《中国成人糖尿病的患病率和控制率》医学解读-Robert-Du

《中国成人糖尿病患病率和控制率》

医学解读RobertDu

Sep10,20132013年9月4日在《美国医学会杂志》发表中国最新大型糖尿病和糖尿病前期流行病学调查22013年9月4日在《美国医学会杂志》发表研究负责人及通讯作者：宁光教授横断面研究，全国抽样98658例首次采用2010年ADAFPG、75克葡萄糖OGTT2hPG和HbA1c标准的大型流行病学调查估计中国成人整体糖尿病患病率为11.6%估计中国成人整体糖尿病前期患病率为50.1%加权处理后提示：

2010年中国18岁以上成人糖尿病患者总数约为1.139亿（男性6050万，女性5340万）；糖尿病前期总数为4.934亿（男性2.601亿，女性2.333亿）JAMASeptember4,2013Volume310,Number9JAMA:美国医学会杂志1883年创刊；周刊影响因子(2013.9)：29.978网址：/简介：JAMA全称为JournaloftheAmericanMedicalAssociation，是全世界发行量最大和影响最大的综合性医学学术杂志之一，与《新英格兰医学杂志》、《英国医学杂志》和《柳叶刀》杂志号称为全球4大医学周刊。为同行评议的国际性综合医学期刊3JAMASeptember4,2013Volume310,Number9研究背景非传染性疾病已成为全球死亡和疾病负担的主要病因近10年来，中国糖尿病患病率显著增加并正呈蔓延趋势由于以往的流行病学调查未检测HbA1c，糖尿病患病率可能被低估，而且未评价血糖控制状况4PrevalenceinChina

%JAMASeptember4,2013Volume310,Number9研究方法简介研究团队来自上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海市内分泌代谢病研究所与中国疾病预防控制中心基于中国慢性非传染性疾病监测系统的162个研究基地，覆盖全国。选取具代表性的近98,658名18岁及以上成人进行调查，并对参与者进行了FPG、2hPG和HbA1c等测定采用复合、多层、概率抽样法、横断面研究5JAMASeptember4,2013Volume310,Number9本研究采用部分标准根据ADA2010年标准，

1.糖尿病定义为：（1）自述既往曾被专科医生诊断为糖尿病或（2）FPG≥7.0mmol/L(126mg/dL)或（3）2hPG≥11.1mmol/L(200mg/dL)或（4）HbA1c≥6.5%

2.糖尿病前期定义为：既往无糖尿病史（1）5.6mmol/L＜FPG＜7.0mmol/L或（2）7.8mmol/L＜2hPG＜11.1mmol/L或（3）5.7%＜HbA1c＜6.4%知晓率定义为：自述既往曾被医生诊断为糖尿病的患者占全体糖尿病患者的比率治疗率定义为：使用降糖药物的患者占全体糖尿病患者的比率控制率定义为：HbA1c＜7%的糖尿病患者占全体使用降糖药物患者的比率6JAMASeptember4,2013Volume310,Number9研究结果7JAMASeptember4,2013Volume310,Number9新诊断糖尿病患病率：8.1%

男性：8.5%女性：7.7%中国成人糖尿病患病率既往史糖尿病患病率：3.5%男性：3.6%女性：3.4%11.6%男性：12.1%女性：11.0%糖尿病患病率JAMASeptember4,2013Volume310,Number9中国新诊断糖尿病患者以FPG增高为主中国新诊断糖尿病患者以空腹血糖增高为主FPG>7.0mmol/L:4.5%HbA1c>6.5%:

4.6%2hPG>11.1mmol/L:3.5%9JAMASeptember4,2013Volume310,Number9中国糖尿病流行病学特点城市患病率高于农村，无性别差异经济越发达，患病率越高男性女性患病率均随年龄增长而增高，

男性50岁以上患病率更高，而女性60岁以上患病率更高中国糖尿病流行病学特点JAMASeptember4,2013Volume310,Number9

患病率：50.1%女性：52.1%男性：48.1%糖尿病前期患病率及特点单测2hPG诊出率远远低于单测FPG或HbA1c农村患病率稍高于城市，尤其是男性经济欠发达地区患病率较高患病率随年龄增长而增加，低于50岁男性患病率高于同龄女性JAMASeptember4,2013Volume310,Number9知晓率：30.1%男性：29.7%女性：30.5%治疗率：25.8%男性：25.5%女性：26.2%控制率：39.7%（HbA1c<7.0%）男性：40.7%女性：38.6%知晓率、治疗率和控制率JAMASeptember4,2013Volume310,Number9中国成人糖尿病和糖尿病前期的危险因素13JAMASeptember4,2013Volume310,Number9讨论2010年中国18岁以上成人糖尿病患病率越为11.6%中国18岁以上成人有一半为糖尿病前期患者(50.1%)中国糖尿病患者病情知晓率不到1/3(30.1%)，仅1/4接受过治疗(25.8%)接受过治疗的中国糖尿病患者，仅有略高于1/3血糖达标2010年中国18岁以上成人糖尿病患者总数约为1.139亿（男性6050万，女性5340万）；糖尿病前期总数为4.934亿（男性2.601亿，女性2.333亿）中国人口估计糖尿病患病率与美国（11.3%）非常相似14从中国总人口角度看，其糖尿病总体规模可能已达“警戒级别”。如果没有一个覆盖全国的有效干预措施，中国可能在不久的将来会大量出现与糖尿病相关的并发症，这些并发症包括心血管疾病、中风及慢性肾病JAMASeptember4,2013Volume310,Number9

优势样本人群具有广泛代表性同时检测FPG,2hPG,andHbA1c，可综合评估中国人口糖尿病患病率和血糖控制情况研究的每个层面均进行严格的质量控制，保证数据可重复性局限性用毛细血管血液替代静脉血检测HbA1c未区分1型及2型糖尿病由于横断面研究本身固有的特性及可能的因果关系偏倚、一些糖尿病和糖尿病前期危险因素的相互作用，可能导致意外的结果各省间受试者初始招募后变化不一致，城市受试者接受度低于农村该研究优势和局限性JAMASeptember4,2013Volume310,Number9评论：糖尿病与非传染性疾病——预防可防止的疾病香港沙田香港中文大学威尔斯亲王医院IDF教育中心的JulianaC.N.Chan,M.D.,F.R.C.P.为该研究撰写了一则评论性文章：“快速的现代化导致了产生肥胖的环境，其特征为食物丰富、身体缺乏运动及社会心理应激。”“缺乏对疾病的了解、信息及反馈导致许多人在不知不觉之中进行着带有风险的行为。”“WHO将健康定义为一种全面的生理、心理及社会性的康乐状态，而不只是没有疾病或体弱的状态。为此，需要有政府的领导、合作并赋予社区授权来创建一个促进健康的环境、鼓励自我管理并强化卫生医疗系统从而使健康成为现实。”16该研究对我们最有利的数据既往流行病学数据显示，中国的糖尿病和糖尿病前期患者无论是新诊断还是有既往史者，均以餐后血糖增高为主，这成为预混概念推广的最有利理论依据之一该研究结果显示，中国新诊断糖尿病和糖尿病前期患者均以空腹血糖增高为主为基础理念的推广提供了又一有利的理论依据17JAMASeptember4,2013Volume310,Number9常见问题中国尚未将HbA1c纳入糖尿病诊断标准，更没有诊断参考数据，这样的结果是否可靠？本研究糖尿病诊断标准采用ADA2010年标准，其IFG诊断标准为：5.6mmol/L＜FPG＜7.0mmol/L，而中国目前IFG标准为6.1mmol/L＜FPG＜7.0mm