第四章医学伦理学的基本原则、规范与范畴

第四章医学伦理学的基本原则、规范与范畴

正确理解和践行医学伦理基本原则、规范与范畴，是全面培养医学伦理素质的根本课题。案例一位妇女T度完暑假回家，被一男子杀害。这位男子过去曾向他的精神病医生坦白他想杀她。这位精神病医生考虑到医生对患者负有保密义务，没有向她或其家庭报告。医生设法将患者送进精神病院，但没有成功。T被该男子杀害。问题：（1）这位医生做得对不对？（2）如果你是这位医生，你会如何处理？（3）如何评价这位医生？本章重点1.生命伦理学的基本原则2.医学道德规范的基本内容3.医生的权利和义务4.患者的权利和义务第一节医学伦理学的基本原则内容第二节医学伦理学的基本规范内容第三节医学伦理学的基本范畴内容思考题内容案例分析内容

第一节医学伦理学的基本原则一、医学伦理学的基本原则（一）医学伦理学基本原则的形成以萌芽形态存在于医学职业习俗和医者个体主观意识中——被同行和社会认可的、比较具体的医德观念和行为准则——专门的研究者抽象和概括出反映医学道德基本精神、统帅一系列医学伦理准则的基本原则。（二）医学人道主义理念的强化（三）我国医学伦理学的基本原则

1981年，在上海举行的“全国第一届医德学术讨论会”，首次明确提出了我国的“社会主义医德基本原则”，其内容表述为：“防病治病，救死扶伤，实行革命的人道主义，全心全意为人民服务。”80年代中期，经修改，把上述提法确定为：“防病治病，救死扶伤，实行社会主义人道主义，全心全意为人民身心健康服务。”（四）我国医学伦理学基本原则的内容

1．防病治病

2．救死扶伤

3．实行社会主义人道主义

4．全心全意为人民身心健康服务

二、生命伦理学的基本原则（一）尊重原则（principleofrespect）狭义的尊重原则——医务人员尊重患者及其家属的独立而平等的人格与尊严。广义的尊重原则——除尊重患者人格外，还包括对患者自主性的尊重。（二）自主原则（principleofautonmy）自主原则的实质是对患者自主（自主知情、自主同意、自主选择等）权利的尊重和维护。医方做主全权做主

半权做主

医方做主的合理性情况：

1.患者昏迷，病情十分危急，需要立即进行处置和抢救，来不及获取患者家属知情同意者。

2.患者患“不治之症”，本人或其家属将治疗权全权授予医生。

3.“无主”（身边没有任何人代行其自主权）患者需要急诊急救，而本人不能行使自主权。

4.患者患有对他人、社会有危害的疾病而又有不合理要求和做法。（三）不伤害原则（principleofnonmalefice）

不伤害原则的真正意义即在实践中努力避免使患者免受不应有的医疗伤害。

不伤害原则是指：医务人员在诊疗过程中，不使病人的身心受到伤害。1.不伤害原则是一个权衡利害原则，真正意义不在于消除任何医疗伤害。2.不伤害原则在于强调培养为病人高度负责、保护病人健康和生命的医学伦理理念和作风。3.要求医务工作者正确堆到医疗伤害现象，在实践中努力避免使病人受不应有的医疗伤害。

4.正确处理审慎与胆识的关系，经过风险/治疗、伤害/受益的比较评价，选择最佳诊治方案，并在实施中尽最大努力，把不可避免但可控伤害控制在最低限度之内。医疗伤害的划分：1.有意伤害；2.可知伤害；3.可控伤害；4.责任伤害

（四）公正原则（principleofjustice）

公正原则：是指有同样医疗需求的病人，应得到同样的医疗待遇。1.即具有同样医疗需要以及同等社会贡献和条件的患者，则应得到同样的医疗待遇；2.不同的患者则分别享受有差别的医疗待遇；3.在基本医疗保健需求上要求做到绝对公正，即应人人同样享有；4.在特殊医疗保健需求上要求做到相对公正，即对有同样条件的患者给予同样满足。公正原则人际交往公正

