膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案

君御海城东区八期Ⅰ区多层住宅及地下室工程屋面工程专项施工方案膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案一、病名中医病名：膝痹病西医病名：膝关节骨性关节炎二．诊断疾病诊断1.中医诊断标准：中医诊断标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》标准：①初起膝关节隐隐作痛,屈伸不利,轻微活动稍缓解,气候变化加重,反复缠绵不愈;②起病隐袭,发病缓慢,多常见中老年人;③膝部可轻度肿胀,活动时关节常有咔嚓声和摩擦声;④X线检查可见骨质疏松,关节间隙变窄,软骨下骨质硬化,边缘唇样改变,骨赘形成。2.西医诊断标准：参照美国风湿病学会1995年制定的KOA诊断标准：①临床标准：近1个月里大多数日子时间有膝痛；有骨摩擦音；c.晨僵≤30min；d.年龄≥38岁；e.有骨性膨大；满足a＋b＋c＋d条，或a＋b＋e条或a＋d＋e条可诊断KOA。②临床+放射学标准：近1个月里大多数日子时间有膝痛；b.X线片显示有骨赘形成；c.关节液检查符合骨性关节炎；d.年龄≥40岁；e.晨僵≤30min；f.有骨摩擦音；满足a+b条，或a＋c＋e＋f条或a＋d＋e＋f条可诊断KOA。三．中医治疗（一）辨证论治1．风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。治法：散寒除湿，祛风通络。方药：防己黄芪汤合防风汤加减。防风10g防己10g黄芪10g羌活10g，独活10g桂枝10g，加减：关节肿胀或积液，加茯苓30g、泽泻20g；服药后有咽干、咽痛者，加玄参10g、麦冬10g、知母10g。中成药：风湿骨痛胶囊、追风透骨丸、蠲痹口服液等。2．风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。治法：清热疏风，除湿止痛。方药：大秦艽汤加减。秦艽15g当归12g甘草6g羌活12g防风9g白芷12g熟地10g茯苓9g石膏30g川芎9g白芍12g独活9g黄芩12g生地12g白术12g细辛3g

加减：关节热甚者，加忍冬藤30g；关节肿胀明显者，加防己15g、薏苡仁30g；关节游走痛者，加海风藤15g。中成药：正清风痛宁、追风透骨丸、通络开痹片、四妙丸、三妙丸等3．瘀血闭阻证：曾有外伤或扭伤史，或痹病反复发作，日久入络，关节刺痛，掣痛，疼痛较剧，痛有定处或痛而麻木，不得屈伸，或关节僵硬变形，关节及周围皮色暗紫，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，苔白而干涩，脉细涩。治法：活血化瘀，通络止痛。方药：身痛逐瘀汤加减。当归15g川芎10g桃仁10g红花10g羌活15g独活15g乳香6g没药6g五灵脂10g川牛膝10g全蝎6g蜈蚣2条穿山甲10g炙甘草6g。加减：痛在腰腿者，加乌梢蛇10g、土鳖虫10g；痛在肩颈者，加片姜黄15g、葛根15g。中成药：大活络丹、小活络丹、舒筋活血片、九味通痹散等，4．肝肾亏虚证：骨关节疼痛日久不愈，反复发作，时轻时重，致骨节变形，筋脉拘急，肌肉萎缩，难以屈伸，腰酸肢冷，尿少便溏，或心悸气短，或头晕耳鸣，舌质淡白，或舌红少津，脉沉细，或沉细而数。治法：滋补肝肾，强壮筋骨，兼以祛风散寒除湿。方药：独活寄生汤加减。独活10g桑寄生20g杜仲15g怀牛膝15g川断15g秦艽15g防风10g细辛3g当归10g白芍10g生地10g党参15g云苓15g炙甘草6g川芎10g肉桂6g。加减：腰膝疼痛较重者，加骨碎补20g、补骨脂10g、狗脊20g；兼头晕耳鸣者，加天麻15g、枸杞子15g。中成药：壮骨伸筋胶囊、壮骨关节丸、珍牡肾骨胶囊、尪痹冲剂等。对各证型膝骨关节炎可选择丹红注射液、丹参注射液或血塞通注射液等活血化瘀类注射剂静滴。（二）中药外治疗法1.膏药贴敷：通络祛痛膏(骨质增生一贴灵)、狗皮膏、活血止痛膏、麝香壮骨膏、奇正消痛贴等等。2.中药热敷治疗：是用加热的“通络热奄包”蒸热后敷于患病关节。一般30～60min/次，1次/d。3.