无菌技术及层流手术室的规范应用

无菌技术及层流手术室的

规范应用手术室郉钢琴一、无菌技术

无菌技术（一）概念无菌技术：是指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。无菌物品：经过灭菌处理的物品称无菌物品。无菌区域：经过灭菌处理未被污染的区域。有菌区域：未经过灭菌处理或经过灭菌处理后被污染的区域（二）无菌技术的操作原则1.操作环境清洁、宽敞①操作环境应清洁、宽敞、定期消毒；②操作台清洁、干燥、平坦、物品布局合理；③无菌操作前半小时应停止清扫工作、避免尘埃飞扬。2.工作人员仪表符合规范无菌操作钱，工作人员应戴好帽子和口罩，修剪指甲并洗手，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。3.明确基本概念进行无菌操作时，应首先明确无菌区、非无菌区、无菌物品的概念。4.物品放置有序，标志明显①无菌物品必须与非无菌物品分开放置，并且有明显标志。②无菌物品不可暴露与空气中，应存放于无菌容器内。③无菌包外需表明物品名称、灭菌日期，并按失效期先后顺序摆放。④无菌包的有效期为7天，过期或受潮应重新灭菌。⑤一套无菌物品只供一位患者使用一次。5.操作中的无菌观念①进行无菌操作时，操作者身体应与无菌区保持一定的距离。②取放无菌物品时，应面向无菌区。③取用无菌物品时应使用无菌持物钳。④手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品。⑤非无菌物品应远离无菌区；无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内。⑥避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。⑦如无菌物品疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌。（三）无菌技术基本操作方法1.无菌持物钳的使用⑴无菌持物钳是用来夹取和传递无菌物品的器械。临床上常用的有卵圆钳、三叉钳和镊子三种。⑵无菌持物钳的存放方法：每个容器只放一把无菌持物钳，有两种存放方法：①湿式保存法：无菌持物钳经压力蒸汽灭菌后浸泡在内盛消毒液、底部垫有纱布的大口有盖容器内，容器深度与钳的长度比例适合，消毒液面浸没持物钳轴节以上2~3cm或镊子长度的1/2。（如图所示）②干燥保存法：将盛有无菌持物钳的无菌干罐保存在无菌包内，在集中治疗前开包，4~8h更换一次。（3）无菌持物钳的操作步骤：①检查检查有效日期②开盖将浸泡无菌持物钳的容器盖打开③取钳手持无菌持物钳上1/3，闭合钳端，将钳移至容器中央，垂直取出，关闭容器盖，取放时不可触及容器口边缘及液面以上的容器内壁，以免污染。④使用保持钳端向下，在腰部以上视线范围内活动，不可倒转向上，以防消毒液返流而污染钳端。⑤放钳用后闭合钳端，打开容器盖，快速垂直放回容器，松开轴节，关闭容器盖，防止无菌持物钳在空气中暴露过久而污染。（4）无菌持物钳的注意事项：①严格遵循无菌操作原则。②取放无菌持物钳时钳端闭合，不可触及液面以上部分或罐口边缘，始终保持钳端向下。③到较远处取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处，就地使用。④不可用无菌持物钳夹取油纱布，防止油粘于钳端而影响消毒效果；不可用无菌持物钳换药或消毒皮肤，以防被污染。⑤无菌持物钳及其浸泡容器每周清洁、消毒2次，同事更换消毒液；使用频率较高的部门应每天清洁、灭菌（如手术室、门诊换药、注射室等）。如干燥法保存，应4~8小时更换1次。⑥无菌持物钳一经污染或可疑污染应重新灭菌。2.无菌容器的使用临床常用的无菌容器有无菌盒、罐、盘及储槽等。无菌容器内盛灭菌器械、棉球、纱布等（1）无菌容器的操作步骤①检查检查无菌容器的名称、灭菌日期。②开盖取物时，打开容器盖，内面向上置于稳妥处或拿在手中，防止污染盖内面。③取物用无菌持物钳从无菌容器内夹取无菌物品，手指不可触及容器边缘及内面，无菌持物钳及物品不可触及容器边缘。④关盖取物后，立即将盖盖严，避免容器内无菌物品在空气中暴露过久。（2）无菌容器的注意事项：①严格遵循无菌操作原则。②手指不可触及无菌容器盖的内面及边缘。③无菌容器应定期消毒灭菌。3.无菌包的使用无菌包内放治疗巾、辅料、器械等无菌包灭菌前应妥善包扎：将需灭菌的物品放于包布中央，用包布一角盖住物品，左右两角先后盖上并将角尖向外翻折，盖上最后一角后以“+”字形扎妥，或用化学指示胶带粘妥，贴上注明物品名称及灭菌日期的标签。（1）无菌包的操作步骤：①取出包内部分物品

