中医适宜技术资料

第一章三部推拿法治疗不寐技术一、概述35.2%。不寐症发生面广，无论健康与否，男性或女性，老人或青年，城市人或乡村人均可发生。顽固性调和，神自安宁，不寐患者自可得以安睡。96.6%，可以替代镇静剂作用，因此可以节约大量药源。安全舒适，无创痛，无毒副作用，容易被人接受，可以大大提高工作效率和社会劳动生产率。该疗法简便易行，可操作性强，适用于在国内、国外推广使用，能产生极大的经济效益和社会效益。二、疾病诊断标准西医标准参照中华医学会精神科学会制定的《中国精神病分类与诊断标准((CCDM-2-R)))①有失眠的典型症状:以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其31中医诊断标准中医诊断标准依据1993年国家卫生部《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》及1994制定如下:(1)有失眠的典型症状:入睡困难，时常觉醒，睡而不稳或醒后不能再睡;5(3)常伴有头痛，头昏，心悸，健忘，多梦等症。(4)各系统和实验室检查未发现异常。(5)有反复发作史。中医辨证标准1994心脾两虚：多梦易醒，或原胧不实，心悸，不寐，健忘，头晕目眩，神疲乏力，面色不华，舌淡，苔薄，脉细弱。轻重分级标准1993标准如下：(1)轻度:睡眠时常觉醒或睡而不稳，晨醒过早，但不影响工作。(2)中度:唾眠不足4小时，但尚能坚持工作。(3)重度:彻夜不眠，难以坚持正常工作。三、适应症符合西医神经衰弱的诊断标准要求。者。18-65四、禁忌症已接受其它有关治疗，可能影响本研究的效应指标观测者。及精神病患者。18，65五、技术操作方法器械准备床单，治疗巾等。详细操作步骤5-1,5-2):患者取仰卧位。①医者双手用拿法施于头部两1015-1013-512舒适感为宜。5-3):患者取仰卧位。①掌摩腹部613-515--4)110115关键技术环节严格掌握各个部位的操作手法和操作力度。背部操作中提拿肩井穴时注意操作部位应在穴位的内下方。不可用暴力猛然按压。力。操作时力量要集中于指端或手掌上。注意事项(1①施术前要安慰患者，使其精神放松，肌肉放松。②患者若年老、体弱，相应手法要轻柔，力度要小。(2)安全性检测①一般体检项目。②血、尿、便常规化验。③心电图检查。可能的意外情况及处理方案疗。六、应用本技术应达到的效应(疗效)67.0096.60%。且该方法无毒副作用，方法简便、易于操作，适宜普及推广应用。七、本项技术卫生经济学分析方法还在进一步探索之中。96.60第二章三步三位九法治疗腰椎间盘突出症技术一、概述所致的一系列临床症状。目前腰椎间盘突出症的治疗方法有非手术治疗和手术治疗两种途径。一般认为腰椎间盘突出症仅有约10-20%的患者需要手术治疗，其他均可采取保守治疗的方法使症状得以缓解。因此深入研究、发掘各种保守治疗的方法，提高疗效具有重要的临床意义。8000二、疾病情况简介病因学现为坚韧程度的降低。腰椎间盘，加重退变的程度。环，修复能力差。腰椎间盘突出症诱发因素可以有:(1)突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因。(2)腰部外伤使已退变的髓核突出。姿势不当诱发髓核突出。腹压增高时也可发生髓核突出。的压力增加，也可能造成退变的椎间盘破裂。腰椎间盘突出症好发人群4-12:1。动者的发病率也并不很低。货员搬运工人等较多见。度上成为诱发腰椎间盘突出症的条件。危险期。易于发生退行性改变有关。临床表现:(1)腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状:放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。腰痛和放射痛。活动时疼痛加剧，卧床休息后减轻。活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。腰部压痛伴放射痛:椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛。三、治疗腰椎间盘突出症的治疗主要分为手术治疗和非手术治疗。考虑到经济受的非手术疗法。