中药熏洗疗法：将诸药置于盆中，加水1500〜2000ml煎沸20〜30分钟，将患肢放在盆口上方高于药液30cm左右，并在膝关节处盖上毛巾，熏蒸10〜15分钟〔注意防止烫伤〕，待药液温度在60℃左右时，将患膝放入盆中浸洗，边洗边按摩膝关节，并做主动伸屈关节的运动至药液变凉。每日早、晚各熏洗1次，每日1剂，10剂为1疗程。也可借助腿浴治疗器、熏蒸床（坐式〉等设备进行治疗。外洗方：麻黄20g桂枝20g细辛10g制南星20g，威灵仙20g白芷20g鹿含草20g花椒10g。4.直流电中药离子导入法：利用直流电场的作用，使药物离子经过皮肤或粘膜进入人体，达到治疗疾病的目的，称为直流电离子导入疗法。离子导入的优点是药物在局部组织浓度较高，作用持续时间长，且导入的是药物的有效成分，同时兼有直流电和药物的综合作用。我们在临床实践中，采用直流电中药离子导入疗法，辅助治疗骨关节炎，收到很好的疗效。（三）针灸疗法在治疗骨关节炎时，多采取“以痛为输”的取穴方法，也就是局部选取痛点针刺，一般不局限于某一经络，同时结合远道取穴调节脏腑虚实，疏通经络气血，两者相辅相成，提高疗效。也可以结合神经节段和神经干的走行路线取穴。1.体位：坐位或仰卧位，膝关节屈曲90°。2.取穴局部取穴：阳陵泉、阴陵泉、足三里、犊鼻穴、膝眼。远道取穴：昆仑、悬钟、三阴交、太溪。3.方法：进针前穴位皮肤碘酒消毒，再用75%乙醇脱碘消毒；采用指切或夹持进针法，垂直于皮肤进针，针刺深度按部位不同在10-25mm范围，捻转得气（局部痠，胀，重，麻感）后留针，留针20分钟后起针，起针后以消毒棉球轻压针孔约3分钟。每次20分钟，每周治疗2次。4注意事项：明显关节肿胀者只以远道取穴方式治疗。电针、针刀治疗、穴位注射等特色针灸疗法亦可选择使用。对于关节已经变形者，局部穴位的准确位置已受到影响，可以不考虑针灸治疗。（四）推拿疗法1．循经推运法:患者仰卧位，以手掌或掌根分别用推、揉、法，辨病循经，推运所属之经筋及膝关节周围。连贯推运3～6次，病位处可推运8～10次。2．活动髌骨分筋法:以拇指按压于髌骨两侧，有节律地从外向内拨动髌骨;五指拿住髌骨作一紧一松的上提手法;再将髌骨缓慢地环转、滑动。每项可作3～5次。3．点穴通经法:分别用拇指点按内外侧膝眼、犊鼻、鹤顶、梁丘、血海、三阴交、阴陵泉、委中等穴及压痛点，手法宜先轻后重，以患者能忍受为宜。4．按揉理筋法:患者俯卧位，沿足太阳膀胱经，从承扶、殷门、委中一直到承山、昆仑穴处，手法宜深沉紧贴体表不可离开或摩擦，反复进行4～6次。5．屈伸展筋法:以左手托其腘窝，右手握住踝部，有力缓慢、沉稳地做屈伸关节被动运动，尽量达到屈伸的极限性，反复进行6～8次。然后，将膝关节尽量伸直，一手压住膝部，一手握住前足部用力背伸踝关节，重复3～5次。6．搓擦膝关节:以两手分别置于膝关节两侧，用搓、擦法治疗数十下。两掌不可按之过紧，以透热为度。以上手法应根据患者的病或证循经加减选用，其临床效果更佳。手法治疗每天1次，10天为1个疗程。推拿治疗不适合于风湿热痹证。(五）体疗恢复功能法膝关节功能锻炼的原则是以主动不负重的活动为主，练习关节活动，增强肌肉力量，以保持和改善关节活动范围，稳定关节的平衡力。1．伸膝活动：患者坐于床边或椅子上，将双足平放于地板上，尽量伸直一侧膝关节，并保持伸直位到有酸胀感，再慢慢屈曲膝关节，两腿交替进行，反复5～10次。2．屈膝活动：患者俯卧位，双下肢平放于床上，将一侧膝关节屈曲尽力靠向臀部，并保持屈曲位到有酸胀感，再慢慢伸直膝关节，两腿交替进行，反复5～10次。3．腘绳肌锻炼：患者仰卧，双下肢平放，将一侧膝关节屈曲尽量贴向胸部，并用手固定大腿，然后逐渐伸直膝关节，当有酸胀感时屈曲膝关节，再慢慢放平。两腿交替进行，反复5～10次。4．股四头肌锻炼：患者俯卧，双下肢平放，屈曲一侧膝关节并用毛巾环绕同侧踝部，逐渐向臀部尽力牵拉小腿，持续1～2分钟，两腿交替进行，反复5～10次。（六）护理1．一般护理(1)耐心细致向病人讲述疾病治疗及康复的过程、注意事项，介绍同种疾病不同个体成功的例子，消除紧张和顾虑，积极配合治疗和护理。(2)注意休息，适当进行一些活动，以保持关节的活动功能。疼痛严重者应卧床休息，膝关节制动，软枕抬高下肢。(3)膝关节注意保暖，勿受寒冷刺激，戴护膝保暖，保护膝关节。(4)进行必要的锻炼，如练气功、游泳、散步等，以维持肌力和保持关节活动，但应注意避免过度活动引起损伤。(5)病人因体位改变，出现剧烈的疼痛和功能障碍，应立即扶病人平躺，协助医生帮助病人松解关节，减轻疼痛。