个案辅导方法与技术吴增强

个案辅导方法与技术吴增强教授上海市教育科学研究院个案辅导技术与操作个案辅导概述个案辅导的步骤个案辅导中的面询技术个案辅导注意要点个案辅导总结一、个案辅导概述什么叫个案辅导是指辅导者通过鉴别、诊断和干预，解决学生个别心理困惑的一种辅导方法个案辅导的目的解决学生成长中的心理困惑提升学校心理辅导教师的专业素养个案辅导的对象解决学生成长中的心理困惑了解学生心理问题的症结所在洞察学生行为的动机了解学生身心发展过程有效改变学生的消极情绪、行为和认知心理辅导老师在接待家长咨询心理辅导老师为学生进行咨询个别辅导现场提升学校心理辅导教师的专业素养临床实践经验是辅导专业素养的基础在行动中进行自觉的反思在辅导实践中深入地探索和理解人的内心世界在个案督导中学会经验的分享二、个案辅导的步骤评估问题确定对象与问题症状收集资料诊断分析进行干预制定干预计划实施干预效果评估和后续辅导个案辅导的总结心身医学

生物-心理-社会模式生活事件,个人史遗传学感染,外伤,炎症心理社会因素疾病和症状有关的恐惧生物学功能(德国WolfgangSenf,2005)压力、应付与心理健康心理问题发生率压力承受力社会压力人格因素与压力家庭压力工作压力环境压力21世纪"压力时代"角色模糊人际应激职业发展组织结构家庭与工作技术应激社会、科技的飞速发展剥夺个性的发展噪音污染空气污染过度拥挤缺乏相互独立缺乏交流沟通缺乏共同解决问题的能力A类型行为模式高血压人格抑郁型人格癌症敏感型人格酒精型人格

压力的时代负性生理反应1、心率加快，血压升高；2、肠胃失调，如溃疡；3、容易疲劳；4、经常头痛；5、肌肉紧张、疼痛；6、睡眠质量差；等等负性心理反应1、焦虑、紧张、迷惑或急噪；2、感觉压抑；3、退缩和抑郁；4、厌烦和工作不满；5、注意力分散；6、自信心不足；7、习得性无望；等等负性行为反应1、服药、去医院增加；2、饮食过度；3、冒险行为增加；4、攻击性行为；5、工作拖拉、效率低；6、与家人和朋友关系恶化；等等压力的反应压力和压力源关于压力压力是指个体与环境相互作用过程中，面临一定的生活事件和情境，所感受到威胁时的一种紧张状态。压力源与生活事件生活改变与生活事件、创伤性应激生活琐事心理因素：挫折和冲突压力的反应生理反应、情绪反应生活事件量表

事件LCU事件LCU配偶死亡100离婚73夫妻分居65拘禁63家庭成员死亡63外伤或生病53结婚50解雇47复婚45退休45家庭成员患病44怀孕40性生活问题39调换工作39经济状况改变38夫妻不和35中量贷款31子女离家29司法纠纷29个人突出成就28妻子开始工作或离职26生活条件变化25个人饮食改变24与上级矛盾23搬家20转学20娱乐改变19宗教活动改变18过圣诞节12轻微违法行为11压力的情绪反应恐惧焦虑无力感抑郁愤怒敌意怜自动机冲突双趋式动机冲突“鱼翅和熊掌不可兼得”双避式动机冲突“前是悬崖，后有追兵”趋避式动机冲突“爱吃巧克力又怕胖”评估问题的方法与技术确定问题常见学生问题:学习问题、品行问题、自我意识、情绪问题、人际适应不良、青春期烦恼、青少年危机收集资料内容：历史资料、现状资料、背景资料方法：观察、面谈、自述、测试诊断诊断原则（分析成因、洞察本质、抓住主干）行为分析、作业分析、能力诊断、教育会诊如何收集现状资料静态资料

学业状况、学习能力、学习动机态度、社会技能、兴趣特长动态资料

内心思想、社会交往圈、突发轶事压力自我评估我总是比别人更加忧虑不安我经常头痛我在沉重的压力下工作我对自己的经济和工作感到担忧我即使很冷的天也容易出汗我注意到自己总是心跳过快及呼吸短促我的胃有问题我经常由于忧虑而失眠我经常发现自己在为某些事担心我经常感到疲乏不已我希望能够被人重视我觉得自己面前的困难太多了，无法克服它们我总是担心一些本来没有什么大不了的事情有时我会觉得自己很没用我的反应越来越差

