最终版食品生产许可申请书(2023版-格式文本)1

企业电子版受理材料顺序清单（以下文件总和不超过15M）一、食品生产许可证申请书企业质量安全管理制度清单及其文本（清单中所列制度的电子版）二、以下材料要求word 格式或图片电子文本（图片要求成像清晰、大小统一，单个图片保持在300K B以下，每个图片对应一个页面，所有图片用原件扫描）1、《名称预先核准通知书》或《营业执照》正、副本；2、《食品生产许可证》正、副本及《副页》（换证、变更时提供）；3、地方标准、经备案的企业标准文本（执行地方标准企业标准时提供）；4、企业治理结构图，法定代表人、负责人或投资人的身份证（明）或资格证明；5、土地证、房产证、权属证明、租赁合同等生产场所有权使用的证明材料；6、食品生产加工场所平面图、场所周围环境平面图、功能间布局平面图(按单元)、工艺流程图(按单元)、生产设备布局图(按单元)；7、委托检验合同（有委托检验时提供）；8、企业质量安全管理制度文本；9、企业名称变更证明，企业住所变更证明，新、旧《营业执照》正、副本（企业名称变更、企业住所迁址时提供）；10、地址名称管理部门出具的地址名称变更证明复印件（企业住所、生产地址名称变更（非迁址）时提供）；11、省级以上报刊声明原件及《营业执照》正、副本（补领证书时提供）；12、省经信委出具的产业政策证明原件（申请味精、乳制品、碳酸饮料、白酒、糖产品许可时提供，到期正常换证或更名等情况除外）；13、水源评价报告、采矿许可证、取水证、矿泉水注册登记证、水质跟踪监测报告（申请饮用天然矿泉水许可时提供）；14、（其他，可根据需要增加）*提供纸质申请一份（材料、排序同上）申请时需要携带的原件如下营业执照、法人身份证、组织机构代码证、生产许可证正、副本、房产证/土地使用证/证明材料、租赁协议买卖合同等受理编号[]食品生产许可证申请书（2023版）申请类别：□首次申请□延续换证□变更□延续换证+变更□补证申证产品:申证单元:企业名称：联系人：移动:固定:电子邮箱:申请日期:年月日辽宁省质量技术监督局印制食品生产许可证申请材料目录一、食品生产许可证申请书----主件□1、企业陈述□2、企业基本情况一览表（表1）□3、申证单元情况一览表（表2）□4、企业治理结构一览表（表3）□5、企业生产加工场所有关情况（表4）□6、企业主要生产设备、设施一览表（表5）□7、企业主要检测仪器、设备一览表（表6）□8、企业主要管理人员、技术人员一览表（表7）□9、企业所用原辅料、包装材料一览表（表8）□10、企业所用食品添加剂一览表（表9）□11、企业质量安全管理制度清单（表10）□12、申请许可变更事项一览表（表11，有变更事项时填写）□13、申请补领证书情况一览表（表12，补领证书时填写）二、食品生产许可证申请书----附件□1、《名称预先核准通知书》或《营业执照》复印件；□2、《食品生产许可证》正、副本及《副页》原件（换证、变更时提供）；□3、地方标准、经备案的企业标准文本（执行地方标准企业标准时提供）；□4、企业治理结构图，法定代表人、负责人或投资人的身份证（明）或资格证明复印件；□5、土地证、房产证、权属证明、租赁合同等生产场所有权使用的证明材料复印件；□6、食品生产加工场所平面图、场所周围环境平面图、功能间布局平面图(按单元)、工艺流程图(按单元)、生产设备布局图(按单元)；□7、委托检验合同（有委托检验时提供）；□8、企业质量安全管理制度文本；□9、企业名称变更证明，企业住所变更证明，新、旧《营业执照》复印件（企业名称变更、企业住所迁址时提供）；□10、地址名称管理部门出具的地址名称变更证明复印件（企业住所、生产地址名称变更（非迁址）时提供）；□11、省级以上报刊声明原件及《营业执照》复印件（补领证书时提供）；□12、省经信委出具的产业政策证明原件（申请味精、乳制品、碳酸饮料、白酒、糖产品许可时提供，到期正常换证或更名等情况除外）；□13、水源评价报告、采矿许可证、取水证、矿泉水注册登记证、水质跟踪监测报告复印件（申请饮用天然矿泉水许可时提供）；□14、（其他，可根据需要增加）。