推拿手法治疗原则(I)降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物回纳，为纤维环的修复，创造有利条件。(2)改变突出物的位臵，松解粘连，解除或减轻对神经根的压迫。(3)加强局部气血循环，促使受伤的神经根恢复正常功能。手法治疗的适应症年轻、初次或反复发作者。(3(CT,MRI)提示突出物较小者。(4)未经过其他保守治疗或手术治疗者。(5)意识清晰，能够配合治疗。手法治疗的禁忌症(2)骨质增生明显，合并严重的腰椎管狭窄、腰椎滑脱或椎弓根狭部裂者。骨病患者。(5)有出血倾向的血液病患者。(6)手法部位有严重皮肤缺损或皮肤病的患者。(7)年纪较大，体质较弱或孕妇等。(8)有精神疾患，又不能和医生合作的患者。四、手法操作准备手法准备手法的目的在于让患者放松心情，缓解因疼痛而痉挛的肌肉组患者俯卧位，嘱咐患者充分放松。术者立于患侧。3法。3推法：术者以两手交叉用掌根自腰部中线自上而下向左右两侧分推。连续3次。本手法可放松腰背肌肉的紧张，起到舒筋活血的作用。滚法：术者用手背掌指关节的突出分别部着于腰骶部自上而下的滚3点法：术者用肘尖或拇指分别点按肾腧、环跳、承扶、委中、承山等血，并能起到缓急止痛的作用。3总共操作时间约10-15分钟。治疗手法按住腰部，同时助手缓缓放松对抗拔伸牵引。每次治疗重复两遍。本手法多适用于X低椎间盘内压力，增加椎间盘外压力，促使突出物还纳，扩大椎间孔。按腰后伸扳腿手法(图15-1):患者取俯卧位，躯体伸直。术者立动，扳动3-5次。本手法多适用于X;CT屈膝自然放于卧侧腿7本手法多适用于小关节紊乱，腰椎失稳者，X线平片示脊柱侧弯;CT示椎间盘后外侧突出或与神经根及周围组织粘连者。2-3303-5本手法多适用于X15-3):2-32-3本手法多适用于X15-4):2-3者。下压同时，与托于腰骶部的手掌相辅左右旋转按压，按压6本手法多适用于腰椎向后滑脱或小关节紊乱，腰椎失稳者。上方，住使其在屈髋屈膝最大限度时，用力快速向下拔伸。重复3CT者。15-5):患者取仰卧位。助手立于患者头部，两手紧握患者腋窝以固定。术者双手分别紧握患者踝关节对抗牵引双下肢的同时作分别上下抖动活动6次。本手法适用于腰椎失稳者，X线片示椎间隙变窄者。结束手法10五、治疗时间及疗程45六、注意事项切忌生硬粗暴的手法操作。不当运动造成疾病的反复。第三章脏腑背俞排罐疗法治疗腰肌劳损症技术一、概述拔罐疗法的历史汽水出，风寒尽出，不必服药治疗疾病的一种重要方法。纵观历代拔罐用具，虽经数千年，亦仅只兽角、竹罐和陶罐、金属罐四种，其中兽角早在唐宋就已逐渐淘汰，金属罐，因其价格贵，又有传热快，易烫伤的缺陷，实际上并未在临床上推广。现代，除了继承传统的拔罐用具外，已创制出很多新的器具，诸如玻璃罐、橡皮罐、塑料罐及穴位吸引器等。特别是玻璃罐及塑料罐，应用最广，似有取代传统工具之势。拔罐疗法的特点拔罐疗法有以下特点:无创伤，无痛苦。对畏惧针刺和注射的病人尤为适宜。用，无个体特异性。时随地可以施术。便于普及、推广，好学易懂，入门容易，方便群众和缺医少药地区。3.拔罐疗法的作用及原理到治病的目的。1)负压作用出现自家溶血现象，在机体自我调整中增强局部耐受性和机体的抵抗力，产生行气活血、舒筋活络、消肿止痛、祛风除湿等功效，起到一种良性刺激，促其恢复正常功能的作用。2)温热作用拔罐法对局部组织有温热刺激作用，以大火罐、水罐、药罐最明显。温热刺激能使血管扩张，促进以局部为主的血液循环，改善充血状态，加强新陈代谢，使体内的废物、毒素加速排出，改变局部组织的营养状态，起到温经散寒、清热解毒等作用，从而达到促使疾病好转的目的。整体调节作用疗机理离不开中医的脏腑经络理论。不同罐法不同作用在火罐共性的基础上，选用部位的不同，可有不同的治疗作用;不同可在局部留罐，以出现紫痕最为对症，可隔二、三日连续拔罐，至不出现二、背部经络及背俞穴五官疾病的核心理论之一。《素问〃骨空论唇，上系两目之下中央。《难经〃二十八难》:督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。胛左右，别走太阳，入贯膂。实则脊强，虚则头重。……取之所别也。的“廷孔”—当尿道口外端。由此分出一络脉，分布外阴部，会合于会脏，入于喉咙，上至下颌部环绕唇口，向上联络两目之下的中央。