a.开包：将系带卷放于包布下，按原折叠顺序逐层打开无菌包，开包时手不可触及包布内面。

b.取物：用无菌钳夹取所需物品，放在准备好的无菌区内，不可跨越无菌区。

c.包扎：按原折痕包盖，系带横向扎好，并注明开包日期及时间，表明此包已开过。②取出包内全部物品

a.开包：将系带卷发放妥当，将包托在手上，系带夹于指缝，另一手打开包布其余三角，并将四角抓住。

b.放物：稳妥地将包将内物品放在无菌区内，投放时，手托包布使无菌面朝向无菌区域。

c.将包布折叠放妥。（2）无菌包的注意事项：①严格遵循无菌操作原则。②打开包布时手只能接触包布四角的外面，不可触及包内面，不可跨越无菌区；包内物品未用完，应按原折痕包好，系带横向扎好，注明开包日期及时间，限24小时内使用。③如包内物品超过有效期、被污染或包布受潮，则需重新灭菌。4.铺无菌盘无菌盘是将无菌治疗巾铺在洁净，干燥的治疗盘内，形成无菌区以供无菌操作用。无菌包内无菌治疗巾的折叠有两种方法：①纵折法：治疗巾纵折两次，再横折两次，开口边向外;（图左）②横折法：治疗巾横折后再纵折，再重复一次。（图右）（1）铺无菌盘的操作步骤：①单层底铺盘法

a.铺巾：双手捏住无菌巾一边外面两角，轻轻抖开，双折铺于治疗盘上，将上层折成扇形，边缘向外。

b.放入无菌物品。

c.覆盖：拉开扇形折叠层遮盖于物品上，将开口处向上折两次，两侧边缘分别向下折一次，露出治疗盘边缘，上下层边缘对齐。②双层底铺盘法

a.铺巾：双手捏住无菌巾一边外面两角，轻轻抖开，从远到近，3折成双层底，上层呈扇形折叠，开口边向外。

b.放入无菌物品。

c.覆盖：放入无菌物品，拉开扇形折叠层，盖于物品上，边缘对齐，铺好的无菌盘4h内有效。（2）铺无菌盘的注意事项：①严格遵循无菌操作原则。②铺无菌盘区域须清洁干燥，无菌巾避免潮湿、污染。③不可跨越无菌区域。④铺好的无菌盘尽早使用，有效期不超过4小时5.取用无菌溶液（1）操作步骤：①清洁取盛有无菌溶液的密封瓶，擦净瓶外灰尘②查对认真检查并核对瓶签上的药名、剂量、浓度和有效期；检查瓶盖有无松动，瓶身有无裂缝；检查溶液有无沉淀、浑浊或变色。③开瓶塞，用启瓶器撬开瓶盖，用拇指与食指或双手拇指将瓶塞边缘向上翻起，一手食指和中指夹住瓶塞将其拉出，手不可触及瓶口及瓶塞内面，防止污染瓶塞。④倒溶液另一手拿溶液瓶，瓶签朝向掌心，倒出少量溶液旋转冲洗瓶口，再由原处倒出溶液至无菌容器中。⑤盖瓶塞倒毕塞进瓶塞，消毒后盖好，已开启的溶液瓶内的溶液，可保存24h。⑥记录在瓶签上注明开瓶日期、时间，放回原处。（2）取用无菌溶液的注意事项：①严格遵循无菌操作原则，不可跨越无菌区。②不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液；倾倒液体时不可直接接触无菌溶液瓶口；已倒出的溶液不可再倒回瓶内以免污染剩余溶液。③已开启的溶液瓶内的溶液，24h内有效。6.戴、脱无菌手套在进行严格的医疗护理操作中确保无菌效果，保护患者和医护人员免受感染。无菌手套一般有两种类型：①天然橡胶、乳胶手套；②人工合成的非乳胶产品，如乙烯、聚乙烯手套。（1）戴、脱无菌手套的操作步骤：①检查并核对无菌手套袋外的号码、灭菌日期②将手套袋放于清洁、干燥的桌面上打开，取出滑石粉包，涂擦双手③戴手套

