ICG 阻抗法心动描记法 培训

阻抗法心动描记法

ImpedanceCardiography，ICG

监护市场部培训内容ICG概述ICG给临床带来什么?ICG是怎么测量出来的?BeneViewT8的ICG能显示什么?ICG精确吗?ICG可重复吗?ICG可应用于哪些临床病症?ICG不能用于哪些临床病症?ICG与其他血液动力学检查相比较有优势吗?ICG概述ICG概述心阻抗图（ImpedanceCardiogram，ICG)

是一种判断心脏功能，反映心脏血液动力学变化的无创性检查方法，亦是阻抗血流图的一种应用.ICG的研究历史1940年 开始研究1960年 美国国家航空和宇宙航行局（NASA）投资研究1980年 由BomedInc.(sig.limitations)推向市场1983年 用于航天飞机STS-81989/1993年美国医疗保险制度回顾&等级“研究”1998年 CardioDynamics推出BioZ®ICG监护仪

1999年 美国医疗保险制度通过国家法规2001年 美国医药协会AMA批准特别

CPT号码2001年 BioZICG模块应用于GE医疗2004年 由7,000名医生为超过300万病人应用BioZICGGESolar8000MDash3000/4000/5000迈瑞BeneViewT8PHILIPS心电图机C3迄今为止，全球装机量多达5000个用户遍及30个国家2005年与达成战略联盟协议迈瑞ICG模块是国内第一个也是国内唯一的一个整合在监护仪上的无创血液动力学监护模块ICG概述ICG给临床带来什么？ICG给临床带来什么？快捷方便(无创）的获得血液动力学信息实时、连续的数据更新连续的数据趋势改善血液动力学的管理指导选择和优化用药评估治疗方案的效果管理心衰病人的输液鉴别心源性的或是肺源性的急性呼吸困难优化心脏起搏器的心房-心室间期监测心肌收缩性药物的疗效心脏移植术后心内膜活组织检查管理高血压的耐药性ICG给临床带来什么？ICG是怎么测出来的?主动脉血液容量的变化

导致胸阻抗的变化阻抗波形主动脉主动脉舒张期收缩期无创血液动力学监测:

阻抗法心动描记法(ICG)4对传感器带8根导联线（放置于颈部和胸部）传输的电流选择阻抗最小的途径（充满血液的主动脉）测量电信号阻抗基线（基础阻抗）每一次心跳，主动脉内的血液容量和流速会发生变化，导致阻抗相继发生变化测量出变化的阻抗通过基础阻抗及变化的阻抗可以计算出血液动力学参数ECG和ICG

波形OsypkaMJ,BernsteinDP.AACNClinicalIssues.1999;10(3):385-399.ECGΔZΔZ/Δt时间Q=心室除极B=主动脉瓣/肺动脉瓣开放

C=最大DZ斜率X=主动脉瓣关闭Y=肺动脉瓣关闭O=二尖瓣开放/快速心室充盈ICG精确吗?ICG精确性的研究文献/数量(N)作者参数比较R值Bias精度心衰在

ICU(33)AlbertetalCOICG-TD0.890.081.38心衰在导管室(59)DrazneretalCOICG-FickTD-FickICG-TD0.730.810.760.740.750.031.10.951.1机械通气.(52)ZiegleretalCOICG-TD0.89-0.451.2CABG术后(20)SagemanetalCIICG-TD0.920.070.40CABG术后(53)VandeWateretalCOICG-TD0.81-0.171.09Pulm.HTN(39)YungetalCOICG-FickTD-FickICG-TD0.840.890.80-0.240.19-0.430.870.761.01AdaptedfromYancyC,AbrahamW.CongestHeartFail.2003;9:241-250.ICG可重复吗?ICG的可重复性

与热稀释法心输出量(TD)比较比较相关性(Rvalue)Stand.Dev.(l/min)TD2vs.TD10.831.02TD3vs.TD20.841.01TD3vs.TD10.831.07ICG2vs.ICG10.970.44ICG3vs.ICG20.980.39ICG3vs.ICG10.970.43VanDeWaterJM,etal.Chest.2003;123(6):2028-2033.52例CABG术后病人

3次连续的

TD与

ICG测量比较“ICG技术的测量结果变化性小,且重复性好.”N=29EF16.8+7.5%ICG的可重复性

与代谢性心力衰竭的比较AlbertN,YoungJ,etal.AmJCritCare.2004.Inpress.相关性0.89,p<0.0001精确性0.68l/min/m2偏差0.03l/min/m2TDCOICGCO02468100246810BeneViewT8的ICG能显示什么?

ICG模块测量/计算/输入的病人参数

－速率与压力心率HR收缩压SBP舒张压DBP平均压MAP－流量每搏射血量/指数SV/SI心排量/指数CO/CI－阻抗外周阻力/指数SVR/SVRI

－收缩能力加速指数（ACI）速度指数（VI）射血前期（PEP）左心射血时间（LVET）收缩时间比率（STR）－液体状态胸部液体含量（TFC）－心脏作功左心室做功/指数（LCW/LCWI） 可输入的病人数据：

