s心脏起搏器程控TraintheTrainer

“Thingsshouldbemadeassimpleaspossible,butnotanysimpler.”

-AlbertEinsteinZephyr™起搏器系列第一部分产品功能介绍:Zephyr™起搏器新功能介绍

第二部分现有产品功能改进Zephyr™起搏器系列Zephyr™

起搏器系列

Zephyr®

DRZephyr®XLDRZephyr®SRZephyr®XLSR

5820DR 43X44X6mm 8.5cc 18克

物理参数:

5826DR(XL) 44X52X6mm 11cc 23.5克

Zephyr™起搏器系列

物理参数:5626SR(XL) 42X52X6mm 10.4cc 23克5620SR 41X44X6mm 8cc 17克起搏器系列型号体积寿命ZephyrXLDR582611.0cc12.3*yearsAdapta(MDT)ADDR0313.0cc8.2†yearsEnPulse(MDT)E2DR0112.1cc7.9**yearsInsigniaUltra(BSX)129112.6cc9.5#years*100%DDD@60ppm,AutoCaptureOn,A=2.5V,V=1.0V@0.4ms&500Ω†100%DDD@60ppm,CaptureMgtOn,A=1.5V,V=2.0V@0.4ms&500Ω**100%DDD@60ppm,CaptureMgtOn,A=2.5V,V=1.5V@0.4ms&500Ω#100%DDD@60ppm,AutomaticCaptureOn,A=2.5V,V=1.0V@0.4ms&

500ΩZephyr™起搏器系列起搏器系列型号体积寿命ZephyrDR58208.5cc6.9*yearsAdapta(MDT)ADDR0112.1cc8.2†yearsEnPulse(MDT)E2DR2111.1cc5.7**yearsInsigniaUltra(BSX)129010.8cc6.7#years*100%DDD@60ppm,ACOn,A=2.5V,V=1.0V@0.4ms&500Ω†100%DDD@60ppm,CaptureMgtOn,A=1.5V,V=2.0V@0.4ms&500Ω**100%DDD@60ppm,CaptureMgtOn,A=2.5V,V=1.5V@0.4ms&500Ω#100%DDD@60ppm,AutomaticCaptureOn,A=2.5V,V=1.0V@0.4ms&500ΩZephyr™起搏器系列Zephyr™起搏器新功能ACap™ConfirmEnhancedVentricularAutoCapture™PacingSystem(增强的心室自动阈值夺获功能)AutoVentricularBlanking(自动心室空白期)QuickOpt™间期优化Zephyr™起搏器系列Zephyr™起搏器原有功能心室自身优先(VIP™)P波、R波自动测试以及趋势图导线阻抗监测以及自动极性转换模式转化期间心室率直方图可程控最大AFSuppression™

频率FastPath®快速汇总界面AT/AF诊断组套随访EGM存储高级滞后功能模式转换基础频率………Zephyr™起搏器系列

Zephyr起搏器主要新功能

ACap™Confirm心房阈值管理功能ACap™Confirm

主要特点:随患者心房起搏阈值变化自动调整输出振幅每天自动测试和调整心房输出,显著节约临床时间提供起搏阈值趋势图和随访的EGMs,快速评估患者状态为评估导线完整性提供依据ACap™Confirm设置ACap™Confirm设置

