《脾胃论》方剂配伍规律

《脾胃论》方剂配伍规律本文就《脾胃论》探究李杲的制方配伍规律与指导思想，刍议如下。1、师经旨君臣佐使之大法李杲对《内经“”专篇详述此总原则。李杲强调君臣佐使之法在方“。对于君药之意，李杲明言：“主病者为君”，“”，且“君药分量最多。这种明确”。《素问即根据治病的需要而定处方中的君药。这些药物在所主病证的很多处方中占有重要的君药位置。四如“君()()使)，这种标注对于加深理解制方思想大有裨益。药之所用。以气味为主李杲认为方剂之中，每一药物的气味属性对于其在处方中所起的作用至关重要，提出“补泻在味，随时换气”之论。如补剂多用甘味药，泻剂多用苦味药，还应随时依据药物的气阳属性相对抗而起到治疗的作用。李杲认为药物“气薄者为阳中之阴，气厚者为阳中之阳；味薄者为阴中之阳，味厚者为阴中之阴。辛、甘、淡中热者，为阳中之阳；辛、甘、淡中寒者，为阳中之阴。酸、苦、成之寒者，为阴中之阴；酸、苦、成之热者，为阴中之阳”。辛、甘、淡、酸、苦、成为味“”。“”的治疗原则，当于心与小肠中以补脾胃之根蒂，处方以甘温之如芍药、五味子等为之臣佐，以达“心苦缓，急食酸以收之”之效。培土以育万物。常从事乎升阳清·”程中的突出作用。李杲认为，脾胃是元气之本，元气是健康之本，“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”。因此，培补脾胃是治病疗疾之大法，亦是养生全形、“(岳全书。李杲擅于在补益脾胃的同时，少佐升阳之风药，或补脾胃药与风药”而治内伤病当“”，“”。在李杲看来，升阳之剂因其助阳而补气之功更胜单纯补气之品。在小建中汤的诸多加减法中，即有“如气弱气短者，加”脾胃不足之证，须用升麻、柴胡苦平味之薄者，阴中之阳，引脾胃中阳气行于阳道及诸经，生发阴阳之气，以滋春气之和也。又引黄芪、人参、甘草甘温之气味上行，充实腠理，使阳气得卫外而为固也。凡治脾胃之药多以升阳补气名之者，此也”。李士材(中梓)认为：“东垣以扶脾补气故补气药中加升麻、柴胡，升而举之，以象春夏之升。”(其论似不如东垣自述深刻。李杲所创诸方中，以补中益气汤最具代表性，方中8黄芪、炙甘草、人参、当归”。在12首，如补中益气汤、调中益气汤等；以风药为主，配以补益药的方剂共7芪、甘草、白术、当归等。常用风药为升麻、柴胡、陈皮、羌活、独活、防风等。63方所用药物中，应用次数最多的为甘草33次，次之为人参、陈27242322199次，草豆蔻5次，大黄、砂仁各3次，麦芽2在升发阳气而不在消食助运。——常法之治李杲立“天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论”，其论承于《内经》之论。经言：“岁半以””“履端于始，序则不，升下连肝肾，乃精气升降之枢纽。“万物之中，人一也，呼吸升降，效象天地，准绳阴阳。盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气之。脾属太阴主升，胃属阳明主降，李杲通过升提脾气、和降胃气、清升浊降，而使阴阳各归”李杲认为，张仲景根据五脏用药法而制方，但一些“不当用五脏中用药法治之”之病，“当从《藏气法时论》中升降浮沉补泻法用药耳”。升降浮沉补泻法是李杲制方的常法，李果认为麻等辛甘温药，又有石膏、黄芩、黄连等甘苦大寒之品，即李杲所谓“今所立方中，有辛甘温药者，非独用也，复有甘苦大寒之剂，亦非独用也。”引用酒炒之黄芩、黄连，既制其过于苦寒，又借酒的升散之力，引药上行至脑，下行至肝肾，“以火酒二制为之使，引补泻法非只脾升胃降一点，更包含有大阴阳天地之意。本时、经、病、药而从权”之说，创制新方用药灵活多变，不墨守成“凡治病服药，必知时禁、经禁、病禁、药禁”四禁之论，其实亦有因时、因经、因病、因药“。时即四时、时令之意。宜本于四时升降之理，而从权选方用药。“夫四时阴阳者，与万物浮沉“用温远温，用热远热，用凉远凉，用寒远寒”。若逆其法，则“失天信，伐天和”。因此，春宜吐，夏宜汗，秋宜下，冬宜固密；春夏不服桂枝，秋冬不服麻黄；冬不用白虎，夏不用青龙；“假令表虚自汗，春夏加黄芪，”“”，不()”之五运六气之说，其用药从权之法亦根据主气、客气之变而定。如长夏之时，“正当主气衰而客气旺之时也”，处方从法而加时令之药，方如补脾胃胃泻阴火升阳汤，在扶益脾土之中加入泻火之时令药而成。经为经脉及经脉所络属之脏腑，即病位之不同。李杲为不固执古方，墨守陈规，特设“分经随病制方”之论，根据疾病所犯脏腑、经络之不同而分别论治。如风热郁于手太阴肺经，症见肩背痛、小便频数而短欠，则制通气防风汤以泻肺经风热；肺经风热下郁于手太阳小肠经而致肩背痛不可回顾，则取通气防风汤中羌活、防风、甘草、藁本以通行经血。风湿郁于足太阳膀胱经，症见脊背项强、上冲头痛、腰痛似折，制羌活胜湿汤以胜湿；若邪从太阳入犯少阳，而见卧而多惊、小便淋溲，则以羌活胜湿汤加柴胡转枢升阳。每一经络、脏腑各有其自身特点，如“足太阳膀胱经为诸阳之首，行于背、表之表，风寒所伤则宜汗，传于本，则宜利小便”。“足少阳胆经行身之侧，在太阳、阳明之间，病则往来寒热、口苦、胸胁痛，只宜和解”。此即李杲分经用药法度。虽有分经见证之区别，但总以脾胃不足为根本。病即具体病证。以小建中汤证为例，李杲按“有缓、急、收、散、升、