(6)病人行走不方便，卧床期间要做好生活护理，定时洗头抹身、修剪指甲胡须，整理床单位，使病人舒适。(7)饮食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、发物及煎炸品。(8)膝关节肿胀较甚，疼痛加重，应警惕关节内积液。及时报告医生在局麻下抽出积液，并常规送检，加压包扎。2、辨证施护(1)风寒湿痹证卧床休息，膝关节制动，软枕抬高，做好生活护理。注意保暖，尤其阴雨天气，戴护膝保护，病房温湿度适宜。观察膝关节肿胀、疼痛的变化。行膝关节穿刺抽液后，要加压包扎，患肢减少活动。予祛风散寒的中药外洗患处，加强热疗，热敷。饮食宜祛风胜湿，温经通络之品，如姜蒜辣面条、防风葱白粥或牛膝、独活煲猪胰等，趁热食用，以汗出为度。中药汤剂宜温服。(2)风湿热痹证卧床休息，膝关节制动，软枕抬高，做好生活护理。观察膝关节肿胀、疼痛的变化。予祛风除湿清热的中药外洗或外敷患处。饮食宜祛风胜湿清热之品，忌食牛冷、辛辣、滋腻之品。服用中药汤剂宜以不热为度。(3)瘀血闭阻证观察膝关节肿胀、疼痛的变化。病人卧床休息，不宜下地行走，做好生活上的护理，患肢软枕抬高，协助生活护理。膝部予艾灸、热敷或推拿疗法，以达到活血通络止痛的日的。注意饮食，宜活血通络，温经壮阳之品，如参芪当归煲粥、乌鸡熟地汤。中药汤剂宜温服。(4)肝肾亏虚证卧床休息，做好病情观察及安全防护措施，防止病人跌倒损伤。病房保持安静、舒适，避免噪音，保证病人得到充足的休息。关节、腰部酸痛按医嘱予理疗，如干扰电、频谱照射以缓解疼痛。头晕、耳鸣明显时，绝对卧床休息，保持情绪稳定，对症处理。食宜补益气血，益肝肾，可用熟地、当归、黄芪煲鸡汤，杜仲、牛膝煲猪脚筋，桃仁粥。中药宜分次温服。3．日常生活注意事项(1)减轻关节的负担。①减肥：改变不良的饮食时间及饮食习惯，防止骨质疏松。②避免引起疼痛的动作，如上下楼梯，爬山，长时间行走，可骑自行车运动。③注意关节的保暖，使血循正常，防止疼痛，如药物护膝。(2)加强肌力，肌力增强可防止关节破坏与关节囊挛缩之后的关节屈伸障碍。(3)最大限度的伸展和屈曲膝关节。四、疗效评价参照国家中医药管理局1994年中医病症诊断疗效标准。临床治愈:临床症状消失，关节功能恢复正常，l年内无复发;显效:关节疼痛明显减轻，肿胀基本失，膝关节功能明显改善，或症状、体征消失，但1年内有复发，经治疗后好转者;有效:疼痛肿胀、膝关节功能好转;无效:治疗前后症状、体征无变化。五、中医治疗难点分析及应对思路膝关节骨性关节炎又称为增生性或退行性骨关节炎，是骨科临床上的常见疾病之一，其主要的临床表现是膝关节疼痛、僵硬及功能障碍，主要的病理变化是膝关节软骨的退行性变，关节间隙的狭窄、滑膜的炎性增生及关节边缘骨质增生。属于中医学的痹症范畴，与“膝痹”一致。临床上多为中老年人患病，随着增龄，其发病率越高，也是致残的首要因素。临床实践认为该病发病与肝、脾、肾三脏关系最为密切，该病是多病因的疾病，“风”、“寒”、“湿”、“瘀”、“虚”、“跌仆损伤”为主要的病因，发病还与年老，劳损有关。更多的文献认为年老劳损，肝肾亏虚，是本病的发病得基础，血瘀是发展过程中的重要病理因素，风寒湿是常见的致病或诱发因子。邪瘀痹阻经络，血脉凝涩不得宣通为其关键病机，属于本虚标实。本病的常见的中医辨证要素是肾阳虚、肾阴虚、肝阴虚、脾虚、血瘀、寒湿、痰阻、风寒、风湿、湿热。常见的症候认为是单一主症或主症兼夹，以肝肾亏虚、血瘀寒凝、寒湿痹阻、气滞血瘀等为多见。故补益肝肾，强筋健骨，散寒除湿、行气活血、通络止痛是本病的基本治则。（一）难点分析：1．有些膝痹病患者症候单一，致病原因不明，辨病辩证论治依据不足，影响疗效。病机研究多从肝肾、外感入手，对与其他脏腑及气、血、痰、瘀的关系探讨较少，老年人肾气亏虚，气化减弱，易生痰、瘀，而痰、瘀又可加重肾虚，故气、血、痰、瘀的互结病机特点文献阐述较少。2．虽然中医综合治疗疗效良好，但部分患者仍不能避免复发；3．部分患者（尤其是骨关节炎进展期和晚期的患者）存在显效慢、疗程偏长、临床治愈率低、复发率高等问题。对重度、晚期骨关节炎患者，中医缺少有效治疗手段。（二）应对思路：1．加强对病患的四诊观察，提高辨病辩证论治能力。通过对病人病因、发病症候演变、四诊情况的分析，对膝痹病中医证候规律进行深入系统研究，探讨膝关节骨关节炎基本证候分布特点，进一步探讨膝痹病的病理机理，认清其各种证型的病理本质和相互关系，归纳出简单准确、方便临床使用的辫证要点。