北京全军会议幻灯

广州军区武汉总医院

放射影像科全体同志

向各位专家问好！

消化道出血：

急诊动脉造影与介入治疗例1

男性、21岁、大学生主诉暗红色血便一天，以“上消化道出血”入消化内科。临检血红蛋白90g/升，入院后当日血便不止，计出血量1000ml/日，申请急诊DSA。肠系膜上A造影示上部A分支（第二大分支）血管粗细不等、迂曲成团，实质期局部着色明显增浓，诊为血管畸形（发育不良）。

此例原定造影明确诊断后行手术治疗。造影并血管加压素灌注后血便停止，观察两周未再出血，出院随访。至今已12年未再出血。文献有此记载：行动脉造影后或经导管灌注血管加压素后，出血即终止而不再复发。Yangyim-21Yangyim-21例2

女性、37岁，主诉头晕、乏力、纳差一周、黑便两天入院。既往有黑便史三年余，85年曾同样病史住我院消化内科。此次住院后行结肠纤镜检提示：横结肠血管畸形。查体：贫血貌，血常规Hb5.6g，右下腹压痛（十）。申请肠血管造影，DSA示肠系膜上右侧分支早期即呈现团状血管丛，进而形成浓染的血管湖，结肠中A远侧分支亦增多、杂乱，但未形成浓重着色。DSA诊断：升结肠及结肠肝曲血管畸形、血管瘤。术前会诊意见：升结肠、结肠肝区血管畸形、血管瘤。手术：进腹探查，反复检查胃、小肠及结肠切除右半结肠。手术病理：1、结肠慢性炎症

2、慢性兰尾炎Zhangpingf-37例3

患者男性35岁间歇性上腹痛两年余，再次腹痛并头昏乏力1天，期间呕吐3次，呕吐物为暗红色含血块，约1000ml。入院当天又呕血200ml及暗红色血便1500ml。胃镜检示：十二指肠球部溃疡（陈旧性），无出血表现。次日晚又解暗红色水样血便约300ml，同时心慌、发冷汗，经临床对症处理后，临床医生申请急诊腹部DSA，以便明确出血原因。Liuzhengpingm-35Liuzh.pingm-35Liuzh.pingm-35

选择性肠系膜上A造影示肠系膜上A.左上第4大分支A.主干支明显异常增粗、迂曲，其远侧小分支亦明显增多、粗细不等、且迂曲杂乱，呈簇状，实质期呈明显不均性浓染着色。病变边缘似有引流V出现。据此DSA明确诊断：肠系腹上A.左上空肠支血管发育不良。

手术开腹后眼观、手触，探查胃、小肠、结肠未发现任何可疑的异常征象。因为这个结果作者术前早有所知（文献和本院均己有此类病例在案），并已明确告知术者，并希望按DSA所显示病变血管的解剖学位置关系切除肠段。

最终按DSA提示的解剖部位切除长17cm空肠肠管。手术病理：（空肠）海绵状血管瘤讨论：1、小肠出血原因很多，如表现为肿物或肠管狭窄、或异常扩大的病变，影像学多可发现。而小肠血管畸形（动静脉畸形、小血管瘤），血管结构不良，血管发育不全-等

这些病命名虽各异，但其病理基础可统归于血管发育上的异常：多表现为血管肌、弹力纤维、粘膜的厚薄不匀、或部分缺如、管腔的大小不一等。这些病理改变在肠壁内如果不形成团块，现代的多种医学影像学较难发现。DSA特别是超选择DSA多可显示血管异常征象，而肠镜对大多病例也是无能为力，仅对部分较明显

结肠血管性病变可提示诊断，因此对多种影像学检查不能找出肠道出血原因者，宜行腹腔A、肠系膜上A、下A.的选择、超选择DSA。2、20年前已有文献报告：上述小肠血管性病变，外科手术常不能发现，病理学也需标本取材前灌注硅酮橡胶固定，而后切片方能发现病变。3、影像学医生需了解、熟悉不易发现的小肠血管性病变，

提供优质的病变DSA图像，作出明确的病变血供的DSA血管解剖准确定位。4、边缘或相关学科的宣传-影像学是与多学科密切相关的，应主动加强沟通、紧密联系。5、小肠血管性病变的出血，有相当多的病例临床症状很重，由于突发出血、量多，出现出血性休克，必须施以紧急救治。例4

男性、20岁、主诉黑便2天入院。入院后行结肠镜检未发现异常征象。查体全腹压痛及反跳痛，临床未发现其他特殊体征。申请肠血管造影，DSA见肠系膜上A主干中段稍下可见一向左水平走行的单支动脉干，其终端有一外形扁园、着色浅淡、密度不均的小瘤体，诊断为小肠占位性病变。外科讨论：血管造影无异常。内科：依据DSA所见转院手术。外院手术病理：空肠平滑肌肉瘤。Zhangsh.baim-20Zhangsh.baim-20例5

女性、53岁、本院家属。主诉暗红色血便4天，出血量逐日增多。一年前曾便血一次，经口服止血药治愈。为明确出血原因申请腹肠血管DSA：造影见肠系膜上A远侧小分支明显增多、粗细不等、紊乱迂曲，实质期呈不均浓染，且可见引流V。DSA明确诊断：空肠血管结构不良。造影后经导管缓慢注入血管加压素，观察一周未再便血，出院。Xu

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yunf-53例6男性、43岁，克隆病全结肠切除、造瘘术后一年，瘘口边缘溢血、瘘袋积血一周，出血量约800ml/天，内科止血治疗临床症状无明显改善，