椎体成形术护理

概述

目前椎体压缩性骨折的治疗方法主要有保守和手术治疗两个方面。保守治疗主要包括止痛药物、抗骨质疏松药物，卧床休息，支具固定和康复治疗等。手术治疗主要应用经皮椎体强化术（PVA），包括经皮椎体成形术（PVP）和经皮后凸成形术（PKP），PVP和PKP治疗骨质疏松性压缩性骨折能够实现快速止痛、恢复椎体高度、强化骨折椎体强度与刚度、并纠正后凸畸形。概述

1984年法国神经介入放射学家Galfbert首创采用经皮椎体后注射骨水泥治疗椎体血管瘤取得满意效果，此后PVP被应用于骨质疏松性椎体骨折。1994年美国的Garfin等在PVP的基础上发展出经皮椎体后凸成形术（PKP）。

术式项目椎体成型术传统手术麻醉方式局麻（安全）全麻或腰麻（风险大）手术时间30--45分钟2—3小时适应症广泛(压缩性骨折、血管瘤等)主要适用于骨折下床时间24--48h术后4周止痛起效时间术后即起效术后3天左右手术切口1—2cm12—16cm住院时间3—5天14—18天出血量5-10ml200-300ml住院费用1.2万—2.2万8千—1.2万传统手术切口12-16cmPVP手术切口1-2cm定义通过椎弓根或直接向椎体内注入人工骨的方法，达到增强椎体强度和稳定性防止塌陷缓解腰背疼痛恢复椎体高度PVP

在影像学透视引导下，用经皮穿刺的方法将骨水泥复合造影剂注入患者骨折的椎体中，从而达到被压缩椎体高度复原、疼痛部分或完全缓解的目的。

PKP

在影像学的引导下和监测下，通过在骨折椎体中置入一个气囊，扩张气囊的同时椎体的高度得以恢复，由此纠正了脊柱的后凸畸形，并进一步注入骨水泥恢复椎体的强度。另外后凸成形术通过气囊在骨折椎体内扩张产生一个腔隙，可以在较低的压力下注入稠厚的骨水泥，减少由于骨水泥渗漏造成的相应并发症。

椎体成形材料

聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)

磷酸钙骨水泥（CPC)

止痛原理热学因素：聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)聚合时放热性聚合反应产生热量，会引起组织潜在性热学损伤，可使组织损伤、坏死,周围感觉神经末梢的破坏可起到止痛作用。力学因素：通过病变椎体穿刺注射聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)使患椎强化后刚度和强度恢复,消除了骨折微动,显微骨折固定的机械因素较为肯定。适应症骨质疏松性椎体压缩性骨折椎体肿瘤：椎体血管瘤骨髓瘤溶骨性转移瘤椎体原发恶性肿瘤新鲜的椎体骨折禁忌证

严重心肺疾患不能耐受手术出血性疾病椎体严重压缩无法放置导针椎体中柱破坏、脊髓受压手术方法俯卧位，C型臂透视下或在CT监视下定位椎弓根入路穿刺：经皮用3mm钻头作椎弓根钻孔，直至椎体前中1/3交界处，取出钻头后穿入11-15G穿刺活检针(Jamshidi活检针)作造影以显示椎体内情况，使穿刺针不注入静脉丛内，评价椎体后壁完整性。通过注射器缓慢注射，在透视下监测，当骨水泥将至椎体边缘时即停止注射一般一个椎体4—6ml就可，一侧椎弓根注入或两侧椎弓根注入均可。X-rayC

TPKP椎弓根入路穿刺同前，置入导针后沿导针放入一根套管针，沿套管放入可扩张球形气囊，然后向气囊内充气扩张，气囊到椎体任一皮质缘终止。放出气囊内气体，移走气囊，在空腔内注入骨水泥。手术过程示意图脊柱压缩性骨折注入骨水泥后术前术后术前护理

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心理护理2体位护理3

饮食指导45药物治疗术前准备心理护理多沟通，多交流发现心理问题，及时解决体位护理

手术前1天指导练习俯卧位，需注意肥胖及并合严重心肺疾病患者不适合俯卧位练习饮食指导饮食原则：进食高热量、高蛋白、丰富纤维素、维生素、易消化饮食术前宜进食清淡、易吸收食物药物治疗服用止痛药物：非甾体类药物治疗原发性骨质疏松症：骨化三醇、骨肽片等激素替代疗法：女性-雌激素男性-雄激素脱水剂使用：甘露醇术前准备备皮肠道准备，术前禁食、水介绍手术相关知识碘造影过敏试验术后护理

并发症护理

术后常规护理病情观察健康宣教

常规护理术后监测6小时生命体征体位安置：去枕平卧4h，腰部垫高疼痛护理饮食护理复片了解骨折复位及骨水泥分布情况专科病情观察脊髓神经功能的观察：观察下肢的感觉、运动、血循环、大小便。出现下肢麻木、感觉迟钝、活动不便、疼痛加剧或者大小便异常

及时处理，预防骨水泥渗漏

压迫脊髓并发症护理预防穿刺部位感染骨水泥渗漏其他并发症：一过性发热等功能锻炼术后第1天：指导病人做直腿抬高训练，抬高范围为30-60°,40-60次/天术后第2天：直腿抬高