2．进一步了解膝关节骨性关节炎复发的原因，制定相应预防与保健措施。注意保暖、加强锻炼，纠正不良生活习惯、劳动姿势。3．对病人应做好医患沟通，尤其对重度、晚期骨关节炎患者，要交待预后，建立良好的医患关系。六、康复训练1、坐位伸膝坐在椅子上，将双足平放在地上，然后逐渐将左（右）膝伸直，并保持直腿姿势5—10秒钟，再慢慢放下。双腿交替进行，重复练习10—20次。2、俯卧屈膝俯卧位，双手在头前交叉，将头部放在手臂上，然后将左（右）膝关节逐渐屈膝，尽量靠近臀部，并保持屈膝姿势5—10秒钟，再慢慢放下。两腿交替进行。重复练习10—20次。3、伸肌锻炼仰卧位，将一侧膝关节屈曲尽量贴向胸部，用双手将大腿固定5—10秒钟，然后逐渐伸直膝关节，两腿交替进行。重复进行10—20次。4、股四头肌锻炼俯卧位，将一侧腿屈膝靠向臀部，双手反向握住踝部（或用毛巾环绕踝部），逐渐将下肢向臀部牵拉，并保持这一姿势5—10秒钟，然后放下，双腿交替进行。反复练习10—20次。5、推擦大腿坐在椅上，双膝屈曲，用两手的掌指面分别附着左（右）腿两旁，然后稍加用力，沿着大腿两侧向膝关节处推擦10—20次，双腿交替进行。6、指推小腿坐在椅上，双膝屈曲，双腿微分，将两手的虎口分别放在一侧膝盖的内外侧，然后拇指与其余四指对合用力，沿小腿内、外侧做直线的指推动作尽量至足踝。反复指推10—20次，然后换腿重复此动作。7、拳拍膝四周坐在椅上，双腿屈曲，双足平放在地板上，并尽量放松双腿，双手半握拳，用左右拳在膝四周轻轻拍打50次左右。8、按揉髌骨坐在椅子上，双膝屈曲约90°，双足平放在地板上，将双手掌心分别放在膝关节髌骨上，五指微张开紧贴于髌骨四周，然后稍用力均匀和缓有节奏地按揉髌骨20—40次。目录188_WPSOffice_Level1第一章编制依据 226583_WPSOffice_Level21.1编制 228100_WPSOffice_Level1第二章项目概况 2753_WPSOffice_Level1第三章施工准备 31149_WPSOffice_Level23.1技术准备 323252_WPSOffice_Level23.2材料要求 311343_WPSOffice_Level23.3工具 318956_WPSOffice_Level23.4项目管理结构及岗位职责 319254_WPSOffice_Level1第四章施工工艺 817860_WPSOffice_Level24.1工艺流程 829801_WPSOffice_Level24.2操作工艺 81087_WPSOffice_Level24.3防水层施工 923898_WPSOffice_Level24.4保温层施工 1025697_WPSOffice_Level24.5西班牙瓦铺贴 1021428_WPSOffice_Level1第五章质量细部要求 141587_WPSOffice_Level25.1防水找平层质量要求 141084_WPSOffice_Level25.2屋面质量要求 1517602_WPSOffice_Level1第六章验收规范要求 158639_WPSOffice_Level26.1主控项目 15976_WPSOffice_Level26.2一般项目 1613429_WPSOffice_Level1第七章质量保证措施 166188_WPSOffice_Level1第八章成品保护 1623940_WPSOffice_Level1第九章安全文明施工管理 16第一章编制依据1.建筑有关部门批准的建筑红线图、设计要点及审批意见2.建设单位提供的使用要求及生产工艺等设计资料3.施工现场实际情况4.《民用建筑设计通则》（GB50352-2005)5.《建筑设计防火规范》（GB50016-2014)6.《工程建设标准强制性条文》房屋建筑部<2013版>7.《住宅建筑规范》（GB50368-2005）8.《住宅设计规范》（GB50096-2011）9.《建筑防水工程技术规程》（DBJ15-19-2006）10.《屋面工程设计规范》（GB50345-2012）11.《预拌砂浆应用技术规程》（JGI/T223-2010）12.《预拌砂浆》（GB/T25181）13.