经FastPath界面在打开ACap™Confirm

功能之前,需要执行ACap™

Confirm设置测试

当ACap™Confirm“Off”时两种方法到达ACap™Confirm设置测试界面

1,经FastPath®

快速汇总界面到达ACap™Confirm

设置测试界面

2,经测试(Tests)界面到达ACap™Confirm设置测试界面ACap™Confirm设置

1.经FastPath界面1.经FastPath®

快速汇总界面点击FastPath界面上的“AtrialCapture”键ACap™Confirm设置

1.经FastPath界面点击“Options”键???ACap™Confirm设置

1.经FastPath界面选择“ACap™Confirm”键ACap™Confirm设置

1.经FastPath界面选择

“ACap™Confirm”键后,选项变成蓝色,点击

“X”键ACap™Confirm设置

1.经FastPath界面选择“ACap™Confirm设置”选项ACap™Confirm设置

1.经FastPath界面如果之前没有执行“ACap™Confirm

设置”测试,选项将呈现为红色ACap™Confirm设置

1.经FastPath界面ACap™Confirm设置ACap™Confirm设置

2.经测试界面2.经测试(Tests)界面到达ACap™Confirm设置测试界面

ACap™Confirm关闭

经“Tests”界面ACap™Confirm设置

2.经测试界面点击“Tests”键ACap™Confirm设置

2.经测试界面点击“Options”键点击“ACap™Confirm”键ACap™Confirm设置

2.经测试界面选择

“ACap™Confirm”键后,选项变成蓝色,点击

“X”键ACap™Confirm设置

2.经测试界面ACap™Confirm设置

2.经测试界面选择ACap™Confirm设置选项ACap™Confirm设置

2.经测试界面ACap™Confirm设置ACap™Confirm设置当ACap™Confirm“On”时两种方法到达ACap™Confirm设置测试界面

1,经FastPath®

快速汇总界面到达ACap™Confirm设置测试界面

2,经测试(Tests)界面到达ACap™Confirm设置测试界面ACap™Confirm设置

1.经FastPath界面点击FastPath界面上的“AtrialCapture”键ACap™Confirm设置

1.经FastPath界面选择ACap™Confirm设置选项ACap™Confirm设置

1.经FastPath界面ACap™Confirm设置

2.经测试界面2.经测试(Tests)界面到达ACap™Confirm设置

测试界面

ACap™Confirm打开

经“Tests”界面ACap™Confirm设置

2.经测试界面点击“Tests”键ACap™Confirm设置

2.经测试界面选择ACap™Confirm设置选项ACap™Confirm设置

2.经测试界面ACap™Confirm设置

测试结果

ACap™Confirm设置测试结果ACap™Confirm设置

ACap™Confirm设置测试采用PDI的方法决定ER值

PDI=PacedDepolarizationIntegral

起搏除极积分ACap™Confirm

起搏除极积分(PDI)

起搏除极积分(PDI)是一种新的ER(EvokedResponse)检测运算法则PDI是心房阈值管理中唯一应用的运算法则PDI利用ER波的面积来工作ACap™Confirm

PDI检测PDI:areaofER(刺激除极波面积)EGM通道:A.unipolartipACap™Confirm

PDI工作原理ER波必须足够大以区分极化波分别测试夺获和非夺获时的起搏脉冲测量夺获时的起搏刺激脉冲目的:同时测试ER波和极化波测量非夺获时的起搏刺激脉冲目的:只测试极化波ACap™Confirm

在ACap™Confirm设置测试过程中测量PDI只有当患者的起搏心率低于120次/分时,才能进行PDI测试默认的临时测试参数为:起搏模式DDD/R

起搏频率:90次/分

ACap™Confirm设置测试在测试过程中将发放以下输出振幅4.5;4.25;4.0;3.75;3.5;3.0;2.5;2.0;1.5;1.0;0.75;0.5;0.25;0.0V每个输出振幅下分别发放4次起搏脉冲在输出振幅改变之间,偶尔会有1到2个原输出振幅的心跳当失夺获时,将发放5V的备用脉冲整个测试过程持续1分钟左右ACap™Confirm设置测试

备用脉冲在前一个脉冲后40ms发放起搏电压固定为5.0V

起搏脉宽不短于0.5ms可程控为单极或双极备用脉冲ACap™Confirm设置测试发放备用脉冲时的AV间期设置如果当前的AV间期>120msAV间期将自动程控为120msACap™Confirm设置测试心房起搏备用脉冲测试期间心房率90次AV=120msACap™Confirm设置测试测试期间设置:1.心房采用UnipolarTip(单极电极头端)EGM2.启动35.5msER检测窗

ER检测窗的最初4.5ms是空白期ACap™Confirm

PDI检测ER检测窗ER检测ClosedOpen4.5ms31msBlanking(空白期)PDI-ER波面积EGM通道:A.unipolartipACap™Confirm

ER感知灵敏度&极化波计算ER感知灵敏度设置取决于测到的最小ER波和最大极化波

ER波/极化波必须>2:1ACap™Confirm设置测试PDI是心房阈值管理中唯一用来确认ER的方法第一个起搏脉冲的极性必须是双极因此心房必须使用双极导线备用脉冲的起搏和感知极性是可程控的ACap™Confirm设置测试ER感知灵敏度在Atrial设置测试过程中被确定推荐打开ACapConfirm不推荐打开ACapConfirmACap™Confirm设置测试起搏器根据以下原理来判断是否夺获如果PDI>=ER

感知灵敏度值确认夺获

如果PDI<ER

感知灵敏度值确认失夺获

ACap™Confirm设置测试ER感知灵敏度=500PDI=150OpenClosedPDI<ER感知灵敏度值失夺获Open夺获PDI>=ER感知灵敏度值ER感知灵敏度=500PDI=750ACap™Confirm设置测试ACap™Confirm设置测试ACap™Confirm设置测试结果(推荐打开)ACap™Confirm

可程控选项Off(关闭)不执行自动阈值测试,不提供阈值趋势数据Monitor(观察)