督脉，起始于躯干最下部的长强穴，沿着脊柱里面，上行到风府穴，进人脑部，上至巅顶，沿额下行到鼻柱。督脉别络，名长强，挟脊旁上项，散布头上;下当肩胛左右，分别走向足太阳经，深入贯膂。实症，见脊强反折;虚症，见头重、震掉。取用其络穴。髎、水沟，会手足阳明至说瑞，入龈交，与任脉足阳明交会而终。督脉的分布部位和循行路线比较复杂。据《内经进人脊柱两侧的肌肉，与肾脏相联络。督脉的功能与病证“阳气者，精则养神，柔则养精督脉作为阳气的统帅决定着人之生命的全过程。此二者决定了督脉贯脊这一支作为主干对人身健康所起的主导作用。故的正常过程发生障碍，最后导致各种各样的疾患。17-2)(Chuai)内，出外踝之后，循京骨至小指外侧。行：一支沿肩胛内侧，夹脊旁(会大椎、陶道；经大抒、风门、肺俞、厥骶尾部、膝弯、腓肠肌、脚都可发生病痛，小脚趾不好运用。4.背俞穴(图17-3)脏腑经气输注于背腰部的腧穴，称为背俞穴。背俞穴位于背腰部足太共十二穴。背俞穴，首见于《灵枢〃背俞》篇，载有五脏背俞穴名称和位体腔内的脏腑通过足太阳膀胱经背部的俞穴受督脉经气的支配，因三、脊柱与神经系统的联系12对。周围神经按分布，可区分为躯体神经和内脏神经。周围神经有运周围神经系统这里我们着重谈一下周围神经系统，它联络于中枢神经和其它各系统（下面我们主要讨论的是脊神经。脊髓每个节段发出一对脊神经，共31对，即颈神经812551-2和皮肤;前支粗大，向外前行，支配头颈、胸、腹及四肢的肌肉和皮肤。31肤感受器的传入纤维则通过皮肤神经进入脊髓中枢。这些纤维统称为躯体传入纤维，共同组成为脊神经，经脊神经节后，再分别通过前、后根进入脊髓。脊神经的组成及分支脊神经由与脊髓相连的前根和后根在椎间孔合并而成腰丛和骶丛。自主神经节311-12个，腰部4-52-3的神经丛：心丛、肺丛、腹腔丛、腹主动脉丛、腹下丛等。在脊髓第2-4骶节内有副交感神经的低级中枢，随骶神经分布至器官。系实现背俞穴对内脏和全身的良性调节作用。四、脏腑背俞排罐疗法操作方法玻璃火罐，用闪火法沿患者脊柱两侧从颈椎到骶椎密排群拔(颈后发迹低5-10min3理论依据药所不为，可能针之所宜;针所不为，可能推之所宜。因此，各种疗法均能恢复正常功能的作用。经络理论：人体背部主要经脉是督脉与足太阳膀胱经。①督脉贯窍、皮肉筋骨之病证。是通过“神经一内分泌一免疫网络”调节来实现的。观脊柱位于人体冠状面的中线，不应有任何弯曲和倾斜。侧面观，呈S形:有颈前曲，胸后曲，腰前曲，骶后曲四个生理弯曲，其曲度之和应为零，如此，才能使重力均衡传递至下肢。无论何种原因引起的脊柱侧弯，所影响的脏器、系统也不是单一的，也即经筋、经脉的瘀阻是多处的，对脏腑的影响也是众多的。故此对脊柱两侧的整体治疗是至关重要的。能活动。适应范围的疗效。创造性、先进性及特点易于接受的自然疗法，具有很高的社会价值。禁忌证和注意事项禁忌证不宜。(3)高热、抽搐、痉挛等证以及孕妇均须慎用。注意事项(1(2)拔罐时火罐一定要吸紧肌肤，否则效果就差。罐内，火罐即能脱下，不可硬拉或旋动火罐。拔罐时要注意保暖，勿使患者受风寒，以免影响疗效。可自行消退。第四章温针灸结合刺络放血治疗骨性膝关节炎技术操作规程一、疾病概况3280%，差异较大。软骨刨削成型术，早期60%的病人症状有所改善，其余仍有不同程度的疼痛。钻孔减压中医治疗骨性膝关节炎有自己的特色，并且具有不错的疗效。中医常二、诊断标准膝关节疼痛，常为持续性钝痛，一般在运动后加重，休息后减轻。种僵硬感，活动后好转，并有软腿欲跌现象。膝关节功能受限，行走不便，下蹲困难。有积液者，浮髌试验阳性。5.X或有骨刺形成。三、治疗目的采用温针灸结合刺络拔罐的综合疗法治疗骨性膝关节炎，减轻患者疼痛，改善患者膝关节的功能活动，提高患者的生活质量。四、治疗作用膝骨关节炎是以关节软骨退变为主要病理特征的临床综合征，临床以经脉，通络止痛。温针灸既能温经散寒止痛，又能行血；温针灸利用针体五、用物准备(1.5皮肤消毒液，棉签，棉球，镊子，酒精，打火机。六、操作方法1.选穴27-1,27-22.进针法针，用拇、食、中三指夹持针柄近针根处紧按左手指甲面将针刺入。夹持进针法：或称骈指进针法。即用左手拇、食二指捏消毒干棉柄，将针刺入腧穴。此法适用于体针。进针角度和深度(1)平刺：即横刺，使针身与皮肤表面呈15°角左右沿皮刺入。