二月上旬心电监护仪的使用

心电监护仪使用的注意事项

EICU二月上旬小讲课一、概念心电监护是指长时间显示（或）记录患者的心电变化，及时发现和诊断心律失常的一种方法。它可以连续地、动态地反映患者的心电变化。一、监护系统组成

各种监测仪器设备组成不同，操作步骤及程序亦不尽相同，但大体包括如下：1.打开电源检测导线，接心电监护电极2.仪器和清理好皮肤后的患者连接3.选择各种监测参数4.调节监测参数和各种监测条件5.开启报警功能、选择报警参数6.及时记录监测结果一、监护操作步骤（RA）白色电极——放右锁骨下第二肋间，靠

右肩；

(LA)

黑色电极——放左锁骨下第二肋间，靠左肩；

(LL)

红色电极——放在左下腹，或左锁骨下第六、第七肋间或肋缘。三个导联装置监护I、II、IIIRA（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩

LA（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩

LL（左腿）位置：左下腹上

监护I、II、III三根导联线电极片标准安放位置一、心率监测方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报警正常值：60--100次/分临床意义：及时发现异常、危险心律

判断起搏器的

功能正常心电图异常心电图窦性心律不齐异常心电图窦性心动过缓窦性心动过速

异常心电图异常心电图房性早搏异常心电图室性早搏异常心电图室性早搏二联律异常心电图房颤异常心电图房扑异常心电图室扑异常心电图室颤异常心电图二、脉搏氧饱和度监测临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线），通过氧饱和度了解氧分压间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。

正常值

SpO2=HbO2/(HbO2

－Hb)×100%

正常值：96--100%

当PaO2

＞100mmHg时SpO2不再升高；

PaO2

＜90mmHg时，SpO2较敏感，PaO2特别＜60mmHg时SpO2下降更为迅速。血氧探头的位置与连接探头的位置与方向小儿与新生儿采用的专用探头（方向与连线的固定）探头红色发光面与指甲紧贴SPO2指套妥善固定SPO2指套与血压监测不在同一侧肢体为佳传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体探头的位置与方向不对涂指甲油或灰指甲血氧测不出或报探头脱落运动干扰监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得的值相关性不高障碍分析：常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。

呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。三、呼吸的监测

1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型呼吸频率：成人10-18/分，小儿25次/分新生儿：40次/分。增快或减慢均提示可能发生呼吸功能障碍；常见的异常呼吸类型： ⑴哮喘性呼吸⑵紧促式呼吸 ⑶深浅不规则呼吸⑷叹息式呼吸 ⑸蝉鸣性呼吸⑹鼾音呼吸 ⑺点头式呼吸⑻潮式呼吸呼吸不准或呼吸率为零故障分析正常呼吸波肥胖病人或电极位置不对非呼吸运动松紧程度以仅能够伸进一个指头为准动脉符号对准动脉血管四、BP监测避免绑在补液侧的肢体无创动脉压的监测（NIBP）临床意义：1、收缩压：保证脏器的供血2、舒张压：维持冠状动脉灌注压3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标之一参数的设置：血压正常值90-120/60-90mmHg无创测压常见故障分析无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有差异，可能的原因有：袖带过小（一般以病人上臂2/3宽度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。病人心率过快、过缓或心律不规则。测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。血压测不出袖带的松紧程度不对

导气管通畅不能缠结袖带的位置与方向不对袖带被身体压住了监护仪其他常见故障处理（1）导线未连接好（防止导线中间断裂、老化、打折）。（2）电源不足（注意蓄电池充电）。（3）导电糊干涸,（24h更换电极）。（4）预置范围不恰当，应根据病情预置范围。监护仪的保养与消毒

监护仪放置于通风、干燥处。接净化电源保持电压（220±22）V，减少与高功率电器一起使用。保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用