《干混砂浆应用技术规程》（DBJ/T15-36）第二章项目概况工程名称：君御海城东区八期Ⅰ区多层住宅及地下室工程建设单位：佛山市高明富逸湾实业开发有限公司设计单位：广东名阳建筑设计有限公司监理单位：广东竞成工程项目有限公司勘察单位：佛山市顺德区勘察有限公司施工单位：广东一真建设有限公司君御海城东区八期Ⅰ区多层住宅及地下室工程项目由佛山市高明富逸湾实业开发有限公司所拟建，拟建场地位于佛山市高明区,项目包含14栋低层住宅、一层地下室和局部沿街商铺、配套用房,用地面积20881.11平方米,总建筑面积17391.75平方米，是低层居住社区项目,最大高度17.5米,场地平均标高为13.5m。基坑占地面积16837.5㎡，周长631m，整平至11.3m标高后开挖深度4.4m。建筑±0.000相对于绝对标高12.5m。第三章施工准备3.1技术准备熟悉设计图纸及相关施工验收规范。按照本方案要求，施工负责人做好技术交底、安全交底。3.2材料要求3.2.1材料瓦的固定方式主要有钉钢钉、扎线及灰浆垫底三种，可依屋面情况配合选用，

其材料规格如下1.瓦钉:使用直径约3.5mm钢钉，长度足以深入挂瓦条的厚度大约3/4的尺寸。檐口瓦、边瓦每片均应钉钢钉。2.挂瓦条:使用宽3Omm、高15mm直纹杉木。(经防腐处理为(佳)。3.絮线:使用直径0·9mm(22#)防锈铁线。4.灰浆:水泥、熟石灰和砂，按照1:3:5的比例加水调成糊状;使用在屋脊部位，可加少许麻绒减少龟裂。5.色料:按瓦面颜色采购色料，调配在白水泥灰浆内，拌合成接近瓦的颜色，作抹缝灰浆使用。6.导水沟板:配合屋面交接惜况选用，以防锈金属材料为佳。3.3工具

切割机、灰匙、水平尺、墨斗、工业布等。3.4项目管理结构及岗位职责建立以项目经理部为核心的施工管理机构，定岗定员，建立施工项目管理工作体系，编制施工管理规划，确定管理点和工作流程图；项目经理部的管理班子主要由业务精干、业绩突出、责任感强与有类似施工管理经验的人员担任本项目的项目经理、生产经理、技术总工等。项目经理由陈雄年担任，授权全面负责组织实施施工管理，对整个项目的合同、方案、质量、安全、财务和进度全面负责，在本项目实施全过程中，进行高效的计划、组织、指挥、协调、控制。因本工程施工工期紧、体量大、技术含量和标准高、社会关注与影响广，特此，我们将充分发挥全司优势，全面整合人、财、物、机等各项资源，迅速组建一支管理严谨、技术精湛、办事高效、善打硬仗的项目经理部。项目经理部主要工程技术和管理人员选派具有丰富类似工程施工经验、专业技术和管理能力强的人员，做到分工明确、安排合理、工作饱满。3.4.1项目管理机构项目部除各部门的负责人外，每个部门均配多名技术管理人员，包括施工员、质量员、安全员、材料员、机械员、资料员、预结算员等，本工程项目经理部施工技术人员及管理人员为10人。项目经理部实行统一计划、统一指挥、统一调度、统一组织、统一行动的“五统一”管理。通过落实管理机构的职责，达到机构落实、职责分明、事事有人管、人人有专职的管理格局，为工程的顺利进行奠定扎实的组织基础。3.4.2项目部管理职责1.执行公司的质量方针和质量目标，实现本部门质量目标；2.组织编制、贯彻、落实施工组织设计，参与及组织图纸会审工作。确保合同的履行；3.对施工管理人员进行岗位分工，要特别明确质量管理体系文件专（兼）职管理人员的职责，确保满足质量管理体系有效运行的需要；4.在相关部门的指导下对施工员、技术员、质检员进行业务培训，确保按国家规定的施工规范施工，按规定的施工工程质量验评标准进行检验。要特别注意到关键过程和特殊过程的监控；5.负责具体工程新工人上岗前的教育和培训，确保所有施工人员持证上岗；6.承担施工工程项目的工期、产量、产值、质量和安全指标，降低施工成本，确保公司的施工计划和质量目标的实现；7.负责施工工程项目不符合项的纠正和纠正预防措施的实施；8.负责做好施工过程中的各种原始记录，保证各种原始资料的完整、准确和可追溯；9.组织施工工程项目竣工交付；10.对施工队进行具体监督、检查、指导；3.4.3项目部各组成人员的岗位职责（1）项目经理岗位职责1.按有关规范标准及合同要求，参与编制施工组织方案，负责工程施工组织实施，安排人力、财力，负责工程施工进度的控制。2.为该项目安全及质量第一责任人，负责该工程安全、文明施工，确保施工保证质量按期竣工。3.领导管理项目部日常工作，对项目部人员进行具体分工，确保项目安全，按期保质完工。4.协调业主（甲方）关系，负责项目竣工验收、资料提交和工程结算，负责催收工程款。5.定期或不定期向有关领导汇报施工进度资金回收情况。（2）项目副经理（生产）岗位职责

