产科危重症技术的应用-刘志祥

2014年东莞市危重症孕产妇救治技术新进展学习班产科危重症技术的应用产科危重症技术的应用东莞市危重症孕产妇救治管理办公室东莞市妇幼保健院产科ICU副主任刘志祥副主任医师讲者简介产科ICU副主任兼输血科副主任，妇产科副主任医师东莞市医学会危重医学分会青年委员东莞市医学会妇产科分会产科重症及产前诊断学组成员广州市重症孕产妇救治中心及广州市第一人民医院中心ICU进修2011年2月赴香港伊丽莎白医院及香港基督教联合医院学习参观参与编写《中华围产医学》、《妇产科危急重症救治》、《产科住院医师培训手册》曾获市科技奖三等奖一次讲课大纲产科重症病理生理产科生命与器官功能检测技术产科氧疗与机械通气临床应用产科血管活性药物应用产科血液净化技术产科重症病理生理产科重症病理生理氧耗量↑氧输送↓“氧债”↑胎儿MODSSIRS急性组织水肿（肺水肿、脑水肿）毛细血管内皮破坏凝血功能“亢进”DIC氧输送（DO2）①肺水肿1-3周产科生命与器官功能检测技术产科生命与器官功能检测技术国内外统计，有0.5%（0.2-0.9%）左右孕产妇需要内外科监护室治疗生命与器官功能检测技术多参数生命体征监测仪超声诊断仪重症患者的病情判断与评估血流动力学监测呼吸功能监测神经功能监测产科氧疗与机械通气临床应用重症孕产妇的生命支持技术气道管理技术氧疗与机械通气技术妇产科休克与容量复苏技术血流动力学支持技术（血管活性药）血液净化技术营养支持技术镇痛、镇静治疗技术复苏术产科常见需要机械通气疾病子痫-子痫前期心衰肺水肿多器官功能衰竭脑出血呼吸功能衰竭ARDS心衰肺水肿子痫前期-子痫患者必须警惕心率快，血氧饱和度较差、精神差、气短、说话断句、全身浮肿严重患者，应加强监测，不能单纯觉得吸氧能好转就是解决了问题，随时都有加重可能镇静、利尿可有好转，如无好转更应警惕病情进一步加重，需气管插管机械通气可能有心衰肺水肿表现都应积极终止妊娠，不能因为处在心衰阶段而所谓等待纠正心衰而再行剖宫产，其实剖宫产是很好的抢救方法，不应错失良机，导致患者死亡，这样的病历在每年的孕产妇死亡病历中都有“爆发型”HELLP综合征第七版教科书有提及脑出血呼吸功能衰竭为其死亡原因之一浓茶样血尿、昏迷等表现脑出血呼吸功能衰竭常见于“爆发型”HELLP综合征，血小板下降迅速，多低于30-40×109/L。或见于一些原有的脑血管畸形病历生理为脑出血、脑疝、脑干弥漫出血、脑干生命呼吸中枢衰竭等。先有无法解析的呼吸减弱，突发的血压不可控制下降，或血压忽高忽低，呼吸停止，持续气管插管机械通气。产科血管活性药物应用产科血管活性药物应用升压药降压药产科使用升压药物常见原因产后出血失血性休克羊水栓塞心脏病心衰感染性休克产科使用升压药物注意事项失血性休克患者，血管活性物质（升压药）仅限于治疗早期未能及时补足液体时短暂使用，不能代替止血及补充血容量治疗。一般的升压药与麦角新碱、催产素等通用可使收缩血管作用加强，引起严重高血压，外周血管的血容量锐减。妊娠期可导致子宫血流减少，胎心率减慢，胎儿缺氧失血性休克输血维持HCT在25-30%产科使用降压药物注意事项处理危重患者时，不要轻易降低心率，否者会引起严重氧输送障碍，危及生民，除非心率＞160bpm（因为舒张期过短影响心脏舒张，从而