评分说明：15~30分很放松31~45分有压力46~60分有比较沉重的压力61~75分有高度沉重的压力

学习困难学生的分类诊断学习障碍学生分类发展性学习障碍（注意力缺陷、记忆力缺陷、视--动协调缺陷、思考能力异常、语言能力异常学业性学习障碍（阅读、算术、拼字、书写）假性与真性学习困难四类学习困难假性与真性学习困难四类学习困难学生家庭环境的影响

CADB主观性变量客观性变量抑郁症状诊断对日常活动丧失兴趣，无愉快感精力明显减退，无原因的持续疲乏感精神运动性迟滞或激越自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达到妄想程度联想困难，或自觉思考能力显著下降反复出现轻生念头，或有自杀行为失眠，或早醒，或睡眠过多食欲不振，或体重明显减轻性欲明显减退中小学生抑郁表现注意不集中,记忆下降学习成绩显著下降自我评价低持续情绪低落人际关系紧张对喜欢的活动丧失兴趣生活、饮食、睡眠习惯改变躯体症状反复出现轻生念头DSM—IV关于广泛性焦虑障碍的诊断标准A.对于许多事件或者活动(比如工作、学习成绩）等，呈现过分的焦虑和担忧，至少持续6个月以上B患者感觉难以控制自己不去担忧C焦虑和担忧有以下6种症状中3项以上（儿童只需其中的一项症状）