1.项目副经理是项目经理的助手，为项目经理负责，受项目经理委托，组织实施生产计划。2.统筹项目质量计划编织及落实，开展质量安全教育，保证各项制度的正常进行，协调和处理好各部门之间的关系。3.负责组织对所承担的工程项目检查，进行分项、分部工程检查和评定。4.深入现场解决问题，及时处理施工中的质量问题和其它难题。5.组织有关人员参加项目承担工程的交验工作。负责安全标准化工地的建设，搞好安全生产，对安全生产及文明施工负主要责任。6.负责项目宣传教育工作，搞好后勤人保障工作，定期组织检查项目的安全、质量、进度、文明施工，搞好评比奖罚工作。7.主持、安排好生产任务保证施工进度按计划进行。8.完成领导交办的其它工作。

（3）项目技术负责人岗位职责1.负责承担项目的生产、技术管理工作，负责项目设计和施工组织编写、质量检查及成果报告编写、资料归档、送发。2.负责工程项目表格的使用控制，指导监督施工现场，正确及时填写施工记录表格。3.对承担项目质量负直接责任，确保其符合规范、设计要求。4.对承担项目行使质量否决权，解决项目实施中各类技术问题。5.对实施项目各阶段形成的资料、成果负检查、验收责任。6.负责妥善处理报告提交后顾客提出持疑、问题等；做好质量信息反馈工作，经常收集顾客对所提交报告、成果的意见。（4）施工员岗位职责1.在项目经理统一领导下，负责施工过程中各工序、工艺参数、技术要求。2.按施工组织方案要求严格执行、实施。3.全过程跟踪、控制施工质量、进度。4.负责施工日志编写、资料整理，协助安全员对工人安全生产管理。（5）质量员岗位职责1.负责工程及分项工程质量的检查及验收工作。2.负责贯彻执行质量计划、及时制止不按施工组织设计要求和违反规范的操作行为开展QC小级活动。3.负责对材料、成品、半成品的质量检查和鉴定。4.负责对质量事故的调查和处理工作。5.负责收集、整理质量检查资料。6.参与工程交工验收工作。7.完成领导临时交办的工作。（6）安全员岗位职责1.贯彻执行国家、地方及公司颁发的各项安全管理、文明施工管理规章制度，完善管理台帐、报表。2.参与制定施工措施，并监督实施。3.负责进入现场人员的安全教育工作。坚持执行不教育不上岗、不安全不上岗制度。4.建立安全检查值班制。5.建立安全台帐，及时报送有关安全统计报表。6.做好现场设备维修、维护保养。7.做好对安全事故的调查与处理。8.完成领导临时交办的任务。（7）材料员岗位职责1.按计划负责材料、半成品的保质、保量、按时进场。2.协助项目施工队签订材料供应、周转材料及架料工具的租赁合同，并负责组织进场、使用及退场工作。3.认真贯彻执行材料限额领料的管理工作。4.按上级主管部门授权，做好部分材料的采购工作。5.按现场平面布置图的要求堆放各类材料，并随进保持整洁，做到文明施工。6.建立各类材料台帐，按时向有关部门报送材料报表。7.完成领导临时交办的工作。（8）机械员岗位职责1.负责机械组固、建档、报废、报损等相关手续的办理。2.负责机械报表的汇总统计。3.掌握项目经理部机械分布动态情况。4.进行每月机械完好率、利用率的统计分析。5.参与机械设备的检查与评比。6.参与机械事故的调查、分析与处理。7.负责机械设备台帐、油水更换台帐、维修台帐的建立和更新。8.掌握和监督设备定人定机、持证上岗情况，外租机械进退场验收。负责施工区之间或施工区内机械设备的协调及核算。9.组织机械保养计划下达、监督保养实施和维修的落实。10.进行机械使用和维修成本的统计与分析。11.参与法律法规及其他要求的识别、评价和环境因素、危险源的辨识。根据自己的工作流程，提出自己的意见和建议，并根据分工对评价出的重要环境因素、不可接受的风险制定目标、指标、管理方案、应急预案。（9）测量员岗位职责1.听从工作安排，按时完成各项施工测量、放线任务。2.熟悉施工图纸，根据有关规定、标准的要求编制好测量方案，准备好测量所需的工具的表格。3.测量时仔细认真安设、调整仪器、读数准确，记录整洁，并使用法定计量单位。4.熟悉所使用测量仪器的性能，管好测量仪器按时进行仪器周检。5.协助施工工长做好测量方面的技术复核工作。第四章施工工艺4.1工艺流程坡屋面（有保温）:基层处理→防水层→保温层→细石砼找平层→铺设挂瓦条→挂瓦→细部处理→检查验收→淋水试验