自动测试起搏夺获阈值并记录阈值趋势图,但不调整输出振幅On(打开)在测试到的起搏阈值基础上加上一定的数值作为最终的输出电压,直到开始下一次阈值搜索(需要保证1.7:1的安全范围)ACap™Confirm

可程控选项

测试到的起搏阈值

输出振幅

0.125V-1.5V +1.0V1.625V-2.25V +1.5V2.375V-3.0V +2.0V>3V

5VACap™Confirm设置测试ACap™Confirm设置测试结果(不推荐打开)ACap™Confirm设置测试

ACap™Confirm不推荐打开时,只显示数字,不显示具体原因可能的原因

PDI配置

1.增益调整失败-最小增益设置时,信号仍超过取样范围2.增益调整失败-最大增益设置时,ER波还是太小4.起搏阈值偏高5.起搏阈值未测到7.ER过低9.ER波和极化波比例过低

10.安全范围不稳定…….

ACap™Confirm设置测试当ACap™Confirm

推荐打开后,可以执行ACap™Confirm起搏阈值测试ACap™Confirm阈值测试

ACap™Confirm

心房阈值测试ACap™Confirm

心房阈值测试ACap™Confirm心房阈值测试频率最高不超过120次/分如果患者心房率超过120次/分,起搏器将会发送提示信息ACap™Confirm

心房阈值测试ACap™Confirm心房阈值测试默认的临时参数为:起搏模式:DDD/R起搏频率:90次/分其他参数不变ACap™Confirm

心房阈值测试ACap™Confirm

心房阈值测试心房阈值测试从程控的心房脉冲输出振幅开始递减输出振幅将会每次递减0.25V,直到连续3次相同输出的脉冲失夺获后确认失夺获(PDI<ER

感知灵敏度值)发放备用脉冲输出振幅低于0.25V时,下一次输出将减少0.125V失夺获后,下一次输出振幅增加0.125V,连续2次相同输出振幅的脉冲夺获,将确认心房起搏阈值ACap™Confirm

心房阈值测试ACap™Confirm

心房阈值测试ACap™Confirm

心房阈值测试ACap™Confirm

可程控选项

测试到的起搏阈值

输出振幅

0.125V-1.5V +1.0V1.625V-2.25V +1.5V2.375V-3.0V +2.0V>3V

5VACap™Confirm

心房阈值测试

起搏阈值是0.875V,最终输出振幅:1.875VACap™Confirm

阈值搜索起搏阈值自动搜索周期(院外)可程控为8小时或24小时搜索一次心房超速起搏最大限度减少融合波干扰患者舒适最大化:始终以常规起搏模式发放心房测试脉冲使用者手动阈值搜索(院内随访)在测试前必须确保心房起搏ACap™Confirm

搜索周期可程控ACap™Confirm

可程控搜索周期ACap™Confirm

可程控搜索周期自动(院外)阈值搜索最初的阈值搜索周期可程控:8小时(默认),24小时AFSuppression™关闭或没有启动超速起搏

慢模式

快模式AFSuppression™打开并且启用超速起搏

AFSuppression模式自动(院外)阈值搜索

AFSuppression™关闭或没有启动超速起搏始终通过常规起搏模式发送心房测试脉冲来执行阈值测试,并通过测量心房ER波来确认是否夺获超速起搏

在搜索期间以比自身频率更快的起搏频率发放心房测试脉冲为什么要频率超速起搏?增加起搏机会减少发生融合波的可能

自动(院外)阈值搜索

AFSuppression™关闭或没有启动超速起搏

监测周期启动阈值搜索时,观察16个心房周期确定心房测试脉冲的超速起搏频率间期16个周期应该包含两个呼吸周期

在测试过程中持续更新超速起搏频率间期以避免发生融合自动(院外)阈值搜索

AFSuppression™关闭或没有启动超速起搏如果在监测周期内,心房100%起搏:阈值搜索进入快模式如果在监测周期内至少感知到一次自身心房事件阈值搜索进入慢模式在发放备用脉冲后,将开启新的监测周期重新评估自身心率以更新超速起搏频率(避免融合)减少患者的不适感自动阈值搜索

测试脉冲定义:阈值搜索期间,发放心房脉冲来评估是否夺获如果程控的心房脉冲振幅>3.875V:阈值搜索从3.875V开始如果程控的心房脉冲振幅<3.875V:

阈值搜索从程控的脉冲振幅开始自动阈值搜索

1.降低心房输出振幅(每步降低0.25V*)…

…直到确认失夺获2.增加心房输出振幅(每步增加0.125V)…

…直到恢复夺获(夺获阈值)