1坐立不安或者感觉紧张；

2容易疲劳

3思想难以集中，或者大脑一下子变得空白

4易激怒

5肌肉紧张

6睡眠障碍（续）DSM—IV关于广泛性焦虑障碍的诊断标准D这种焦虑和担忧不仅限于某种轴I心理障碍上，例如这种焦虑和担忧不在于患有惊恐发作、不在于社交恐惧症、强迫症、分离性焦虑、神经性厌食、躯体化症状和创伤性应激障碍E这种焦虑和担忧造成了临床上显著的痛苦烦恼，对患者的社会的、职业的、或者其他方面的功能造成损害F此障碍不是由于某种物质（例如滥用药物、治疗药物），或由于一般的躯体情况所致，也排除心境障碍、精神病性障碍，或广泛性发育障碍的可能ADHD诊断标准(DSM-IV)（1）下述注意缺陷症状中至少有6项，至少已持续6个月，达到适应不良的程度，并与发育水平不相称：注意缺陷：在功课、工作或其他活动中，常常不能密切注意细节或常常发生由于粗心大意所致的错误在作业或游戏活动中，常常难以保持注意力别人与他说话时，常常似乎不留心听常常不能听从指导去完成功课、家务或工作任务（不是由于违抗行为和对指导不理解）常常难以安排好作业或活动常常回避、讨厌或勉强参加那些要求保持精神集中的作业（如家庭作业）常常遗失作业或活动所需的物品（例如，玩具、作业本、铅笔、书本或工具）常常因外界刺激而分散注意力常常在日常活动中忘记事情ADHD诊断标准(DSM-IV)-续1（2）下述多动－冲动症状中至少有6项，至少已持续6个月，达到适应不良的程度，并与发育水平不相称：多动：（a）常常手或脚动个不停，或在座位上不停扭动（b）在教室内或在其他应该坐好的场合，常常离开座位（c）在不恰当的场合常常过多地走来走去或爬上爬下（少年或成人可能只有坐立不安的主观感受）（d）常常难以安静地游戏或参加业余活动（e）常常不停地活动，好像“受发动机驱动”（f）常常讲话过多冲动：（g）他人的问话还未完结便急着回答（h）对需要轮换的事情常常不耐烦等待（i）常常打断或闯入他人的谈话或游戏ADHD诊断标准(DSM-IV)-续2B、有些做成损害的多动－冲动或注意缺陷症状是在7岁前出现。C、有些由症状所致的损害至少在两种环境（例如，学校[或工作处]和家里）出现。D、在社交、学业或职业功能上具有临床意义损害的明显证据。E、症状不仅出现在全面发育障碍、精神分裂症或其他精神病性障碍的病程中，亦不能用其他精神障碍（例如，心境障碍、焦虑障碍、分离障碍或人格障碍）来解释。ADHD诊断标准(DSM-IV)-续3分型根据DSM-Ⅳ，注意缺陷多动障碍可分为：1．ADHD组合型：在过去6个月符合A1和A2两项诊断标准。在临床上表现为注意力不集中，容易分心，丢三拉四，做事不专心，小动作多，有时甚至像马达一样动个不停，常引起人们的抱怨与不愉快。2.以注意缺陷为主型：在过去6个月符合A1项标准，但不符合A2项标准。在临床上是以注意缺陷为主要症状。3.以多动－冲动为主型：符合过去6个月符合A2项标准，但不符合A1项标准。在临床上主要表现为活动过多，或合并有冲动性。干预方法与技术行为矫正技术理性情绪法人本治疗技术情绪调节技术压力管理技术行为矫正技术什么叫行为干预通过适当的强化手段，增进学生积极行为的发生，减少并逐步克服不良行为的一种技术。行为干预的程序行为干预技术行为干预的程序确定目标行为建立行为基准线实施干预效果评估吸烟行为基准线行为分析技术两种观察变量描述性变量、高推断性变量目标行为特定性原则操作性依据观察记录内容观察记录方法连续记录、间隔记录、时间取样记录观察的注意要点强化技术正强化将令人愉快、喜欢的刺激施加于对象，增进其积极的行为。负强化将令人厌恶、痛苦的刺激从对象身上撤去，增进其积极的行为。消退用非强化的方法来减少对象的消极行为。橡皮圈拉弹施加厌恶的刺激，减少对象消极的行为。代币制案例一我的学习和工作获得代币点数1、对照字帖练习100字，笔顺正确82、数学回家作业字迹清楚33、作文每篇500字以上，字迹工整15我选择的物品所需点数1、星期天去奶奶家吃饭72、看电视动画片73、选我喜欢的一本书404、买新的运动服500代币制案例二（A）学习与守纪情况获得代币1按时完成作业，书写端正小五角星一颗2上课坐端正听讲，不做小动作小五角星一颗3课间文明休息，不奔跑、打闹小五角星一颗4保持座位四周和台板内干净小五角星一颗5按时完成订正的作业中五角星一颗6数学作业没有错误大五角星一颗7英语作业得A大五角星一颗8语文作业得优大五角星一颗行为价值表代币制案例二（B）1选择喜欢的食物5颗小五角星2放学后玩半小时5颗小五角星3晚上看一会儿电视10颗小五角星4星期天和父母一起上公园15颗小五角星5到同学家去玩15颗小五角星6买一样自己喜欢的东西20颗小五角星7当一次班级小队长30颗小五角星8远途旅行一次100颗小五角星行为矫正注意要点案主要有改变行为的愿望干预方案是双方共同制定的契约做好平时的行为记录与评估对案主行为反复有心理准备行为矫正要有认知改变配合理性情绪法什么叫理性情绪法非理性观念的特征绝对化要求：“必须”、“应该”过分概括化、过度引伸糟糕至极理性情绪法操作理性情绪法基本假设A活动事件B信念C情绪和行为结果决定人的情绪反应的不是事件本身，而是对事件的态度和想法。我们可以通过改变人的非理性想法，进而改变其情绪和行为反应。理性情绪法操作向对象说明ABC理论对非理性想法进行驳斥建立理性想法“虽然很不高兴……但我仍然……“即使我……但还不至于…….家庭作业记下一周内所遇到的事件、想法、感觉，记录情绪强度，理性陈述人本治疗技术基本原则真诚、无条件解决关注、同感针对儿童的具体技术简单接受（如点头、微笑）反思（用不同的语句，将儿童的情感、态度表达出来）界定（使儿童表达不清晰的意识变得更明确、具体）总结（简短、精要地总结儿童所说的话）面对（以关爱和温和的态度，帮助儿童正视自己的问题，引导其有改变的愿望）直接（以帮助和坦诚的态度与儿童分享他们的真实情感和想法）自我表露（不是把焦点转移到咨询者自己的问题上，而是要加深治疗关系）开放性问题（通过儿童无需思考迅速反应，了解他们的情感、内心体验）沉默（使双方有时间考虑刚才的对话，梳理思路）深层情感的思考（将儿童语言背后或内隐的情感反馈给儿童）实例：人本技术应用C：爸爸带我去看一场有关太空的电影D：（点头）我知道…(示意接着说)C:他给我买了一个球,芭芭拉但妈妈什么礼物也没有,她也没去看电影D:除了妈妈,每个人都有礼物,我猜你对此感到很疑惑…(界定)C:爸爸不再跟我们生活在一起了,妈妈和芭芭拉大哭一场.D:当你想到爸爸走了,不再跟你们生活在一起了,你是怎么想的?(开放性问题)C:很难过,他会回来的.D:你感到很难过,你很想让他跟你们生活在一起.(反思)(沉默)C:当他回家时,他会带我去看电影和马戏.我只看过一次马戏,有很多大象、马和小丑，它们都坐在小汽车里走了，我数过它们的数量.D:你在想,如果爸爸再回来跟你们生活在一起,他会为你做很多事