分次取手套法(图左)a.一手掀开手套袋开口处,另一手捏住一只手套的反褶部分(手套内面)取出手套,对准五指戴上

b.掀起另一只袋口,再用戴好手套的手指插入另一只手套的反褶内面(手套外面),取出手套,同法戴好

一次性取出手套法(图右)a.两手同时掀开手套袋开口处,分别捏住两只手套的翻折部分,取出手套

b.将两手套五指对准,先戴一只手,再以戴好手套的手指插入另一只手套的反褶内面,同法戴好④双手调整手套位置,将手套的翻边扣套在工作服衣袖外面⑤用无菌水冲净手套上的滑石粉⑥脱手套一手捏住另一手套腕部外面,翻转脱下;再将脱下手套的手插入另一手套内,将其往下翻转脱下⑦将用过的手套放入医用垃圾袋内按医疗废物处理,弃置手套后清洁双手（2）注意事项：①严格遵循无菌操作原则。②注意修剪指甲以防刺破手套，选择合适手掌大小的手套尺码。③戴手套后双手应始终保持在腰部或操作台面以上视线范围内的水平。如发现有破洞或可疑污染应立即更换。④脱手套时应翻转脱下，避免强拉。二、层流手术室的

规范应用（一）概述层流手术室：是指采用一定的空气洁净措施，使手术室内的细菌数控制在一定范围和空气洁净度达到一定级别。建设层流手术室是当代医院发展的必然趋势，也是现代化医院的重要标志之一。1、层流手术室的净化标准：空气洁净的程度是以含尘浓度衡量。含尘浓度越低洁净度越高，反之则越低。2、层流手术室的空气净化技术：层流手术室的净化系统主要由空气处理器，初、中、高效过滤器，加压风机，空气加温器，回风口及送风口等组成。而空气净化技术是通过初、中和高效三级过滤控制室内尘埃含量。通过采用不同气流方式（乱流、水平层流和垂直层流）和换气次数可使空气达到一定级别的净化。（一）概述（二）层流手术室使用的范围：（三）层流手术室的分区按洁净程度将手术室分为三个区域：洁净区、准洁净区和非洁净区。分区的目的是控制无菌手术的区域及卫生程度，减少各区之间的相互干扰，使各区手术间的空气质量达到卫生部颁布的手术室空气净化标准，防止医院内感染。（三）层流手术室的分区

①洁净区：包括手术间、洗手间、手术间走廊、无菌物品间、药品室和麻醉准备室等等，洁净要求最为严格，应设在内测。非手术人员或非在岗人员禁止入内，此区内的一切人员及其活动都须严格遵守无菌原则。（三）层流手术室的分区

②准洁净区：包括器械室、敷料室、洗涤室、消毒室、手术间外走廊、恢复室和石膏室等等，设在中间。该区实际是由非洁净区进入洁净区的过度性区域，进入者不可大声谈笑和高声喊叫，凡已作好手臂消毒或已穿无菌手术衣者，切不可再进入此区，以免污染。（三）层流手术室的分区

③非洁净区：包括办公室、会议室、实验室、标本室、污物室、资料室、电视教学湿、值班室、更衣室、更鞋室、医护人员休息室和手术病人家属等候室，一般设在最外侧。交接病人处应保持安静，核对病人及病历无误后，病人换乘手术室平车进入手术间，以防止外来车轮带入细菌。（四）层流手术室的工作流程

层流手术室的人、物流动是影响室内空气洁净度的重要媒介。因此，划分洁污流线是层流手术室平面组合的重要原则之一。手术人员、手术患者、手术用品（敷料、器械等）进出层流手术室必须受到严格控制，并采取适宜的隔离程序。

（四）层流手术室的工作流程

目前，我国层流手术室常采用的是：①无菌手术通道：医护人员、患者、洁净物品的供应流线；②非洁净处置通道：术后手术器械、敷料的污物流线。

手术室还应设3个出入口，即患者出入口、工作人员出入口、污物出入口。尽量做到隔离、洁污分流，避免交叉感染。（四）层流手术室的工作流程（四）层流手术室的工作流程（五）层流手术室的管理

1、环境管理

（1）做好人员及各种物品在手术室的出入管理。

（2）洁净手术室不得使用有粉手套。

（3）严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物品和书报等带入手术间。

（4）急诊手术要在手术部的最外侧手术间内实施，感染手术要在靠近污物通道的手术间内实施。

（5）接台手术设备连续运行，间隔时间要保证足够自净时间。

（五）层流手术室的管理

2、预防感染管理

（1）一切清洁工作，均要在净化系统运行过程中采用湿布擦拭。

（2）进入手术间的各种仪器设备，应在进入前安装完毕，擦拭干净。

（3）手术结束后应立即清场、擦拭、整理各类物品。

（4）术毕清除各种污物，并分类袋内密封，从污物通道运出。

（5）每天手术前、后，用消毒液各擦拭1次无影灯、器械车、麻醉桌、手术床、壁柜等各种器材表面及地面。（五）层流手术室的管理

（6）对工作人员穿过的隔离鞋，用毕进行清洁消毒。

（7）每周所有设备及地面彻底擦拭消毒、清洁保养1次。

（8）每周对粗过滤器、中效过滤器、回风口装置清洗1次。

（9）每2周对粗过滤器、中效过滤器、回风