（ACD）中正常或轻度增高，对ACD和IDA有较确切的鉴别意义。不过，STfR在β地中海贫血时可明显增高，IDA更甚。STfR不受感染、炎症、肿瘤、肝病及妊娠影响，其灵敏度的特异性都优于血清铁蛋白。国内目前多用ELISA方法检测，浓度>26.5nmol/L（2.25μg/ml），可诊断缺铁。

总之,目前有关铁缺乏的实验室检查项目中，STfR是最敏感、可靠的间接指标，其余依次是RBC内硷性铁蛋白及SF。

[诊断与鉴别诊断]

IDA诊断:

1.小细胞低色素性贫血

2.有缺铁存在，符合ID或IDE的诊断

3.具铁缺乏的病因，铁剂治疗有效

IDA的3个阶段:①缺铁期(ID)或隐性缺铁前期:仅有贮存铁的消耗,血清铁蛋白↓<12μg/L,骨髓内、外铁均减少，铁粒幼红细胞＜15%,但Hb及血清铁正常。②缺铁性红细胞生成(IDE)或隐性缺铁期：符合ID诊断标准,血清铁减少<8.95μmol/L,总铁结合力增高，>64.4μmol/L,转铁蛋白饱和度↓FEP↑，Hb的含量正常③缺铁性贫血期(IDA)，红细胞内Hb明显减

少，呈小细胞低色性贫血，除以上指标异常外，外周血Hb减少。

根据病史：血象、骨髓、血清铁蛋白、骨髓铁染色等不难作出诊断，铁指标有鉴别诊断意义，必要时考虑治疗性试验。

鉴别诊断：

①珠蛋白生成障碍性贫血：血清铁、骨髓内、外铁↑，转铁饱和度↑，有家族史，脾大，Hb电泳异常；

②铁粒幼细胞性贫血：血清铁↑，血清铁蛋白↑，转铁蛋白饱和度↑，铁结合力↓，骨髓细胞内外铁显著增加，内铁中环形铁粒幼细胞明显增多。

③慢性病性贫血：虽然血清铁↓,但总铁结合力↓，（转铁饱和度变化不大）；骨髓虽内铁减少，但贮存铁↑，血清铁蛋白正常或增加。④转铁蛋白缺乏症海洋性贫血，靶型红细胞铁粒幼细胞性贫血及各种形态的铁粒幼细胞[治疗]

一、病因治疗，不祛除病因，常不能彻底治愈IDA

二、铁剂治疗，口服剂型为首先，硫酸亚铁中0.3,Tid，胃肠道刺激大，多有恶心、呕吐。福乃得胶囊（维铁控释片含VitC、VitB），每次1粒，每日1次或速力菲胶囊（琥珀酸亚铁），0