(2)深度：是指针身刺入皮肉的深度，一般根据患者体质、年龄、病情及针刺部位而定。行针的基本手法深层，以加大刺激量，使局部产生酸、麻、胀、重等感觉。补泻手法进针和出针用力均匀。七、操作程序备齐用物，携至床旁，做好解释。患者应穿宽松衣裤，协助患者充分暴露膝关节。选好腧穴后，先用拇指按压穴位，固定好要取的穴位。和针尖是否弯曲或带钩，术者消毒手指。根据针刺部位，选择相应进针方法，正确快速进针。200捻转2-3分钟后留针30分钟。3cm明显的温热感为度。艾条燃尽后小心用弯盘将艾灰移去。防止出血。最后检查针数，以防遗漏。委中消毒后，观察委中部位有无明显的浅静脉，如果有，则用消针点刺放血数滴。5ml10进行消毒。洗手，记录并签名。八、治疗时间及疗程510122程。九、注意事项患者过于饥饿、疲劳，精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。角度，以防止事故的发生。外，紧急处理。的患者不宜行刺络拔罐放血疗法。有血液系统疾病者，不宜刺络拔罐。密切观察刺络拔罐放血情况，放血不宜过多。刺络放血前后要做好器械和皮肤的消毒，防止发生感染等情况。第五章颈椎牵引结合四指推法推拿治疗神经根型颈椎病技术操作规程该项技术易于掌握，治疗过程安全，疗效确切。一、病因病机30Luschk间孔变窄;炎症刺激或压迫又可使神经根扭曲变形，是引起神经根型颈椎病的重要病因;椎体后缘骨质增生，在椎管内前根受压，可导致运动神经病损，出现受累神经根支配的颈肩或上肢肌肉深部钝痛或沉重的感觉。二、诊断诊断标准001.9-94)颈部外伤诱发。支配的区域相一致。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。X表现与X鉴别诊断别。等表现，但无神经根放射性痛，腱反射正常。78;X7痛，心电图有异常改变。中医证候诊断暗，脉弦。滑。脉弦细。脉细弱。三、用物准备颈椎牵引治疗椅，推拿治疗床，推拿治疗巾等。四、治疗颈椎牵引（1）患者取坐位，用颈椎牵引带固定后枕部及下领部，在颈部前屈15°，位臵缓慢向上牵引。5～10201～22～32.四指推上背、颈项及上肢部患者坐位，医者立于患侧，沉肩，屈肘约l50°，腕关节自然掌2～310拇指指腹与食、中、无名三指指腹相对用力于颈项部，四指带动2～310～15皮肤作均匀柔和的推、拿动作，接触面是弧形部位，适当增大“拿”力，“推”力次之，四指捏拿为主，推动幅度宜小，力量作用在上肢部的肌肉层，自上而下操作3～5分钟。(65～83.拿肩井、两侧项肌医者用拇指及其他手指，或拇指和食、中二指对称用力，夹住治连续的一紧一松的捏提和捏揉动作。操作时，肩、肘、腕关节放松，动作灵活而柔和。松一紧活动。掌根揉颈背及上背部120～160掌振大椎穴松和温热感。2300～400拔伸指间关节医者手握患者指间关节的远端，沿患肢纵轴方向依次牵拉、拔伸每根手指各1次。搓肩及上肢患者肢体放松，医者用双手掌面夹住肩、上肢部、然后相对用力，作2～3抖上肢医者用双手或单手握住患者的手腕或手掌部，将其上肢外展6030～60辨证施治复搓上肢，抖上肢。及上背部。擦督脉。足三里，振大椎。五、辅助治疗20～30110～151中药：内服活血化瘀止痛的中成药或汤剂。部贴敷麝香止痛膏、南星止痛膏、奇正消痛贴等。(6500ug3六、注意事项(1)患者过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行治疗。(2)睡眠时，颈项部不宜裸露于外，避免感受风寒。时枕高应与肩宽相当，从而维持颈部的内外平衡。按揉天宗等，以疏通颈部的经络气血，防止颈椎病的复发。作，以增强肌肉的力量，舒筋活络，从而预防其发作。附:穴位定位7曲垣:肩脚骨内上角，胸锁乳突肌起点处。秉风:肩脚骨冈上窝的中央。4极泉:在腋窝顶点，腋动脉搏动处。小海:在肘内侧，当尺骨鹰嘴与脓骨内上踩之间凹陷处。大椎:第7颈椎棘突下。章门:在侧腹部，当第11肋游离端的下方〃6491.521.5111.5121.551.571.53150.5手三里:在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，肘横纹下2寸。阳溪:在腕背横纹桡侧，手拇指向上翘时，当拇短伸肌腿与拇长伸肌肌键之间的凹陷中。外关:在前臂背侧面，腕横纹上2寸的挠骨与尺骨之间。