坡屋面（无保温）:基层处理→防水层→水泥砂浆保护层→细石砼找平层→铺设挂瓦条→挂瓦→细部处理→检查验收→淋水试验

不上人平屋面：基层处理→保温层→水泥砂浆找平层→防水层→细石砼保护层→水泥砂浆保护层→嵌缝→细部处理→检查验收上人平屋面：基层处理→防水层→保温层→细石砼刚性层4.2操作工艺4.2.1基层处理将屋面结构层上面的松散砂浆、混凝土、水泥浆及其他杂物清除干净，对凸出表面的混凝土用凿子凿去，扫净，用水冲洗干净；露筋部位用1：2水泥砂浆抹压，并浇水养护；女儿墙、烟道根部用1：2.5水泥砂浆粉刷压光，所有阴阳角做半径为5cm的圆弧；管道直径500mm范围内做高度不小于30mm的圆台；女儿墙水平留槽高度为500mm；水落口安装正确，不倒返水；出屋面管道套管高度不低于300mm。4.2.2找平层施工工艺1.基层清扫：将表面的松散杂物清扫干净，凸出基层表面的灰渣等粘结杂物要铲平，不得影响找平层的有效厚度。2.洒水湿润：抹找平层水泥砂浆施工前，适当洒水湿润基层表面，主要是利于基层与找平层的结合，但不可洒水过量，以免影响找平层表面的干燥，防水层施工后窝住水气，使防水层产生空鼓。3.砂浆拌制：找平层水泥砂浆配合比为1∶3，采用砂浆搅拌机搅拌，拌合稠度控制在7cm。贴饼冲筋：根据屋面找平厚度要求，拉线贴点标高（贴灰饼，间距不大于2m），铺抹找平砂浆时，先按流水方向以间距不大于2m冲筋，并设置找平层分格缝，缝宽一般为20mm，分格缝最大间距为6m。4.铺摊砂浆：根据标高控制点铺水泥砂浆，用铝合金刮尺刮平，木抹子搓揉、压实。为避免气温过高影响施工质量，夏季施工找平层时宜于夜间施工。砂浆铺抹稍干后，用铁抹子压实三遍成活。头遍提浆拉平，使砂浆均匀密实；当水泥砂浆开始凝结，人踩上去有脚印但不下陷时，用铁抹子压第二遍，将表面压平整、密实；注意不得漏压，并把死坑、死角、砂眼抹平；当水泥开始终凝时，进行第三遍压实，将抹纹压平、压实，略呈毛面，使砂浆找平层更加密实，切忌在水泥终凝后压光。5.养护：水泥砂浆找平层抹平压光后，一般过12h进行洒水养护，视用料和气温作调整，以达到表面不出现裂缝和不受养护水冲刷为准。养护期7d，在养护期间保持表面潮湿。4.3防水层施工4.3.1铺贴前在基层面上排尺弹线，作为掌握铺贴的标准线，使其铺设平直。4.3.2卷材粘贴面涂胶：将卷材铺展在干净的基层上，用长把滚刷蘸胶涂匀，应留出搭接部位不涂胶。晾胶至胶基本干燥不粘手。4.3.3基层表面涂胶：底胶干燥后，在清理干净的基层面上，用长把滚刷蘸胶均匀涂刷，涂刷面不宜过大，然后晾胶。4.3.4卷材粘贴：在基层面及卷材粘贴面已涂刷好胶的前提下，将卷材用Φ30mm、长1.5m的圆心棒（圆木、或塑料管）卷好，由二人抬至铺设端头，注意用线控制，位置要正确，粘结固定端头，然后沿弹好的标准线向另一端铺贴，操作时卷材不要拉太紧，并注意方向沿标准线进行，以保证卷材搭接宽度。1.卷材不得在阴阳角处接头，接头处应间隔错开。2.操作中排气：每铺完一张卷材，应立即用干净的滚刷从卷材的一端开始横向用力滚压一遍，以便将空气排出。3.滚压：排除空气后，为使卷材粘结牢固，应用外包橡皮的铁辊滚压一遍。4.接头处理：卷材搭接的长边与端头的短边100mm范围，用丁基胶粘剂粘结，将甲、乙组份料，按1：1重量比配合搅拌均匀，用毛刷蘸丁基胶粘剂，涂于搭接卷材的两个面，待其干燥15-30min即可进行压合，挤出空气，不许有皱折，然后用铁辊滚压一遍。凡遇有卷材重叠三层的部位，必须用聚氯酯嵌缝膏填密封严。5.收头处理：防水层周边用SBS改性沥青嵌缝，并在其上涂刷一层SBS改性沥青涂层。4.4保温层施工4.4.1基层清理：将混凝土屋面上的杂物、垃圾等清理干净，保持干燥，基层验收合格并作隐检记录。4.4.2保温层铺设：将60mm硬泡聚氨酯板板铺设在屋面上，铺平垫稳，排列紧密，当保温板需要裁切时，边角一定要顺直、整齐，保温板之间拼缝一定要密实，相邻两板面高度一致。4.4.3保温板铺设过程严禁有明火，施工现场不得吸烟，在已铺完的板状保温层上行走或用胶轮车运输材料时，应在其上铺脚手板。保温层施工完成后，应及时进行下一道工序，以减少破坏和雨水进入，使保温层含水。4.5西班牙瓦铺贴4.5.1施工前的准备工作1.山墙上的人字板高度，应与挂瓦条的背面一般高。2.