(总结)C:(沉默)D:约翰,从你所说的,我知道爸爸很爱你,也为你做了很多事.你确实想让他再跟你、芭芭拉和妈妈生活在一起，但很有可能这种快乐的日子不会再来了，你是怎么想的？（面对）C：如果他愿意，他会回来的，我会一直都表现得很好。D：当我父母离婚时，我想这肯定是我的错，如果我表现得再好一些，他们就不会离婚了。我猜这是否正是你所想的？（自我表露）C：我只从电视上看过一次马戏，一个女士从大炮中打了出来。D：我被你弄糊涂了，约翰。在我告诉你我父母离婚时，你却在谈马戏。我猜你是否不想再谈你父母了，这是你的感受吗？（直接）C：我想告诉你有关马戏的事。D：要谈一些伤心的事确实很难。（对深层情感的思考）案例1：害怕看电影的小女孩问题概念化影院恐惧的来源：银幕里有“魔鬼”个案特点学习成绩优秀，想象力丰富，胆小、害羞干预措施“银幕后面有什么？”（改变错误认知）正向情感体验“电视节目真好看”系统脱敏：当如果出现的时候（想象、松弛训练）如果影院灯灭了，如果影院音乐响了，如果银幕上出现画面了，如果银幕上出现恐怖画面了压力管理如何评估压力压力自我评估压力协调与应对减少引发压力的原因短时间脱离压力源学会倾诉学会放松压力管理艺术压力转化为动力（认识识别、减压、学会改变，坚定信念）学会时间管理合理利用竞争积极应对危机三、个案辅导的面询技术聆听技术回馈、询问、释义与澄清自我表露沉默技术挑战技术支持性技术:提供信息阻抗处理技术聆听技术之一：澄清目的：准确地聆听

要求当事人对于含糊而模棱两可，或者意义隐藏的语句给以详细叙说

1.当事人告诉我了什么？

2.有没有需要进一步核实或者遗漏的内容?

3.我用什么话进行澄清?(你是说、你的意思是等）4.怎样评估澄清是否有效?[例]当事人：有时我真想彻底地摆脱它咨询者:你能为我描述”彻底摆脱它”的意义吗?聆听技术之二：释义目的：聆听信息内容与情感释义是对当事人先前的言语和思想进行再编排，将当事人的主要思想用咨询者的语言表述出来。步骤

1.他告诉了我什么?2.选择恰当的语句进行释义

3.用陈述句表达当事人的内容

4.评估的效果[例]当事人:我知道整天坐着或躺在床上并不能消除我的抑郁情绪.