（注：在实际提供的申请材料前的“□”中打“√”）企业陈述1.本企业名称已经工商部门□预先核准、□登记注册。2.本企业已组成治理结构。3.本企业已获必要的生产加工场所。4.本企业生产加工场所周围环境符合相关规定。5.本企业生产加工场所各功能间布局符合相关规定。6.本企业生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。7.本企业生产工艺流程符合相关规定。8.本企业□□8.9.本企业使用的原辅材料、包装材料、食品添加剂符合有关规定。10.本企业已制定必要的质量安全管理制度，并能够在实际生产中有效落实。11.本企业拥有的以上资源，符合食品生产许可规定条件，能够适应申请的食品品种的生产需要。12.本企业已按食品生产许可的有关规定，在申请书中提供了相关材料（详见申请材料目录）。生产设备设施（表5）的购置或租用证明、原材料采购验收记录、生产过程记录等材料以及申请材料中的复印件的原件也准备完成并存放于企业，供审查员在现场审查时审核。本企业承诺：愿意对申请材料内容真实性负责，并承担相应的法律责任。企业法人代表（负责人）签名/盖章：年月日（注：仅申请企业名称变更、住所名称变更、生产地址名称变更及补领证书时，不需此页）

企业名称食品生产许可证编号许可证有效期截止日期企业住所生产场所地址生产场所所在行政区域市县（市、区）乡（镇、街道）生产场所区位特征□城区□城乡结合部□郊区□农村乡镇□偏远地区□其他住所、生产场所关系□在同一地点□在本县不同地区□在本市不同县区□在本省不同市地法定代表人／负责人电子邮箱移动固定企业类型／经济性质□国有□集体□私营□联营□股份制□外资□港澳台资□其他组织机构代码营业执照编号企业总人数人管理和技术人员数人大学、工程师以上人数人占地面积平方米建筑面积平方米生产厂房建成时间企业规模□大型□中性□小型□微型认证／注册情况□ISO9000□HACCP□GMP□出口注册□其他申证产品年产量吨（折合计）年销售额万元申证产品年产量同行业排名省内□前3名□前5名□前10名□其他国内□前5名□前10名□前30名□其他申证产品主要销售区域□本乡镇、街道□本县□本市□本省□北京、上海□新疆、内蒙、西藏□其他申证产品涉及的特殊消费群体、区域□婴幼儿□儿童及小学生□老年人□学校□医院□农村□城乡结合部□旅游景区□其他申证产品类别特点□清真食品□节日性食品□旅游食品□传统食品□地方特产□含乳食品□有机食品□辐照食品□转基因食品□其他申证产品涉及的生产方式□季节性生产□节假日前生产□手工为主□分装□委托加工□委托检验□其他申证产品名牌标志情况□中国名牌□辽宁名牌□市名牌□中国驰名商标□地理标志产品□其他表1：企业基本情况一览表表2：申证单元情况一览表申证单元名称食品品种名称（产品标准名称）产品标准代号按该标准生产的所有品种商品名称／实际名称本单元产品年设计产量吨（折合计）年实际产量吨（折合计）本单元产品年设计产量吨（折合计）年实际产量吨（折合计）本单元产品年设计产量吨（折合计）年实际产量吨（折合计）表3：企业治理结构一览表姓名、职责身份证（明）文件号码法定代表人负责人投资人表4：企业生产加工场所有关情况序号企业各生产场点、工艺、工序名称该生产场点、工艺、工序所在地该所在地有权使用的证明材料名称表5：企业主要生产设备、设施一览表序号设备设施名称规格型号数量安装使用场所资产购置或租用证明材料的名称表6：企业主要检测仪器、设备一览表序号仪器设备名称型号规格精度等级数量使用场所企业对出厂产品开展自行检验时（自购仪器、设备）填写以上表格企业对出厂产品开展委托检验时（委托检验所需的仪器、设备）填写以下表格表7：企业主要管理人员、技术人员一览表序号姓名身份证号年龄职务负责领域／工序表8：企业所用原辅料、包装材料一览表序号名称年需要量（单位）生产厂家）表9：企业所用食品添加剂一览表序号食品添加剂具体名称所属类别生产厂家表10：企业质量安全管理制度清单序号质量安全管理制度名称表11：申请许可变更情况一览表序号变更事项变更前具体情况变更后具体情