*心房输出振幅低于0.25V时,每步降低0.125V自动阈值搜索

AFSuppression™关闭或没有启动超速起搏在开始阈值搜索时,先启动16个心跳的监测周期如果心房100%起搏

→快模式测试脉冲超速起搏周期(快模式):超速起搏周期=当前起搏频率间期-40ms如果基于其他算法的起搏间期比超速起搏间期短,那么应该应用更短的起搏间期起搏心房例如:频率适应性起搏

心房超速起搏的上限频率是120次/分自动阈值搜索

AFSuppression™关闭或没有启动超速起搏在16个监测周期后发放第一个测试脉冲如果没有感知到心房事件,则持续发放测试脉冲如果在心房警觉期内感知到一个心房事件将抑制测试脉冲的发放并启动新的监测周期如果失夺获则发放心房备用脉冲:然后启动新的监测周期示例:阈值搜索(快模式)开始自动阈值搜索AN–NormalPacingPulseAT–AACTestPulseABUP–AtrialbackuppulseCAP–CaptureLOC–LossofCaptureAN

(2.0V)V200ms1000msVAT(1.75V)ERCAPVAT1.75V)ERCAPTestPulseIntervalTestPulseInterval如果心房警觉期内没有感知到自身P波,则持续发放起搏测试脉冲VAT(2.0V)ERCAPTestPulseInterval在16个监测周期内,心房如果100%

起搏,则在下一个心动周期发放起搏阈值测试脉冲VAT(2.0V)ERCAPProgrammedPacingIntervalTestPulseIntervalExample:ProgrammedPacingInterval=1000msTestPulseInterval=(1000–40)ms=960ms(Since100%pacingoccurredinmonitoringperiod)AN

(2.0V)AN(2.0V)AN

(2.0V)AN

(2.0V)AN

(2.0V)VVVVV监测周期(16个心动周期)MaxAVdelaysetto120msfromprimarypulseduringatrialbackup,sinceprogrammedAV>120ms阈值搜索(快模式)

发放备用脉冲后启动监测周期Prog.PacingIntervalAN

(2.0V)VAN

(2.0V)V发放备用脉冲后启动监测周期CurrentPacingIntervalAN

(2.0V)VAN

(2.0V)VAN–NormalPacingPulseAT–AACTestPulseABUP–AtrialbackuppulseCAP–CaptureLOC–LossofCaptureTestPulseIntervalVAT(1.5V)ER40msCAPVAT(1.5V)ERCAP200msTestPulseIntervalTestPulseInterval2ndLOCAT(1.25V)V在监测周期内,如果心房100%起搏,则将在下一个心动周期发放起搏测试脉冲在监测周期内,如果心房100%起搏,则将在下一个心动周期发放起搏测试脉冲监测周期(16个心动周期)ABUP(5.0V)120ms1stLOCABUP(5.0V)AT(1.25V)V监测周期(16个心动周期)AT(1.25V)阈值搜索(快模式)AN(2.375V)CurrentPacingInterval自动阈值搜索完成VVAT(1.375V)ERCAPTestPulseIntervalTestPulseInterval起搏夺获阈值VAT(1.375V)ERCAPAN–NormalPacingPulseAT–AACTestPulseABUP–AtrialbackuppulseCAP–CaptureLOC–LossofCaptureCurrentPacingIntervalAN

(2.0V)VAN

(2.0V)V发放备用脉冲后启动监测周期监测周期(16个心动周期)ABUP(5.0V)3rdLOCV120ms阈值搜索(快模式)如果在阈值测试过程中感知到P波会怎么样?

将会启动16个监测周期MaxAVdelaysetto120msfromprimarypulseduringatrialbackup,sinceprogrammedAV>120ms阈值搜索(快模式)

发放备用脉冲后,开始监测周期Prog.PacingIntervalAN

(2.0V)VAN

(2.0V)V发放备用脉冲后,开始监测周期CurrentPacingIntervalAN

(2.0V)VAN

(2.0V)VAN–NormalPacingPulseAT–AACTestPulseABUP–AtrialbackuppulseCAP–CaptureLOC–LossofCaptureTestPulseIntervalVAT(1.5V)ER40msCAPVAT(1.5V)ERCAP200msABUP(5.0V)3rdLOCAT(1.25V)VTestPulseInterval120msTestPulseIntervalTestPulseInterval2ndLOCAT(1.25V)V在监测周期内,如果心房100%起搏,则将在下一个周期发放起搏测试脉冲在监测周期内,如果心房100%起搏,则将在下一个周期发放起搏测试脉冲监测周期(16个心动周期)ABUP(5.0V)120ms1stLOCABUP(5.0V)AT(1.25V)V监测周期(16个心动周期)阈值搜索(快模式)AN(2.375V)CurrentPacingInterval阈值搜索完成:加1V作为输出VVAT(1.375V)ERCAPTestPulseInterval发放备用脉冲后开始监测周期,心房100%起搏VCurrentPacingIntervalAN