落枕:在手背侧，当第2,3掌骨间，指掌关节后约0.5寸处。1.5展肌肌键之间。风池:在枕骨粗隆直下的凹陷处与乳突之间，当斜方肌和胸锁乳突肌之间定穴。第六章上病下治推拿法治疗肩周炎技术操作规程50一、病因病机引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关:肩部活动减少，可因颈椎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩脚下肌滑囊炎。二、诊断诊断标准（ZY/T001.1~001.9~9）制定诊断标准如下：慢性劳损、外伤筋骨，血气不足复感受风寒湿邪所致。50多见于体力劳动者，多为慢性发病。活动功能障碍。出现典型的“扛肩”现象。（5）X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。鉴别诊断经炎等疾病相鉴别。XX见在节段上相一致。3～5心电图可见STT30X1化验检查可见白细胞增高，血沉加快。中医证候诊断肩部有沉重感。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。苔白或薄黄，脉弦或细涩。心悸失眠，四肢乏力。舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。三、用物准备推拿治疗床，推拿治疗巾，治疗盘，一次性3～5寸毫针，皮肤消毒液，棉签，棉球等。四、治疗毫针针刺或点按、弹拨阳陵泉、条口穴1.5转，以酸胀得气、患者能耐受为度。2-3同时患者配合肩关节的主动运动，可作肩关节的外展、上举、后四指推肩关节周围3～58～10(35～8拇指指腹与食、中、无名三指指腹相对用力于肩前下胸壁及肩胛2～38～103.扳肩医者一手扶持肩部，另一手托持肘部，作肩关节的被动前屈、外展、后伸扳动运动各3～5次，运动幅度先小后逐渐加大，以患者能耐受为度。4.掌揉肩周2～3运动，也不可用力向下按压。1205.掌振肩周医者用单手或双手掌面着力于肩周，意念集中于指端和手掌心，上，使被推拿的部位发生振动。频率要快，每分钟要求300～4002～3分钟。6.辨证施治擦肩部及上背部。背部。揉肩部，振大椎。五、辅助治疗针刺：用毫针针刺肩髃、肩髎、臂臑、曲池等穴，留针20～30分钟，每日1次。10～151次。中药:内服活血化瘀止痛的中成药或汤剂。贴敷南星止痛膏、奇正消痛贴等。六、注意事项发挥不出应有的效果，还要持之以恒，方能收到良好的效果。遮盖。压。附:穴位定位阳陵泉：腓骨小头前下方凹陷中。8凹陷处。肩髎：在肩部，肩髃后方，当臂外展时，于肩峰后下方呈现凹陷处。肩井：第7颈椎棘突下与肩峰连线的中点处。7曲池：在肘窝横纹外端与肱骨外上髁之间，屈肘定穴。4极泉：在腋窝顶点，腋动脉搏动处。肩贞：在肩关节后下方，臂内收时，腋后纹头上l寸。肩内陵：垂肩，腋前纹端与肩髃连线中点。天宗：肩胛骨冈下窝的中央。51.571.5足三里：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指„中指)。手三里：在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，肘横纹下2寸。阳溪：在腕背横纹桡侧，手拇指向上翘时，拇短伸肌肌腱与拇长伸肌肌腱之间的凹陷中。大椎：第7颈椎棘突下。第七章一指禅推拿加围针治疗急性棘上(棘间)韧带损伤技术操作规程正中疼痛，前屈受限为主要症状，好发于中年人。轻患者的痛苦。一、病因病机外力致腰部筋伤血瘀，瘀血阻络，不通则痛。二、诊断诊断标准参照国家中医药管理局发布的“中华人民共和国中医药行业标准”之有弯腰负重史，多见于中年人。(3)棘上或棘间浅表层压痛明显，有条索状物或局部肿胀。鉴别诊断3突综合征、骶髂关节紊乱等疾病相鉴别。XX小关节间隙不对称。痛。体格检查示局部肌肉紧张痉挛，压痛明显。33条索状结节。腰椎X34三、用物准备推拿治疗床，推拿治疗巾，治疗盘(内备5寸毫针)，皮肤消毒液，棉签，棉球等。四、治疗一指禅推法痛点推拿患者俯卧位，医者高凳坐于一侧，手握空拳，拇指自然伸直，并盖住拳眼，以拇指偏峰或螺纹面着力于痛点及周围推拿，沉肩、垂肘、悬腕，以肘关节为支点，前臂作主动摆动，带动腕关节、拇指掌指关节或指3不能持久，易使上肢酸痛，使动作受到牵制。