第三版岁儿童健康管理服务规范要点

第三版《0-6岁儿童健康管理服务规范》要点

新规范的主要变化考核指标（3个）---改成工作指标（2个）删除儿童系统管理率指标。该指标反映的是一个区域内的儿童保健工作情况，服务不完全由基层医疗卫生机构承担开展儿童心理行为发育问题早期筛查，将儿童大运动发育评估内容修改为心理行为发育问题预警征象筛查增加儿童生长发育监测图，方便对儿童运动发育判断明确免费项目（HB或血常规）6-8/18/30月龄、4/5/6岁完善填表说明，明确服务时段(新生儿、1-8月龄、12-30月龄、3-6岁）服务对象服务内容服务流程服务要求工作指标记录表填写考核管理疑问解答（一）服务对象辖区内常住的0-6岁儿童

包括：户籍在本辖区，平时也居住在本辖区

户籍不在本辖区，但在本辖区居住半年以上

不包括：户籍在本辖区，但离开本地区半年以上（二）服务内容新生儿家庭访视新生儿满月健康管理婴幼儿健康管理（8次）学龄前儿童健康管理（3次）健康问题处理服务类别服务时间主要内容次数服务地点新生儿家庭访视出院后１周内1、建册：建立《母子健康手册》2、了解：出生情况、预防接种、新生儿疾病筛查、环境3、询问：喂养、睡眠、大小便4、体检：面色、体温、皮肤（黄疸））、脐部、呼吸、口腔、五官、胸部、腹部、四肢、肛周外生殖器等体格测量（身长、体重）5、指导：母乳喂养、护理、发育、保健、疾病预防※时间、地点、建、看、问、查1家中新生儿家庭访视注意事项提醒：未接种卡介苗和乙肝疫苗，应尽快补种告知：未接受新生儿疾病筛查，告知家长补筛建册：《母子健康手册》特殊：低出生体重、早产、多胎、出生缺陷等新生儿增加随访次数填写：新生儿家庭访视记录表

出生体重:3kg新生儿体格指标身长:50cm

头围:34cm

呼吸：30-50次/分心率：120-140次/分体温：36-37°C小便：出生3天后每天6次以上大便：母乳喂养，3-7次/日，黄色糊状

人工喂养，1-2次/日，淡黄或灰色粘稠新生儿特殊生理现象生理性黄疸

生后2-3天出现皮肤黏膜发黄4-6天达高峰7-10天开始消退

正常足月儿血清胆红素不超过220umol/L(12.9mg/dl）生理性体重下降

生后1-2天开始出现下降幅度为出生体重的6-9%7-10天恢复到出生时体重服务类别服务时间主要内容次数服务地点满月健康管理生后28-30天1、询问：喂养、睡眠、大小便2、体检：黄疸(满月后经皮测胆红素正常值为5mg/dl以下)、体格（身长、体重、头围）3、评估：生长发育，指导喂养、发育、防病4、接种第2针乙肝疫苗1乡镇社区服务类别服务时间主要内容次数服务地点婴幼儿健康管理（8次）3、6、8、12、18、24、30、36月龄1、询问：喂养及患病情况2、体格检查3、评估：生长发育、心理行为4、指导：母乳喂养、辅食添加、合理膳食、生长发育、伤害预防、口腔保健、常见疾病防治等5、血常规（或Hb）检测：6-8、18、30月龄时分别进行6、听力筛查：6、12、24、36月龄时听性行为筛查。7、预防接种（检查有无禁忌症）8乡镇社区医疗机构服务类别服务时间主要内容次数服务地点学龄前儿童健康管理4-6岁，每年1次1、询问：膳食及患病情况2、体格检查3、评估：生长发育、心理行为4、筛查：血常规检测和视力筛查5、指导：合理膳食、心理行为发育、伤害预防、口腔保健、常见疾病防治等5、预防接种（检查有无禁忌症）3乡镇、社区、托幼机构体格发育评价指标：体重/年龄、身高/年龄、体重/身高（表示一定身高的相应体重增长范围）评价：正常

低体重:体重/年龄<M-2SD

消瘦:体重/身高<M-2SD

生长迟缓:身高/年龄<M-2SD

超重:体重/身高>M+2SD

14数据表法均值离差法百分位法p3rdp25th

p50thp75thp97th

-2SD-1SD

1SD2SDX

7岁以下男童身高（长）标准值（cm）

2006WHO儿童生长标准年龄-3SD-2SD-1SD中位数+1SD+2SD+3SD出生45.246.948.650.452.254.055.848.750.752.754.856.959.061.252.254.356.558.761.063.365.755.357.559.762.064.366.669.057.960.162.364.666.969.371.7下上中生长发育监测图

男孩2-5岁身高别体重标准表2006WHO儿童生长标准儿童心理行为发育评估目的：

定期对儿童进行心理行为发育评估，及时掌握不同年龄儿童的心理行为发育水平，营造良好环境，科学地促进儿童健康发展。早期发现、及时消除影响儿童心理行为发育的生物、心理和社会不利因素，早期识别儿童心理行为发育偏异，有针对性地开展随访和管理。时间：

在儿童健康体检同时进行儿童心理行为发育监测与指导，即婴儿期至少4次，建议分别在3、6、8和12月龄；3岁及以下儿童每年至少2次，每次间隔6个月，时间在1岁半、2岁、2岁半和3岁时；3岁以上儿童每年至少1次。监测方法