咨询者:你已经意识到,你需要离开床到周围四处走动,以便减少抑郁聆听技术之三:情感反应目的:促进当事人与咨询者在理解的基础上进行交流情感反应是对信息的情绪基调进行再编排步骤:1.注意聆听当事人使用的情感词汇

2.注意观察当事人说话时的非言语行为

3.咨询者用自己的语言反馈给当事人

4.评估自己反应的有效性聆听技术之四:归纳总结目的:提练聆听主题聆听当事人一段时间后，在关键问题中找到联系，并将它们准确地复述给当事人步骤；

1.回忆当事人表述的信息

2.抓住信息的主要方面方面

3.选择语句进行总结

4.评估总结的效果自我表露自我表露是指咨询者公开暴露自己某些经验、情感，并当事人分享自我表露的基本规则1要适度、不要牵强2简洁、时间不宜过长，以免喧宾夺主

3要在建立了良好的咨询关系以后

4是否会加重当事人心理负担[例]“你这种陷于情感旋涡不能自拔的感受，我上中学的时候，也曾经有过……”沉默技术沉默对于当事人,反映其种种内心状态;沉默对于咨询者,则是辅导语言的一个重要部分沉默的功能:暗示功能、同感功能当事人沉默的意义

当事人沉浸在自己的内心世界当事人问题涉及个人隐私当事人整理自己思路和情绪咨询陷人僵局沉默技术运用要理解不同沉默的意义，要有耐心，对沉默表达理解，沉默时间不宜过长挑战技术(confrontation)挑战技术是指咨询者对当事人的认知方式与思维方式进行质询与异议,使其发现思维的盲点,并作出改变.怎样进行有效的挑战

1.洞察当事人话语的深层意义

2.给出拓展当事人视野的信息

3.针对非理性信念直接性交谈

4.必要的鼓励挑战技术运用策略

首先要建立良好关系,咨询者的语言艺术,鼓励当事人自我挑战,不要以势压人支持性技术:提供信息提供信息技术是指:咨询者向当事人提供相关的、更多的信息，以帮助当事人了解问题、作出决定。运用策略

1.选择恰当时机,当事人有要求提供信息的需求

2.所提供的信息应该是当事人自己所不能提供的

3.提供的信息应该与当事人的文化背景相容咨询段落之一:性越轨的苦恼“自从喜欢上一个好心的女孩,她让我学习好了。可是，我们两个人的感情越来越好……”“那么。后来呢？”（倾听）“后来，就发生了……”他似乎显得局促不安。恩？（倾听）

“……性关系”男孩子把头低下去了。哦——！那你现在有什么想法？（询问）我不知道，女孩子的所谓安全期……有多安全？你有些担心？（回馈）（续1）咨询段落之一:性越轨的苦恼男孩子点点头：“我现在睡觉、学习都不行了，晚上，还有恶梦……”我能想象到你心里的压力，这对你来说的确是一件很不托底的事情。可是事情已经走到这一步，光是着急、甚至吃不下饭睡不着觉，能解决问题吗？（面质）我现在就是想知道……到底会不会出问题这很难说,据我所知有两种可能:一般情况下80%～90％的可能是安全的.这里面的情况比较复杂,因人而异。（提供信息）

（续2）咨询段落之一:性越轨的苦恼我很后悔……，虽然现在不知道她有没有怀孕，可是我不知道万一她怀孕了该怎么办？如果真的出现了这种情况，我觉得你们也只好直接面对，但千万不要私自处理，那样的后果也许更加严重，因为非正规的人流手术可能导致很多后遗症，对女孩子的身心健康会造成很大的损害。建议你们还是向市计生局青少年援助中心打个电话，到正规的医院里去求助，尽可能在对外保密的情况下及早进行人流手术（忠告与提供信息）阻抗处理技术阻抗指当事人在辅导过程中,以公开或者隐蔽的方式抵制面询的进行.产生阻抗的原因

1.对咨询者缺乏信任

2.害怕直面问题的实质

3.并非主动求助

4.负性心理防御阻抗处理策略阻力也是一种契机，接纳与同感，平等沟通，咨询者自我反思四、个案辅导注意要点案主的情况要了解清楚，切忌先入为主聚焦问题建立关系（亲和力、沟通技巧）寻找错误认知是关键充分挖掘案主自身积极的资源（积极的人性观）积极建立社会支持（父母、教师、同学）灵活、统整运用多种干预方法加强辅导效果评估，及时反馈调节罗杰斯的信念

我的经验告诉我:人具有一个基本上的积极的方向.从我的治疗中,从和我有最深刻接触的当事人,包括那些带来最多困扰的人,那些行为最反社会的人,那种最不正常感觉的人在内,我发现上述的信念都很正确。他们之中的一些最深层次里，也潜伏