资源分配公正

宏观分配

微观分配

**临床上，公正原则针对微观医药卫生资源分配，要求医方依次按医学标准——社会价值标准——家庭角色标准——科研价值标准——余年寿命标准综合权衡，在比较中进行优化筛选，以确定稀缺医药卫生资源优先享用者资格。

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第二节医学伦理学的基本规范一、医学道德规范及其特点（一）医学道德规范概述

1．医学道德规范的涵义

医学道德规范（medicalmoralitycode）是指依据一定的医学道德理论和原则而制定的，用以调整医疗工作中各种人际关系、评价医学行为善恶的准则。

2．医学道德规范的形式

多采用简明扼要，易于记忆、理解和接受的“戒律”、“宣言”、“誓言”、“誓词”、“法典”、“守则”等形式，由国家和医疗行政管理部门颁行。（二）医学道德规范的特点

1．现实性与理想性的统一

2．普遍性与先进性的统一

3.一般性与特殊性的统一

4．稳定性与变动性的统一

5．实践性与理论性的统一

二、医学道德规范的作用

（一）医学伦理学准则体系中的构成主体

（二）进行医学道德评价的直接尺度

（三）实施医院管理的主要机制

（四）进行医学道德修养的主要内容

三、医学道德规范的基本内容（一）救死扶伤，忠于职守

（二）钻研医术，精益求精

（三）平等交往，一视同仁（四）举止端庄，语言文明

（五）廉洁行医，遵纪守法

（六）诚实守信，保守医密

（七）互尊互学，团结协作

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第三节医学伦理学的基本范畴一、医学伦理学范畴及其意义（一）医学道德基本范畴的含义

广义的医学道德范畴：医学伦理学这个学科所使用的基本概念。狭义的医学道德范畴：权利与义务、良心与荣誉、情感与理智、胆识与审慎（二）医学道德范畴的意义

二、医学伦理学基本范畴

（一）权利与义务

1．权利（1）权利

在医学领域里，权利是指医学道德生活中主体所拥有的正当权力和利益。

（2）患者的权利①法律权利简述②

患者权利问题的伦理思考第一、患者享有平等的医疗权

第二、患者享有自主权

第三、患者享有知情同意权（3）医务人员的权利

2．义务（Obligation）（1）医务人员的义务医学法律义务医学道德义务（2）患者的义务

（二）良心与荣誉

1．良心（Conseience）（1）医学道德良心的含义医学道德良心，是医务人员在履行医德义务过程中对所负道德责任的自我感知能力和对道德行为的自我评价能力。（2）医学道德良心的作用

2．荣誉（honour）（1）医学道德荣誉

（2）医学道德荣誉中的矛盾①荣誉感与虚荣心的矛盾②职业荣誉与个人荣誉的矛盾③社会毁誉与自我褒贬的矛盾（3）正确对待名誉

①重视名誉②不唯名誉③求名有道（三）情感与理智

1．情感医学道德情感是指医务人员在医疗活动中对自己和他人行为之间关系的内心体验和自然流露。同情感医学道德情感责任感

事业感2．理智

是指医务人员在作出医事判断时依据伦理信念所表现出的一种克制和淡定。

情感与理智都是医务人员必备的道德修养，一个合格的医务人员应该集二者于一身。（四）胆识与审慎

1．胆识（1）胆识的含义

（2）胆识的价值

（3）首诊负责

急诊急救患者优先；敢于负责，必须负责，除本院确无该专科或病情允许时可以转院外，必须就地诊治和抢救；凡遇急救患者，依病情需要，可先行抢救，再补办有关手续和交款事宜；借故推委或者不千方百计创造急救条件者，追究当事者、领导人的责任。2．审慎（1）审慎的含义

（2）审慎的作用

①审慎，能保障患者的身心健康和生命安全②审慎，能保证及时做出正确的诊断③审慎，能选择最优化的治疗方案④审慎，有利于建立良好的医患关系

3．“胆欲大而心欲小”的统一

返回“用药如用兵”、“用药如用刑”思考题1.我国医学伦理学基本原则的包括哪些内容？2.简述医学伦理学四大基本原则。3.医学道德规范有哪些基本内容？4.患者有哪些权利应得到尊重？5.《中华人民共和国执业医师法》规定医务人员有哪些权利？