在健康检查时，根据社区卫生服务中心和乡（镇）卫生院的条件，结合家长需要，采用以下方法进行筛查。（1）儿童生长发育监测图：监测8项儿童心理行为发育指标，即抬头、翻身、独坐、爬行、独站、独走、扶栏上楼梯、双脚跳。通过检查了解儿童在监测图中相应月龄的运动指标发育情况；如果某项运动发育指标至箭头右侧月龄仍未通过，提示有发育偏异或异常的可能。（2）预警征象：根据儿童心理行为发育问题预警征象进行筛查。检查有无相应月龄的预警症状，发现相应情况在“□”内打“√”。发现该年龄段任何一条预警征象应及时登记并转诊。儿童心理行为发育预警征象年龄预警征象年龄预警征象3月龄对很大声音没有反应不注视人脸，不追视移动人或物品逗引时不发音或不会笑持续头后仰俯卧时不会抬头□□□□□18月龄不会有意识叫“爸爸”或“妈妈”不会按要求指人或物不会指身体部位不会独走与人无目光对视□□□□□6月龄发音少，不会笑出声紧握拳不松开不会伸手及抓物不能扶坐扶腋下站立时下肢呈剪刀样或不能站□□□□□2岁无有意义的语言不会扶栏上楼梯/台阶不会跑不会握笔乱涂不会用匙吃饭□□□□□8月龄听到声音无应答不会区分生人和熟人不会双手传递玩具不会翻身不会独坐□□□□□2岁半兴趣单一、刻板不会说2-3个字的短语不会示意大小便走路经常跌倒□□□□12月龄不会挥手表示“再见”或

拍手表示“欢迎”呼唤名字无反应不会用拇食指对捏小物品不会爬不会扶物站立

3岁不会双脚跳不会模仿画圆不能与其他儿童交流、游戏不会说自己的名字□□□□筛查评估：标准化量表使用全国标准化的儿童发育量表，如小儿智能发育筛查量表（DDST）、婴幼儿智能发育量表（CDCC）、0-6岁小儿神经心理发育检查量表（儿心量表）等进行儿童心理行为发育问题的筛查评估。转诊

筛查结果可疑、异常者，应登记，转诊至上级妇幼保健机构，并进行随访。预见性指导

在儿童定期健康检查过程中，应以儿童心理行为发育特点为基础，根据个体化原则，注重发育的连续性和阶段性特点，给予科学的心理行为发育的预见性指导，以促进儿童的健康成长。服务类别服务时间主要内容次数服务地点健康问题处理健康管理全程1、对健康管理中发现的营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况，分析原因，给予指导或转诊建议2、对口腔发育异常（唇腭裂、高腭弓、诞生牙）、龋齿、低视力、听力异常儿童及时转诊并追踪随访。※重点为可疑疾病的转诊随时乡镇社区医疗机构（三）服务流程（四）服务要求设施：房屋、设备人员：从事儿童健康管理服务工作（含乡村医生）应取得相应执业资格，并接受儿童保健专业技术培训。掌握辖区儿童基本信息：利用妇幼信息平台、预防接种系统及日常医疗卫生服务等多种渠道时间：服务在时间上尽量与预防接种时间相结合宣传：告知儿童监护人免费服务内容积极开展中医药保健信息：每次服务后记录相关信息，纳入儿童健康档案，在妇幼信息平台上实现计算机网络化管理（五）工作指标新生儿访视率：

=年度辖区内按照规范要求接受1次及以上访视的新生儿数/年度辖区内活产数×100%*分子：按规范要求接受过1次新生儿家庭访视或新生儿满月健康管理的儿童数(新生儿因疾病住院未在家中不能进行访视，至出院回家进行，按照真实访视时间填写内容)儿童健康管理率：

=年度辖区内接受1次及以上随访的0-6岁儿童数/年度辖区内0—6岁儿童数×100%数据来源：目前妇幼卫生年报系统3+1模式(已收到文件将采用自然年度统计，但未统一培训)（六）记录表单新生儿家庭访视记录表1-8月龄儿童健康检查记录表12-30月龄儿童健康检查记录表3-6岁儿童健康检查记录表男童生长发育监测图女童生长发育监测图七、考核新生儿访视率：1、完成指标:≥90%，80%以下不得分

2、考核方法：随机抽查一定数量的家庭档案（10份/1月/1季度等），查看新生儿家庭访视记录表的填表时间、相关记录是否真实、系统录入内容与档案是否一致。例：①随机10份家庭档案，有8份档案在规定时间内随访，建册率为8*10=80%

②随机抽查1个月，活产新生儿数为30人，其中有28份档案在规定时间内完成随访，则新生儿访视率为28/30=93%。季度、年度的方法与此相同

儿童健康管理率：

1、完成指标:≥90%，80%以下不得分

2、考核方法：随机抽查一定数量的家庭档案（10份/1月/1季度等），查看儿童家庭访视记录表的随访时间（时间可适当延后但必须真实）、相关记录是否填写完整、准确，随访是否真实，系统录入内容是否与档案一致。

例：①随机10份家庭档案，有8份档案填写完整、准确、随访真实，访视率为8*10=80%

②随机抽查1个月，随访儿童数为92人，辖区内数为100人，其中有92份档案填写完整、准确、随访真实，访视率为92*103=89.3%。季度、年度的方法与此相同。八、管理疑问解答1