略低于桡侧。90使腕及拇指活动时起稳定作用。指实:拇指端螺纹或偏峰自然着力，吸定于治疗部位上。120-160拇指端着力点作缓慢的移动。动作灵活自然，压力均匀柔和，频率均匀等。拇指按法10-1510-15掌揉腰部1-2要求医者手掌部稍用力下压，腕关节放松，以肘关节为支点，前肌肤一起揉动。擦运动，也不可用力向下按压。1204.掌振腰部医者用单手或双手掌面着力于治疗部位，意念集中于指端和手掌感。指上，使被推拿的部位发生振动。300-4002-3分钟。5.痛点围针针刺1.5205五、辅助治疗10-1511中药:内服活血化瘀止痛的中成药或汤剂。局部贴敷南星止痛膏、奇正消痛贴等。疼痛较甚者，可服用扶他林缓释片、芬必得等消炎止痛。六、注意事项患者过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行治疗。2-33-4或骨性病变者慎用被动类手法。局部保暖，避免感受风寒。泳等。附:穴位定位夹脊:第1胸椎至第5腰椎，各椎棘突下旁开0.5寸。21.54l.54命门:第2腰椎棘突下凹陷中。委中:腘横纹中点，当股二头肌肌腱与半腱肌肌腰的中间。承山:小腿后面正中，委中与昆仑之间，当伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖角凹陷处。第八章四指推法配合整脊治疗第三腰椎横突综合征技术操作规程本病好发于从事体力劳动的青壮年或腰部肌肉薄弱的人群。“四指推法配合整脊治疗第三腰椎横突综合征技术”是邵铭熙教授四灵活多变，刚柔相济，能舒筋通络，调和气血;龙氏整脊能调整第三腰椎效快，疗效好，快速减轻患者的痛苦。一、病因病机使神经水肿、增粗，供血不足，而引起腰臀部疼痛。二、诊断1.诊断标准(1)有突然弯腰扭伤、长期慢性劳损或腰部受凉等病史。(2)多见于从事体力劳动的青壮年或腰部肌肉薄弱的人群。下放射至膝部。第三腰椎横突处压痛明显，并可触及条索状硬结。x2.鉴别诊断扭伤等病症相鉴别。X及加强试验阳性，伴有下肢神经系统症状。两侧小关节间隙不对称。痛。体格检查示局部肌肉紧张痉挛，压痛明显。3.中医证候诊断则痛甚，舌暗红，脉弦紧。痛缓，舌质淡，苔白滑，脉沉紧。面色潮红，手足心热，舌质红，脉弦细数。三、用物准备推拿治疗床，推拿治疗巾等。四、治疗1.施四指推法于腰、臀及下肢部(图43-1)患者俯卧位，医者立于患侧，操作时术者沉肩，屈肘约150°,腕1403-52、38-10拇指指腹与食、中、无名三指指腹相对用力于臀上部，力量集中2-38-10拇指指腹与食、中、无名三指指腹相对用力于下肢大腿部，四指2-35-82.龙氏整脊调整第三腰椎触诊检查第三腰椎棘突偏歪，医者一手掌大鱼际按压偏歪侧的棘下推按，双掌同时用力，调整第三腰椎的位臵。用，双掌同时用力，调整第三腰椎的位臵。掌揉第三腰椎横突部着力于第三腰椎横突，做腕关节连同前臂的回旋揉动，操作2掌振第三腰椎横突部1-2辨证施治承山等穴，掌推腰部。风寒阻络型:治宜疏风散寒，重用掌揉第三腰椎横突部，掌擦腰部。掌振命门。五、辅助治疗2320-3012310-151中药:内服活血化瘀止痛的中成药或汤剂。2-3贴敷南星止痛膏、奇正消痛贴等。疼痛较甚者，可服用扶他林缓释片、芬必得等消炎止痛。局部痛点激光治疗，消炎止痛。六、注意事项不可用蛮劲暴力，以免造成新的损伤。治疗期间，避免或减少腰部屈伸和旋转活动。注意用腰姿势，尽可能保持腰椎左右平衡，纠正不良习惯。可用腰围护腰，卧硬板床，局部注意保暖。泳等，不宜打乒乓球、羽毛球等侧身用力的运动。附:穴位定位150.521.5秩边:在臀部，平第4骶后孔，后正中线旁开3寸。居髎:在髋部，当髂前上棘与股骨大转子最凸点连线的中点处。风市:大腿外侧正中。立直时，两手自然下垂呈立正姿势，中指尖到达处即为本穴。大肠俞:在腰部，当第4腰椎棘突下，旁开1.5寸。委中:在腘横纹中点，当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱的中间。承山:在小腿后面正中，委中与昆仑之间，当伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖角凹陷处。肝俞:在背部，第9胸椎棘突下，旁开1.5寸。43命门:在第2腰椎棘突下凹陷中。