(2.0V)VAN

(2.0V)V抑制测试脉冲感知P

(Alert)TestPulseIntervalAT(1.375V)夺获阈值确认VAT(1.375V)ERCAPTestPulseIntervalAN–NormalPacingPulseAT–AACTestPulseABUP–AtrialbackuppulseCAP–CaptureLOC–LossofCaptureCurrentPacingIntervalAN

(2.0V)VAN

(2.0V)V发放备用脉冲后开始监测周期,心房100%起搏监测周期(16个心动周期)开启监测周期(16个心动周期)阈值搜索(慢模式)

AFSuppression™关闭或没有启动超速起搏在开始阈值搜索时,先启动16个心跳的监测周期如果在监测周期内感知到至少一个P波则进入慢模式心房阈值测试脉冲间期为:MATRI减去以下两者中数值较大的一个:

3xARIAD40msMATRI:MeanAtrialRateInterval心房率间期平均值(16个间期)ARIAD:atrialrateintervalaveragedeviation心房率间期偏差值(16个间期)

(偏差值:某数值偏离参考值的一种系统偏差)阈值搜索(慢模式)

AFSuppression™关闭或没有启动超速起搏频率观察周期(慢模式)在监测周期后开启持续10个心动周期在频率观察周期内寻找长心房率间期(≥MATRI)在长的心房频率间期后发放起搏阈值测试脉冲如果在10个心动周期内没有发现长心房率间期将不发放搏阈值测试脉冲新的监测周期将开启阈值搜索(慢模式)

AFSuppression™关闭或没有启动超速起搏在长心房率间期后将发放起搏阈值测试脉冲,然后将开启新的监测周期如果在监测周期内没有心房感知事件,自动阈值搜索模式转换为快模式在长心房率间期后的第一个心动周期发放起搏阈值测试脉冲如果感知到心房事件将抑制测试脉冲发放并开启新的监测周期阈值搜索(慢模式)

示例1AN–NormalPacingPulseAT–AACTestPulseCAP–CaptureMATRI=MeanAtrialRateIntervalARIAD=AtrialRateIntervalAverageDeviationTestPulseInterval=MATRI–MAX(3*ARIAD,40ms)P/AN(2.0V)AT(1.75VERCAPCurrentPacingIntervalTestPulseInterval在监测周期内观察到心房感知事件:

分别计算MATRI和3*ARIAD.MATRI=850ms,3*ARIAD=100ms阈值测试脉冲间期=(850–100)=750ms700msP/AN(2.0V)880msP/AN(2.0V)TestPulseInterval(750ms)ERCAPAT(1.75VAN(2.0V)AN(2.0V)AN(2.0V)P/AN(2.0V)P/AN(2.0V)监测周期(16个心动周期)启动自动阈值搜索启动频率观察周期寻找:atrialinterval≥MATRIAT(1.5V)ERCAPTestPulseInterval如果没有心房P波感知事件抑制测试脉冲,将持续发放起搏阈值测试脉冲发现长心房率间期880ms>MATRI,

在下一个心动周期将要发放起搏阈值测试脉冲频率观察周期LongAtrialInterval如果在监测周期内100%心房起搏,阈值搜索转换为快模式监测周期(16个心动周期)自动阈值搜索(慢模式)

示例2在监测周期内观察到心房感知事件:分别计算MATRI和3*ARIADMATRI=950ms,3*ARIAD=30ms阈值测试脉冲间期=(950–40)=910ms在频率观察周期未发现长心房率间期

≥MATRI

将不会发放阈值测试脉冲监测周期(16个心动周期)P/ANP/ANAN–NormalPacingPulseAT–AACTestPulseCAP–CaptureMATRI=MeanAtrialRateIntervalARIAD=AtrialRateIntervalAverageDeviationTestPulseInterval=MATRI–MAX(3*ARIAD,40ms)再次启动频率观察周期P/ANP/AN在频率观察周期后启动监测周期P/ANP/ANP/AN频率观察周期(10个心动周期)频率观察周期监测周期(16个心动周期)阈值搜索

