化学伤的手术治疗

眼部化学伤的手术治疗

眼部化学伤是我国常见的致盲性眼病

主要病理损害：

1、结膜损害

2、角膜损害

3、泪膜的破坏

4、角膜血管化

5、睑球粘连

6、其他眼内并发症

急性期：伤后1周，组织急性坏死和无菌性炎性渗出分期

修复和损伤共存期：第2周到6个月，炎细胞的组织浸润和细胞修复与增生

稳定期：6个月至12个月，后遗症期

轻度中度重度急性期

(<1week)修复和损伤共存期（2w～6m)

稳定期（>6m）中度轻度重度

手术治疗根据化学伤不同时期的不同分级来决定手术方式1.羊膜移植(AMT)适应证化学伤急性期羊膜的作用：减轻炎症防止睑球粘连减轻角膜瘢痕形成

急性碱烧伤

3DafterAMT2MafterAMT

急性酸烧伤5Dafterthe1stAMT3Dafterthe2ndAMT

2Mafterthe2ndAMT，最好矫正视力达到0.8

急性碱烧伤1weekafterthe3rdAMT,角膜透明3Dafterthe1stAMT5Dafterthe2ndAMT2.自体干细胞(LAUT)or异体角膜缘干细胞移植移植（KLAT）

适应证眼部损伤的修复阶段角膜缘干细胞功能失代偿角膜基质透明手术原则：单眼损伤LAUT双眼损伤KLAT

酸烧伤后3M3DafterLAUT6MafterLAUT

碱烧伤后3M,角膜新生血管化20MafterKLAT眼表稳定，最佳矫正视力1.0角膜酸烧伤3MafterKLAT杯状细胞阳性碱烧伤9MafterKLAT

3.板层角膜移植联合角膜缘干细胞移植(LKP+ALT)适应证化学损伤的修复阶段角膜缘干细胞功能失代偿角膜基质混浊3MafterLKP+ALT

酸烧伤，角膜新生血管化

酸烧伤后6M6MafterLKP+ALT术后2Y,植片透明，眼表稳定，最矫正视力0.5分度：Ⅰ度：轻度睑球粘连，diplopiaposition<3Ⅱ度：睑球粘连或部分角膜缘粘连，diplopiaposition>3Ⅲ度：睑球粘连累及大部分角膜Ⅳ度：睑球粘连累及全角膜稳定期睑球粘连的治疗DegreeⅡsymblepharonDegreeⅢsymblepharonDegreeⅣsymblepharon睑烧伤后6M，发生睑球粘连（Ⅲ度）9MafterLKP+ALT+AMT14MafterLKP+ALT,角膜透明，睑球粘连减轻

碱烧伤后Ⅲ度睑球粘连

结论：

LKP+ALT+AMT是治疗化学伤后重度睑球粘连的有效方法。假性胬肉可以代替部分球结膜来重建结膜囊。羊膜移植可以促进眼表的恢复。

4.穿透性角膜移植联合角膜缘干细胞移植

(PKP+KLAT)

适应证

化学伤稳定期角膜缘干细胞功能失代偿角膜内皮功能失代偿酸烧伤后6M3MafterPKP+I-KLAT12MafterPKP+I-KLAT,植片透明，最佳矫正视力0.8。酸烧伤后12M,

角膜新生血管化20MafterPKP+KLAT,植片透明，眼表稳定酸烧伤后10MPKP+KLAT+CsADDS植入术后10M

酸烧伤LKP术后植片中央混浊Ⅱ-PKP10MafterⅡ-PKP

植片透明，眼表稳定。5.眼前节重建术适应证严重眼部烧伤的急性期或稳定期眼部烧伤伴有严重的并发症全角膜自溶角膜穿孔前房角关闭或继发性青光眼等眼内并发症手术技巧分离结膜暴露前部巩膜切除角膜组织，保留虹膜组织。将带有2～3mm巩膜环的角膜植片缝合于受体角膜缘。碱烧伤后2W，

角膜穿孔眼前节重建+CsADDS植入术后7M严重碱烧伤UBM显示前房角关闭眼前节重建及睑裂缝合术后2Y。

酸烧伤后6M眼前节重建+CsADDS植入术后3M

碱烧伤，角膜自溶穿孔眼前节重建术后10M结论化学伤急性期AMT角膜缘干细胞功能失代偿

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