性别、年龄、身高、体重、平均动脉压、肺动脉平均压、肺毛细血管契压、中心静脉压、心室直径

ICG模块测量参数标识符参数定义正常值范围推导/公式

TFC

胸部液体含量主要通过对血管内、肺泡内以及胸腔内的组织间液检测得出的胸腔内的电传导率

男性：30—50/千欧

女性：21—37/千欧

TFC＝1/TFIACI加速指数主动脉内血流的初次激发，这一过程将会发生在主动脉瓣刚刚打开后最初的10-20毫秒之内。

男性：70–150/100秒2

女性：90–170/100秒2

ACI＝（d2Z/d2tMAX）/TFIVI速率指数主动脉内血流的最大速率

35–65/1000秒

ACI＝（dZ/dtMAX）/TFI*HR（ICG)心率心脏每分钟跳动的次数

60–100跳/分钟

HR＝每分钟心跳次数

*电阻抗心动描记插件并不是根据心电图、动脉血氧饱和度或是ART线心率值来计算心跳速率的，而是独立进行的。它就是在所有电阻抗心动描记计算值、趋向以及快速浏览中均会显示出来的电阻抗心动描记心率。

测量参数标识符参数定义正常值范围推导/公式CO心输出量每分钟内由左心室所泵出的血液总量。

4.0-8.0升/分钟CO=HR•SVCI心排血指数经过体表面积标准化处理后的心输出量。

2.5-4.5升/分钟/米2体表面积CI=CO/BSASV每搏输出量每次心跳波动由左心室所泵出的血液总量。

60-130毫升ZMARC算法：SV=VEPT•LVET•VISI每搏输出指数经过体表面积标准化处理后的每搏输出量。

35-65毫升/米2体表面积SI=SV/BSASVR外周阻力血液在动脉系统内流动所遇到的阻力（通常称为“后负荷”）。

900-1400达因*秒/厘米5SVR=80•(MAP-CVP)/COSVRI外周阻力指数经过体表面积标准化处理后的血液在动脉系统内流动所遇到的阻力。

1900-2400达因•秒•米2/厘米5SVRI=80•(MAP-CVP)/CIICG模块计算参数

计算参数标识符参数定义正常值范围推导/公式ICG模块计算参数计算参数LVSWI左室每搏做功指数左心室在将每搏输出量血液射入到主动脉内的过程中所做的功。

40-60克•米/米2体表面积LVSWI=(MAP-PAWP)•SI•0.0136LCWI左心做功指数一项表示为了泵出血液左心室每分钟所必须做出的功的总量的指标，已经经过体表面积标准化处理。

3.0-5.5公斤•米/米2体表面积LCWI=(MAP-PAWP)•SI•0.0144STR收缩期时间比率生物电及机械收缩期比率0.30-0.50STR=PEP/LVET*eDO2I估测的传输氧指数动脉血中氧气传输的比率。

取决于临床病理学eDO2I=CI•SpO2•1.38•Hb•10PEP射血前期从心室出现电激发开始直至主动脉瓣打开之间的这段时间间隔（电收缩期）。

取决于心率前负荷以及心脏的收缩性从心电图上的Q波开始至dZ/dt波上的B点为止，这一段间隔时间LVET左室射血时间从主动脉瓣打开至主动脉瓣关闭之间的时间间隔（运动收缩期）。

取决于心率的前负荷以及心脏的收缩性从dZ/dt波上的B点至dZ/dt波上的X点之间的这一段时间间隔

*在进行电阻抗心动描记监护时，使用SpO2值而并非是SaO2值来进行eDO2I值的计算。这个位于DO2前面的“e”指示符表示这一数值是一个经测定而得出的数据。

标识符参数定义正常值范围推导/公式ICG模块测量/计算/输入的病人参数计算参数BeneView标准界面的ICG波形参数ICG的临床应用有哪些?高血压呼吸困难心力衰竭起搏器…血液动力学的组成及治疗要点心输出量（CO）心率（HR）每搏量（SV）前负荷后负荷心肌收缩力（-）β受体阻滞剂（+）正性肌力药（-）过度利尿（+）输液量过多（-）血管扩张剂（+）血管收缩剂（-）β受体阻滞剂（+）正性肌力药高血压的原因及治疗BPSVRCOHRSV（-）ACEI、血管扩张剂、利尿剂（-）利尿剂（-）β受体阻滞剂升高升高?前负荷心肌收缩力升高?升高?升高?升高?升高?（-）β受体阻滞剂TalerSJ,etal.Hypertension.2002;39:982-988.ICG对高血压治疗的指导

BP控制率的结果338070%improvement5661无ICG指导有ICG指导70%得到控制BP<140/90BP<150/90ICG鉴别呼吸困难病因呼吸困难:心源性？肺源性？病史：循环系统疾病？呼吸系统疾病？ICG血液动力学异常（CI≦2.4;STR≥0.55,CI<3.0)血液动力学无异常循环系统疾病呼吸系统疾病ICG为心力衰竭分类高灌注低灌注CLAB温&干温&湿冷&湿(Complex)(LowProfile)EstablishbaselineCI,SVRI,andTFCMonitorchangesinCItoobjectifyperfusionassessmentMonitorchangesinTFCtoobjectifycongestionassessmentMonitorchangesinSVRItoobjectifyvasoactivestatusNONOYESYES冷&干TFC

TFCCICISVRISVRIStrobeckJ,SilverM.CongestHeartFail.2004;10(suppl2):1-6.ICG对心衰治疗的指导StrobeckJ,SilverM.CongestHeartFail.2004;10(suppl2):1-6.+起搏器应用病例病人:72岁,男性病史:DDD双腔心脏起搏器,功能正常调节起搏器参数,以期达到最优心功能时间15:3715:3915:4115:43房室间期200150100150心率80808080SI27273827CI2.22.23.12.2心功能及组织灌注取决于适宜