AFSuppression打开并以超速起搏工作AFSuppression

打开并以超速起搏工作包括超速起搏和频率恢复阶段如果在搜索期间发生AFSuppression超速起搏

测试脉冲不再基于监测周期和频率观察周期发放

退出快模式或慢模式(监测周期/频率观察周期)阈值搜索

AFSuppression打开并以超速起搏工作心房测试脉冲应用AFSuppression第二个超速起搏脉冲当频率增加时,提供更多可能以避免融合波以AFSuppression频率发放测试脉冲如果测试脉冲由于心房感知事件被抑制,等到下一次AFSuppression超速起搏时发放测试脉冲阈值搜索

AFSuppression打开并以超速起搏工作在AFSuppression超速起搏期间,以下几种情况下不启动监测周期发放测试脉冲测试脉冲被抑制发放备用脉冲如果停止AFSuppression超速起搏,将启动新的监测周期没有心房感知事件→快模式感知到至少一个心房感知事件→慢模式阈值搜索AFSuppression

示例AF超速起搏结束后启动监测周期ANAN–NormalPacingPulseAT–AACTestPulseCAP–CaptureANP(alert)P(alert)AFOverdriveIntervalATERCAP测试脉冲(第二个AF脉冲)AFOverdriveIntervalANAN在监测周期内(感知到2个P波)达到AFSuppression标准

AFOverdriveIntervalAN第一个AF脉冲监测周期AFSuppression

超速起搏监测周期启动阈值搜索阈值测试模式进入每种不同模式的条件快在监测周期内100%心房起搏并且符合以下情况之一:b)AFSuppression关闭c)AFSuppression打开但没有超速起搏慢在监测周期内至少感知到一个P波并且符合以下情况之一:b)AFSuppression关闭c)AFSuppression打开但没有超速起搏AFSuppressionAFSuppression打开并且AFSuppression以超速起搏频率工作总结:阈值搜索方式

ACap™Confirm

阈值搜索影响因素放置程控头会终止正在进行的心房阈值搜索移开程控头后重新开始心房阈值搜索

注意:当移开程控头后其他一些运算法则可能优先于心房阈值搜索如果放置程控头时,自动阈值搜索的时间到了阈值搜索延迟到移走程控头如果放置程控头时,每周心房阈值趋势日志准备记录相关信息,将会在移走程控头后开始记录ACap™Confirm

阈值搜索影响因素如果在阈值搜索期间发生AMS,阈值搜索将会暂停,直到

AMS结束后一个小时才继续开始搜索心房阈值搜索将会停止或延迟,直到以下进程结束自动P波/R波测量导线监测存储SEGMs心室AutoCapture™阈值测试ACap™Confirm

阈值搜索特例当发生以下情况时,输出振幅为5.0V(高输出):输出振幅为0.0V时仍确认夺获输出振幅增加到3.875V时仍失夺获如果测试夺获阈值失败或阈值测试被抑制,将会在1小时后重新启动阈值测试不重设8小时或24小时时钟当心房率>120次/分时,将会取消阈值搜索,并会在1小时以后重新测试当心房ACap™Confirm处于以下情形时,将会弹出如下高输出模式信息提示

ACap™Confirm“观察”:“ACap™Confirm阈值测试不能确认阈值”

ACap™Confirm“打开”:“ACap™Confirm处于最大输出状态,ACap™Confirm自动程控为关闭并且心房输出振幅被设置为5.0V”ACap™Confirm

高输出模式ACap™Confirm

影响因素如果发生心房导线极性转换

1.ACap™Confirm模式为“观察”:AAC程控为关闭心房输出振幅程控为5.0V起搏脉宽不变

ACap™Confirm

影响因素如果发生心房导线极性转换2.ACap™Confirm模式为“打开”:

AAC程控为关闭心房输出振幅程控为备用脉冲输出振幅(5.0V)起搏脉宽不变ACap™Confirm

影响因素发生ERI时,如果ACap™Confirm

为“打开”模式:AAC程控为关闭心房输出振幅程控为:2X(测试到的最近4次心房夺获阈值平均值)最小:2.0V最大:5.0V发生ERI时,如果ACap™Confirm

是“观察”模式:AAC程控为关闭心房输出振幅为程控值ACap™Confirm

总结在打开阈值搜索和输出调整之前,需要进行ACap™Confirm

设置测试可程控模式“关”,“打开”和“观察”提供ACap™Confirm随访EGMs和趋势数据

Zephyr现有功能的改进增强的心室AutoCapture设置

临床益处:“Beat-by-Beat”逐跳监测保证安全自动调整心室输出振幅从而节约宝贵的临床时间

兼容单双极起搏导线起搏/感知极性可程控提供每周阈值趋势图和随访的EGMs,有利于临床医生随访时对患者进行快速评估增强的心室AutoCapture

当前设置vs.