在铺设屋面瓦之前，须沿排水沟（斜沟）装置好水槽及其它通道。3.清除一切障碍，如完成所有水泥砂浆的工序、拆除脚手架、木板模子等。4.灌好钢筋水泥檐口翼，并修抹整齐。4.5.2挂瓦条安装1.先在顺水条顶端两侧各安装一根挂瓦条，使挂瓦条顶端间距为4cm。挂瓦条规格不小于25×25mm，在开放式及木板铺设屋面上要有油毡衬垫，且至少伸过屋脊顶处150mm。2.中间部分：从第一根挂瓦条开始往下，每间隔332mm-356mm便装挂瓦条(要求详见技术要点之“挂瓦间距”)。确保面瓦用量不少于9.5片／平方米。3.安装檐口最后一根挂瓦条：让它紧贴着檐边，高度跟檐口压板齐，但须比其它挂瓦条高出一寸。4.挂瓦条的连接点，应放在顺水条的中线上，并要相互错开。5.用卡条调整挂瓦条，使各行均匀、平齐。必要时，只能转动顺水条来调节，而不应轻易斧削挂瓦条。4.5.3屋面瓦的安装1.从屋檐右下角开始铺第一张瓦，自右向左排列，至铺满第一排，注意左右两端的瓦片，必须保持在瓦楞突起的部位。否则，须重新调整瓦片的排列。2.铺第二排瓦时，将瓦片更第一排瓦片交错搭接，使整个屋面更牢固，雨水的排泄更有效。再用卡条从边至屋脊，每十片瓦的距离固定一次，以保持瓦片边缘连接成一直线。3.固定瓦片：用2寸半长的镀锌钢钉或18号镀锌铁丝，根据屋面的坡度，将瓦固定在挂瓦条上，原则是：

屋面坡度<35度空两排固定一排；

屋面坡度35度-45度空一排固定一排；

屋面坡度45度以上，每排都要固定；

屋檐处理：在屋檐处所有孔隙都必须采用水泥浆、木板或装饰物并打部分通气孔，让积聚在瓦下面的水分排出挥发掉。

如设排水沟或檐沟，瓦头伸出檐口一般为50-70mm。4.5.4脊瓦的安装1.在开放式及木板铺设屋面上必须保证衬垫至少伸过屋脊顶处150mm。2.将脊瓦有钉孔的一面朝向风雨方向安装，并从山墙顶三角形周围的一边开始铺至另一边。3.将第二片脊瓦叠放在第一片脊瓦的头部，搭接部分为70-100mm。确保每米用量不少于2．8片。4.用水泥沙浆固定脊瓦，施工时必须注意，防止砂浆超越脊瓦头部，弄脏瓦面，在每一片波浪形瓦的波(向上仰处)，钻一个直径l／4寸的排水孔，并在脊瓦下勾出点儿水泥沟。通用排水沟瓦的安装1.通用排水沟经过特别设计以适应中国的具体施工情况。(一般亦可用镀锌钢板自制排水槽。)2.在坡度为20度-40度之间使用挂瓦条的屋面上与伯林盖姆型、s型瓦均可以搭配使用，但排水沟两侧倾角必须一样。在檐子侧面钉一些小木条，用以支撑放排水沟瓦的木板，在木板上铺上1米宽的油毡并压在相邻的屋面上铺的油毡下，然后再放上排水沟瓦。3.在排水沟与其它屋面接合处需用铅制挡雨板罩在下面的瓦上。(参考垂直结合部六)水流量的计算决定排水沟的规格，其宽度最小为125mm，最大为140mm。4.5.5檐口脊瓦的安装1.持瓦条在离檐口40mm处截止，檐口需固定一条30×60mm顺水条。2.铺好的主瓦距檐口50mm。3.装檐口封瓦以水泥砂浆坐实及以钉子在屋檐处固定，并封住与其搭接的主底部。4.檐口瓦间的上下搭接不得小75mm。确保每米用量不少于2.8米。屋檐结合处和檐口瓦应固定在最上一排瓦上。5.脊瓦封头应覆盖檐口瓦的连接处。注：檐口有时也称“山墙”．檐口瓦也称“封山脊”4.5.6垂直结合部1.油毡基层在交接处须上翻不小于50mm。2.在接合部使主瓦紧贴墙体或切割后紧贴墙体。3.确保挡雨板(铅板或镀锌板)与瓦面严合，并且覆盖一个完整的瓦拱和排水槽。4.铅制挡雨板外露的边沿须固定。屋面坡度建议最小搭接17.5度290mm20度220mm30度150mm5.如屋面为现浇混凝土结构，节点处理方法相同。4.5.7水平结合部l.铅制挡雨板的长度可随屋面坡度改变而改变，但不得小于150mm，并确保它与瓦面平合。2.油毡衬垫在节点处上翻不小于50mm．3.最上方挂瓦条距墙面40mm．4.如屋面为现浇混凝土结构，节点做法相同。4.5.8屋面坡度变化l.铅制防雨板长度根据屋面坡度而变化．但不得小于150mm。2.屋面坡度变化处上下几排瓦应用钉子固定．屋面坡度超过30度或风大地震地区一定要用钉子将瓦固定。(要求详见屋面瓦的安装)。4.5.9注意事项1.多年以来，砂浆粘贴的传统施工方法一直被广泛采用，尤其是屋脊、斜脊、排水沟及檐口部分，现在对于某些特定的建筑仍然十分适用。但需特别注意的是水泥砂浆粘贴的有效性很大程度上取决于工人及施工管理的质量等偶然因素