第九章对抗牵引后扳拔伸法治疗腰椎间盘突出症技术操作规程20-404-551形成四指推法推拿、对抗牵引后扳拔伸法治疗腰椎间盘突出症的独特方法。四指推法推拿治疗能舒筋通络，活血止痛，促进局部血液循环，松解痉挛或紧张的腰部肌肉、筋膜和韧带;通过腰椎对抗牵引，以拉宽椎间隙一、病因病机中医学认为，本病内因为肾气亏虚，外因为起居不慎，负重闪挫，伤及筋络骨节，或由于风寒湿邪客于经络，经气阻滞，迁延日久，致使气滞血瘀，筋脉失养。二、诊断诊断标准定诊断标准如下：(1)有腰部外伤史、慢性劳损或受寒史。(2)常发于青壮年。腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加时疼痛加重。击痛，并向下肢放射，腰椎活动受限。直腿抬高试验或加强试验阳性，下肢反射减弱或消失，拇趾肌力减弱。x专科检查①腰脊柱姿势:临床表现有脊柱侧弯成角、变直、后凸畸形等，临床80%的患者有脊柱侧弯畸形。②运动障碍:腰部活动常以前屈、后伸受限为多见，其次是脊柱的侧弯受限。③腰部肌肉痉挛:痉挛部位一般发生在病变部位周围。451有不同程度的压痛或窜麻等现象。5缩。⑥神经根刺激试验:直腿抬高及加强试验、屈颈试验、挺腹试验均有不同程度的阳性。⑦腱反射及皮肤感觉改变。鉴别诊断症等疾病相鉴别。热，Xx线片可见椎弓根变窄，其左右间距增宽及根体后壁缺损。CT检查显示椎骨破坏，脊髓受压。解，再走又痛，叫做间歇性破行。腰痛往往呈双侧不对称。腰椎CT显示椎管狭窄。X确定诊断。呈反射痛，既有坐骨神经痛，也有股神经痛。脊髓造影和CT检查有助于明确诊断。中医证候诊断受限，痛处拒按。舌质暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉或濡缓。活动后痛减，恶热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。色白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉或有阳萎早泄，妇女带下清稀，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌黄少苔，脉弦细数。三、治疗施四指推法于腰、臀及下肢部患者俯卧位，医者立于患侧，操作时术者沉肩，屈肘约150°,腕每分钟l403-58-10(3)拇指指腹与食、中、无名三指指腹相对用力于臀部，力量集中在拇指，以拇指推动为主，以四指拿为辅，手法深沉有力，力量作用在臀部的肌肉深层，操作2-3分钟。(48-10(5)拇指指腹与食、中、无名三指指腹相对用力于下肢部，四指带动皮肤作均匀柔和的推、拿动作，接触面是弧形部位，适当增大“拿”力，“推”力次之，四指捏拿为主，推动幅度宜小，力量作用在下肢部的肌肉层，自上而下操作3-5分钟。(65-8掌根揉腰臀及下肢部2-3处肌肤一起揉动。擦运动，也不可用力向下按压。1203.对抗牵引后扳拔伸法患者双手紧握床沿，一助手站立于患者健侧上端，双手掌托住患双手分别握住患侧踝部，作向后拉势。1以一手大拇指指腹为附着点，按压棘旁压痛点或其小关节错位的棘突旁，动范围，一般应由小到大，循序渐进，不可强求。掌振腰骶部前臂和手部的肌肉强烈地作静止性收缩，使手臂发出快速而强烈的振颤，并使之通过指端或手掌心传递到机体，在治疗部位内产生舒松和温热感。指上，使被推拿的部位发生振动。300-4002-3分钟。掌推腰骶部及下肢医者用手掌根着力于腰部，以掌根为重点，运用前臂力量沿着骶3-5操作时医者肩及上肢放松，着力部位要紧贴体表的治疗部位。(3可歪斜。推进的速度宜缓慢均匀，每分钟50次左右。辨证施治①血瘀证:治疗宜活血化瘀，按揉命门、环跳、承扶，点按委中、阳陵泉、绝骨，擦腰骶部，抖下肢。掌擦腰骶部及下肢。及下肢。第十章推拿配合中药熏药治疗腰椎退行性脊柱炎技术操作规程腰椎退行性脊柱炎，又称增生性脊柱炎、肥大性脊柱炎，人体随着年龄的增长，骨组织活力下降，导致骨关节滑液减少，营养失衡，进而导致骨关节退化而形成的骨关节病。腰椎是脊柱退行性变的好发部位，这与腰椎的解剖特点、活动度及负荷大有关。本病好发于中年以后，并随着年龄的增加而加重，但症状的轻重与退变的程度并不完全一致。