增强设置

增强设置起搏和感知配置都可程控单双极导线都兼容提供PDI或DMAX-ER确认法

当前设置固定单极起搏,感知配置可程控需要双极导线仅DMAXER

确认法增强的心室AutoCapture

ER感知灵敏度如何测试心室ER感知灵敏度?在程控仪上进行AutoCapture设置测试来设置ER感知灵敏度

ER感知灵敏度的两种测试方法PDI(或起搏除极积分)设置ER感知灵敏度(面积)DMAX(或差异)设置ER感知灵敏度(斜率)增强的心室AutoCapture

心室AutoCapture设置心室导线类型(编码)起搏配置检测方法ER测试配置单极单极PDI单极单极/双极单极DMAX双极单极/双极双极PDI单极双极双极PDI单极何时使用DMAX和PDI?由程控的输出脉冲配置决定PacedDepolarizationIntegral

(PDI)增强的心室AutoCapture

PDI设置测试是如何运作的确保ER足够大以区分极化波测量夺获脉冲以确认ER波和极化波测量失夺获脉冲以测试极化波起搏振幅:4.5;0;3.5;2.5;1.5;0.5;0.25

和0.125V在测试过程中连续发放5V备用脉冲每一个振幅发放4个起搏脉冲在输出振幅改变之间，偶尔会有1-2个原输出振幅的心跳完成心室设置测试大约需要1分钟增强的心室AutoCapture

PDI设置测试是如何运作的增强的心室AutoCapture

PDI设置测试是如何运作的在PDI设置测试期间连续发放备用脉冲

每一个振幅发放4个起搏脉冲在输出振幅改变之间，偶尔会有1-2个原输出振幅的心跳4.53.52.51.50.50.250.00.125在所有测试脉冲之后发放5.0V的备用脉冲增强的心室AutoCapture

PDI特点特点:兼容单/双极导线可程控为单极/双极起搏和感知配置计算ER波的积分开启85msER

检测窗最初的11ms

是空白期增强的心室AutoCapture

PDI检测ER检测窗ER检测窗关闭开启11ms74ms空白期PDI-ER面积

心室EGM通道增强的心室AutoCapture

PDI检测起搏器根据以下原理来判断是否夺获如果PDI>=ER

感知灵敏度值确认夺获

如果PDI<ER

感知灵敏度值确认失夺获

增强的心室AutoCapture

PDI检测夺获和失夺获示例ER感知灵敏度=500PDI=150OpenClosedPDI<ER感知灵敏度值失夺获Open夺获PDI>=ER感知灵敏度值ER感知灵敏度=500PDI=750增强的心室AutoCapture

ER感知灵敏度极化波计算ER感知灵敏度计算基于测到的最小ER波和最大的极化波ER:极化必须>2:1ER安全范围

最小的ER/ER感知灵敏度>1.5极化波安全范围

ER感知灵敏度/最大极化波>1.333

差异ER波检测

(DMAX)

增强的心室AutoCapture

DMAX

Zephyr™心室AutoCapture默认设置单极起搏,感知配置可程控开启65msER

检测窗最初的11ms是空白期通过计算14个样品中每两个样品间的差异确定ER波的最大斜率比较测试到的最大差异绝对值和ER检测阈值增强的心室AutoCapture

DMAX

空白期ER检测窗11ms54ms打开关闭DMAXER检测窗ER斜率心室EGM通道65ms增强的心室AutoCapture

AutoCapture设置测试点击“测试”键或从FastPath浏览界面点击“心室”选项增强的心室AutoCapture

可程控需要在启用AutoCapture功能前完成AC设置测试增强的心室AutoCapture

可程控完成测试(推荐打开AC)增强的心室AutoCapture

心室AutoCapture设置测试结果

不推荐打开的原因使用者只能看到不推荐打开的数字,看不到具体原因联系技术支持人员增强的心室AutoCapture

心室AutoCapture设置测试结果

不推荐打开AC的原因:

PDI配置

1.增益调整失败3.ER波太小4.无输出振幅时的PDI太高5.起搏阈值太高6.未测到起搏阈值7.斜率太高9.ER波安全范围过低(<1.5:1)10.极化波安全范围过低(<1.33:1)

增强的心室AutoCapture

心室AutoCapture设置测试结果不推荐打开AC的原因:

DMAX配置11.ER波太小:最小的ER波

<2.5mV12.极化波过高:最大的极化波>4.0mV13.ER安全范围太小:<1.8:114.极化安全范围太小:<1.7:1增强的心室AutoCapture

心室阈值测试点击“测试”键或从FastPath浏览界面点击“心室”键阈值测试增强的心室AutoCapture

心室阈值测试增强的心室AutoCapture

可程控

增强的心室AutoCapture

可程控增强的心室AutoCapture

可程控

心室阈值搜索期间的AV/PV间期设置现在可程控(包括院内随访和院外自动测试)增强的心室AutoCapture

可程控当改变AV/PV设置时,出现使用提示,融合波可能导致AutoCapture算法无效可能减轻一些患者的起搏综合症症状增强的心室AutoCapture

可程控可程控单/双极导线配置ACap™Confirm和心室

AutoCapture区别ACap™Confirm算法阈值搜索:不是“beattobeat”确认,无夺获恢复

夺获检测:PDI避免融合波频率超速起搏

40ms备用脉冲(5.0V)3次连续失夺获后确认失夺获

在阈值搜索后可程控“打开”选项,允许输出振幅调整不可程控:输出振幅设置由安全范围(1.7:1)决定心室AutoCapture算法阈值搜索:

“beattobeat”确认夺获检测:PDI或DMAX避免融合波缩短AV间期100ms备用脉冲2次连续失夺获后确认失夺获

输出振幅设置为夺获阈值+0.25VZephyr™:减轻随访负担

主要益处增加患者生活质量节省宝贵的临床时间增加临床患者流量提供阈值测试的随访EGMs预先设置测试参数值,方便快捷测试Zephyr™:减轻随访负担

随访EGMs

提供测试数据的直观记录收集患者院外任意时间的测试EGMs仅包括和执行测试有关的数据自动P/R振幅测试心室AutoCapture™

起搏系统ACap™ConfirmZephyr™:减轻随访负担

心房和心室提供前一次测试的阈值自动测量探询起搏器24小时以内的数据记录为今天(today)每周阈值趋势每周最小,最大和平均值可记录52周的数据最少7天采一次样可以从以下两条路径进入趋势图FastPath浏览界面“Test”测试界面Zephyr™:减轻随访负担趋势图趋势图Zephyr™:减轻随访负担Zephyr™:减轻随访负担趋势图Zephyr™:减轻随访负担

心室AutoCapture

随访EGMs和趋势数据(眼见为实)Zephyr™:减轻随访负担

ACap™Confirm随访EGMs和趋势数据Zephyr™:减轻随访负担

P-wave趋势图随访EGMs和趋势数据Zephyr™:减轻随访负担

R波趋势图随访EGMs和趋势数据

AutoVentricularBlanking

自动心室空白期最小化交叉感知抑制功能最小化交叉感知

自动心室空白期目的心室警觉期窗口最大化使由于交叉感知引起的不合适的抑制最小化保持程控的AV间期最小化交叉感知

自动心室空白期可程控DR5820和XLDR5826双腔起搏器有此功能最小化交叉感知

自动心室空白期可程控可程控参数值出厂设置为“自动”如果高心室率存储EGM程控为“打开”,自动心室空白期将不工作

自动心室空白期如何工作?心房起搏后开启12ms的心室空白期窗口

如果在空白期外感知到心室事件,将会触发另一个12ms

的不应期窗口,如果又感知到心室事件，将会再次触发12ms

的不应期窗口，最大不超过52ms如果没有感知到心室事件，将进入警觉期时间AP12ms心室空白期40ms最大心室空白期间期64ms52ms

自动心室空白期如何工作?

在空白期内发生交叉感知

正常的AV间期:170ms警觉期时间AP心室交叉感知VP12ms170ms64ms

自动心室空白期如何工作?

示例1

在12ms

的空白期后感知到心室事件

重设另外12ms的不应期

如果没有感知到心室事件,将会按照正常的AV间期发放心室脉冲时间AP心室交叉感知170msVP64ms警觉期12ms52ms12ms12ms自动心室空白期如何工作?

示例2在12ms的空白期后感知到心室事件重设另外12ms的不应期如果在不应期中又感知到心室事件,但是在52ms之内结束,将会按照常规的AV设置发放心室起搏脉冲时间AP心室交叉感知170msVP64ms警觉期12ms52ms12ms12ms12ms

自动心室空白期如何工作?如果持续感知到心室事件,并且到达52ms后仍感知到心室事件,心室安全起搏将启动64ms的交叉感知窗口,同时将按照常规的心室安全起搏功能工作时间AP心室交叉感知VP64ms警觉期12ms52ms12ms12ms12ms120msVSS12ms心室空白期

可程控如果心房输出振幅在6V或更高或心房输出振幅脉宽在1.0ms或更长自动心室空白期将自动程控为“关闭”心室空白期将自动程控为40ms

QuickOpt™间期优化QuickOpt™间期优化QuickOpt™间期优化临床益处:自动优化起搏和感知的AV间期临床证明QuickOpt™和超声之间的相关性高达