气胸、血胸病人的护理

第一节概述胸部是由胸壁、胸膜和胸腔内器官三部分组成。骨性胸廓由胸椎、胸骨及连在其上的十二对肋骨构成。胸腔分为右肺间隙、纵隔和左肺间隙。纵隔：不是一个器官，而是一个解剖的区域两侧胸膜腔压力平衡是纵膈位置恒定居中的根本保证。胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。概念：胸膜腔内积气称为气胸。

分类闭合性气胸开放性气胸张力性气胸

一、闭合性气胸（一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。（二）特点：多是肋骨骨折的并发症、不再继续漏气胸膜腔内压增高，仍＜大气压，患侧肺部分萎陷.

1.小量气胸：萎陷30％以下无明显症状。

2.大量气胸：萎陷50％以上，患者出现低氧血症。胸闷、胸痛、气促、气管向健侧移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。

1.小量气胸：无需治疗，1~2周自行吸收。

2.大量气胸：胸穿抽气、胸膜腔闭式引流。

3.抗感染。

处理原则空气进入胸腔肺缩小肺伤口闭合，空气不再进入胸腔闭合性气胸

二、开放性气胸（一）概念

胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。胸膜腔内压接近大气压。

病理生理1.患侧胸膜腔压力改变，纵隔健侧移位，患侧肺萎陷。2.纵隔扑动（随呼吸），影响腔静脉回流3.部分空气随呼吸在肺内重复交换，加重缺氧空气进入胸腔肺缩小肺伤口不闭合吸气空气进入胸腔，呼气空气排出胸腔纵膈摆动

1.症状

2.体征

3.胸部X线检查胸壁见到一吮吸性伤口而在呼吸时发出“嘶嘶”声。气管、心脏向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀明显、休克伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。

（五）处理原则

1.急救处理

2.专科处理（1）清创缝合（2）胸膜腔闭式引流（3）剖胸探查（4）预防及处理并发症：

紧急封闭伤口抽气减压三、张力性气胸（一）概念：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难，大汗淋漓，休克等。（二）病因

肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，医源性。

病理生理1.患侧胸膜腔高压，患侧肺严重萎陷，纵隔向健侧挤压肺组织，影响腔静脉回流。2.皮下气肿吸气时空气从肺破口处进入胸腔肺缩小空气进入皮下把心脏挤向对侧呼气时肺破口闭合，胸腔内空气不能排出胸腔压力急剧增高张力性气胸

1.症状极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀明显、烦躁不安、昏迷、休克、窒息。

2.体征气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。

3.胸部x线检查肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。（五）处理原则1.急救处理2.专科处理

（1）胸膜腔闭式引流术3~7d

（2）剖胸探查（3）应用抗生素立即减压排气插针排气患侧锁骨中线与第2肋间交界处闭合性气胸开放性气胸张力性气胸病因胸膜腔压力特点伤口临床表现肋骨骨折

<大气压不再继续发展闭合性伤口中度以上不同程度呼吸困难锐器火器弹片=大气压继续漏气开放性伤口伤侧肺完全萎陷呼吸困难、紫绀休克肺大疱肺裂伤支气管破裂>大气压进行性呼吸困难伤口形成活瓣极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲三种气胸比较护理肺功能锻炼

每2小时进行一次深呼吸和咳嗽，吹气球练习以促进受压萎陷的肺组织扩张。

应尽量避免用力咳嗽。胸腔闭式引流保持管道封闭：严格无菌操作，防止逆行感染保持引流通畅：水柱波动，定时挤压观察和记录拔管随时检查，有无脱落长玻璃管没入水中3~4cm，并直立引流瓶放置低于胸腔引流口60cm以上。确保引流通畅：水柱随呼吸上下移动和液面有气体逸出防引流管堵塞：定期捏挤、防扭曲、受压防止意外：*搬运病人时双重夹管*引流管滑出时应迅速封闭引流口*引流瓶意外打破应立即将胸侧引流管折曲。注意观察引流液的颜色、性状、量。引流呈鲜红色，考虑有进行性出血。24小时引流液少于50ml脓液少于10ml，无气体溢出，病人呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可拔管。血胸一、定义

胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。二、病因肺裂伤出血量少，可自行停止胸壁血管损伤最常见

多需手术探查心脏和胸腔内大血管破裂危急，短期内失血性休克死亡大量气胸肋隔角变钝或消失大量气胸大片阴影，纵隔向健侧移位（一）小量血胸0.5L以下，无明显症状。（二）中量（0.5～1L）和大量（1L

以上）血胸

休克和胸腔积液表现。（三）胸部x线检查（四）胸穿抽得血液可确诊。四、治疗包括手术和非手术治疗（一）非进行性血胸：小量自行吸收；早胸膜腔闭式引流或者胸穿（拔针前注入抗生素）（二）进行性血胸：抗休克，同时手术探查。1、脉搏增快、血压降低，补充血容量后血压仍不稳定。2、胸腔闭式引流液每小时超过200ml，连续3小时。3、血红蛋白、红细胞计数进行性下降。五、护理措施（一）维持有效循环血量（二）促进气体交换，维持呼吸功能建立静脉通路密切观察生命体征，注意有无活动性做好手术准备

吸氧体位排痰观察呼吸镇痛1.搬动闭式胸腔引流病人时，最重要的是

A.保证引流管通畅

B.夹紧引流管，暂停引流

C.注意管内水柱波动情况

D.引流瓶不要高于病人胸腔平面

E.避免引流管受压、折曲

『正确答案』B

『正确答案』C2.开发性气胸急救处理首先采取的措施是

A.清创缝合术

B.闭式胸腔引流

C.封闭伤口

D.吸氧、输血、补液

E.胸腔穿刺

『正确答案』D3.下列哪一项不是闭式胸腔引流的目的

A.排除胸腔渗液及气体

B.促进肺复张

C.促使胸膜腔闭合

D.减轻胸壁疼痛

E.预防胸腔感染

『正确答案』D4.闭合性胸部损伤后出现严重皮下气肿和极度呼吸困难首先应考虑为

A.肋骨骨折

B.肺挫伤

C.创伤性窒息

D.张力性气胸

E.血胸

『正确答案』C

5.张力性气胸的急救处理首先应

A.气管内插管辅助呼吸

B.输血、输液治疗休克

C.立即排气解除胸膜腔的高压状态

D.剖胸探查

E.气管切开

『正确答案』E

6.检查闭式胸腔引流是否通畅，最简单的方法是观察

A.引流管有无受压

B.引流是否过长

C.引流