“推拿配合中药熏药治疗腰椎退行性脊柱炎”是运用传统中医推拿与中药熏药结合治疗腰椎退行性脊柱炎，推拿治疗能舒筋通络，活血止痛，松解粘连，整复错位的腰椎小关节，解除滑膜嵌顿，改变神经根与其他组织的位臵关系;中药熏药治疗机制为中药药气温热刺激皮肤毛细血管扩张，促进血液及淋巴液的循环，促进新陈代谢，使周围组织营养得到改善，药气渗透穴位，疏通经络，达到益气养血，调节机体阴阳平衡。该技术推、药结合，安全有效，临床使用十余年疗效确切，易于推广。一、病因病机一般认为老年性组织退行性改变，慢性积累损伤(劳损)、风寒外邪侵袭或久卧湿地是导致本病的重要因素。从生理角度来说，人到中年尤其是老年期，一切组织器官均有不同程度的退行性改变，关节组其病理变化是从关节软骨变性开始。由于变性使关节软骨失去润滑发亮的外形，变成粗糙而缺乏弹性的黄色软骨，而后逐渐软化和碎裂，在软骨的边缘与关节囊、韧带的附着处出现新骨增生，形成骨赘。骨（唇凸二、诊断诊断标准2140积累性损伤史。疼痛较重，稍活动后症状减轻，劳累后症状加重。受限，腰肌僵硬，压痛明显，叩击痛位臵较深。X线拍片，显示多个椎体边缘骨质增生、硬化(多为刺状或亦有助于排除其他疾病。鉴别诊断本病应与腰骶关节劳损、结核性脊椎炎、椎弓峡部裂和脊柱滑脱症、Reiter综合征和牛皮癣关节炎、肿瘤等疾病相鉴别。腰骶部最重，脊椎活动不受限，X损伤，疼痛因活动而加重，休息后可缓解。结核性脊椎临床症状如脊椎疼痛压痛僵硬肌肉萎缩驼背畸形、发热、血沉快等与强直性脊柱炎相似，但X线检查可资鉴别。结核性脊柱炎时，脊椎边缘模糊不清，椎间隙变窄，前缘楔形改变，无韧带钙化，有时有脊椎旁结核脓疡阴影存在，骶髂关节为单侧受 累 。（3）椎弓峡部裂和脊柱滑脱症:慢性反复腰痛，弯腰费劲，疼痛常向X片可以确定诊断。呈反射痛，既有坐骨神经痛，也有股神经痛。脊髓造影和CTReiter综合征和牛皮癣关节炎:两病均可发生脊柱炎和骶炎则有皮肤银屑病损害等可以鉴别。以免误诊。中医证候诊断旋转受限。舌质暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。雨天加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉或濡缓。痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉或有阳痿早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下，色黄味臭，舌黄少苔，脉弦细数。三、用物准备推拿治疗床，推拿治疗巾，中药熏药治疗仪，中药熏药协定方--1010101251010101030101010四、治疗推拿治疗患者俯卧位，医者立于患侧，施滚法于腰臀部。①医者肩臂放松，沉肩，垂肘，肘关节微屈约130°，臵于身体的侧前方，手腕放松，手握空拳，用手背近小指部吸定于腰部，通过使之产生的功力轻重交替、持续不断地来回滚动。②手背着力部位要吸定，不可拖动、跳动与滑动。滚动幅度控制12080°,腕关节背40°而移动要慢，移动幅度要小。③动作均匀协调，轻重缓急适宜，频率每分钟120次左右。④在臀部施滚法时，用手背掌指关节吸定于臀部，滚动幅度控制90301401010-1518-10酌情施腰椎后扳拔伸法。①患者双手紧握床沿，一助手站立于患者健侧，一手掌按住患者背部，以固定患者上半身，另一手按住患者患侧膝部。②术者立于患者患侧，以一手拇指指腹为附着点，按压棘旁压痛的。③本法操作时动作要缓和、准确，用力要稳实、恰当，两手的配理活动范围，一般应由小到大，循序渐进，不可强求。辨证施治跳，点按委中、承山，擦腰骶部。振腰骶部，掌擦腰骶部。俞、足三里，掌擦腰骶部。俞，掌振肾俞、命门，擦督脉。中药熏药治疗压力锅内投入药物，加水至1/3-1/2按工作开关，设定舱内温度，开始加热。舱温升至37°C20五、辅助治疗1、针刺：用毫针针刺夹脊、肾俞、大肠俞、腰阳关、委中等，留20-3012、拔火罐：用中等大小火罐拔肾俞、大肠俞、腰阳关等10-15分钟，每日1次。中药:内服活血化瘀止痛的中成药或汤剂。2-3部贴敷麝香止痛膏、南星止痛膏、奇正消痛贴等。六、注意事项患者过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行治疗。扳拔伸法治疗。3-4休息。暖。死精子。点支撑、飞燕点水