中医辨证施治

辨证列证状的综合。某些证状的同时出现或先后出也有一定的规律，并且相互之间有着密切的关方法，是辨证识病的基本法则。阴阳、表里、寒热、虚实。八纲可以概括一切疾病的证候。其中阴阳两纲是八纲的总纲，里、寒、虚三纲属阴，表、热、实还会挟有阳中有阴、阴中有阳等表里、寒热、虚实错综复杂的证状在内。所以对八纲的运用，既要有分纲的辨析，又要有综合的归纳，同时，还要注意证候的转化和真假。阳证，表明病情好转；由表入里为病进，由里出表为病退；真假：一般在重病和久病的阶段，往往能出现真，就能造成大错，所以应该仔细辨别。1.阴阳辨证证状 脉象 舌苔倦怠蜷卧，静而少言，声低息怯，阴证 身寒足冷，不烦火渴，喜温恶寒，沉迟无溲清便溏。身轻展卧，身热足暖，狂噪不安，阳证 声高息粗，谵语烦渴，便秘溲赤，浮数有腹痛拒按。虚火时炎，口燥咽干，头晕眼花，真阴不足骨蒸盗汗，恶梦遗精，身热便结，数而无力掌心热。

质淡胖嫩，舌苔滑润质红绛，苔黄燥裂，焦黑，起刺舌红少津阴厥

阳痿精冷，足痿弱，五更泻后发现四肢厥冷。属阴证。后发现西肢厥冷，属阳证。畏热肢温，肌热汗出，口渴喜热，洪实气粗便秘。

唇舌色淡质红绛，少津亡阳亡阳浮数空豁不渴，喜热饮。舌色淡而润阴虚细数形薄。阳虚弱迟动、面色。淡白无荣。2.表里辨证寒证热证寒热喜恶恶寒喜热恶热喜寒口渴不渴渴喜冷饮面色白红赤四肢冷热大便稀溏秘结小便清长短赤舌象舌淡、苔白润舌红、苔黄辨别应变的浅深和转变的趋势表表里表证表寒表热表虚表实里证里寒里热证状脉象舌苔发热恶寒，头疼身痛，四肢酸楚，鼻塞。浮舌薄骨节烦疼。浮缓或浮紧薄白润恶风身热，有汗不畅，口渴或不渴。浮数薄白尖红汗出恶风或漏汗不止。浮缓无力质淡无汗身痛。浮数有力或浮紧白薄壮热湿热，神昏烦燥，口渴，便秘或下利，胸沉疼腹痛，溲赤。畏寒，口不渴，恶心呕吐，腹痛泄泻，肢冷。沉迟发热无寒，口渴汗出，烦热扰乱。数实黄或灰黑白黄里里虚里实半表半里质嫩苔白发热便秘，腹胀满，谵语发狂，手足出汗。沉实黄燥寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮弦艮，口苦咽干，目眩。淡黄或黄腻血脉、骨髓等属里。寒热辨证证证证状脉象舌苔迟溏溲清，口不渴或喜热饮。白滑淡黄而润或之则止。无神灰润。热证面红目赤，发热无寒，潮热烦躁，口渴喜冷，唇干齿燥，便秘溲赤。洪数有力真热身寒不欲近衣，肢冷而身热齿焦，假寒腹泻而屎气极臭。 滑实有力干黄或干津。或苔白质绛。虚实辨证从虚实辨别体力的强弱和病势的盛衰。虚证实证病程长(久病)短(新病)体质必虚弱必粗壮精神萎靡兴奋声息声低息微声高息粗疼痛喜按拒按胸腹胀满按之不痛，胀满时减 按之疼痛，胀满不减发热五心烦热，午后微热 蒸蒸壮热恶寒得衣近火则解 添衣加被不减舌象质嫩，苔少或无苔 质老，苔厚腻脉象无力 有力虚实证 脉象舌苔虚证消瘦食少，声低气短，神软乏力。 无力舌体胖嫩寒实面白畏寒，下利清谷，手足冷。骨蒸潮热，或热无定时，盗汗虚烦，咽干痛。气喘息短，自汗，语言无力，头眩心悸。心烦不寐，唇淡面白，津少口燥，梦热盗汗。腹满拒按，便秘溲小，声高气粗，表证则无汗。在表者与表寒证同，在里者挟有寒湿寒痰等实邪。濡弱有力迟弦质淡红黄厚白润热实肺在表与表热证同，在里者挟有食滞、痰湿、瘀血等实邪。胸痞头眩，痰多气壅碍卧。数实浮滑黄燥白腻气实胃肠肝在里中满，嘈杂懊恼，嗳腐吞酸，呕吐呃逆。腹胀满，绕脐痛，便秘或下利赤白，潮热谵语。头痛目眩多怒胀。症瘕积聚，痛处不移。弦实沉实黄腻薄黄血实(血瘀)肌肉经络上焦中焦局部青肿痛疼。身痛痉挛。胸膈肩膊刺痛。脘腹窜痛。沉弦舌红或有紫点。下 小腹胀满刺痛，痛处不移，大便自利，下 小腹胀满刺痛，痛处不移，大便自利，焦 色黑如漆。四诊阴证面色苍白或暗淡，身重卷阳证望凉，狂燥不安，口唇燥裂，舌质淡而胖腻，舌苔润滑舌质红绛，苔色黄或老黄，甚则燥裂，或黑而生芒刺闻祛弱，气短气粗，喘促痰鸣，狂言叫骂问饮，小便清长或短少 便短赤切沉微细涩弱迟无力浮洪数大滑实而有力脏腑辨证参考数据心与小肠病辨证o证候证候心气虚相同点不同点面色淡白，舌淡苔白，脉虚虚 气短，活动后重，自汗心阳暴脱胖苔白滑，脉微细质淡紫青滑，脉微细欲绝。肺与大肠病辨证o风寒束肺、寒邪客肺、饮停于肺、痰湿阻肺四症比较证证候风寒束肺寒邪客肺饮停于肺性质主症兼症舌苔脉象实证咳嗽痰液稀白鼻塞流清涕，恶寒发白苔热无汗浮紧实证咳嗽气喘，痰液稀白形寒肢冷，舌淡不发热苔白迟缓本虚标实证弦鸣倚息，不能平卧浮肿滑痰湿阻肺外感急性发作属实，慢性发作属本虚标实证气喘痰鸣胸闷，甚则舌淡苔白腻滑风热犯肺、热邪壅肺、燥邪犯肺三症鉴别发病季节主症兼症舌苔脉象咳嗽痰稠色黄口干咽痛壅肺多见高热口渴烦躁不安，甚则鼻翼煽动，衄血咯血，胸痛，黄咳吐脓血腥臭痰数干咳痰少质黏，唇舌咽鼻恶寒发热舌红苔黄证候干燥欠润主症兼症大肠湿热下利黏_或黄色稀水腹痛、里急后重，肛门灼热，舌苔舌红口渴，小溲短赤，或有寒热大肠大便干结难口干咽燥，口臭，头晕脉象濡数苔黄或滑腻 数舌红细涩液亏解，数日一行液亏解，数日一行肠虚滑泻便泄无度或失禁脱肛腹痛隐隐，喜热喜按少津舌淡苔白沉弱滑脾与胃病辨证o证候证候脾气虚相同症不同症舌苔腹痛喜暖喜按，脉象缓弱脾阳虚舌淡胖苔白滑沉迟无力腹胀纳体困重，或浮脾气下陷溏肢倦，重或久痢脱肛食少懒舌淡苔白弱言，面色小便混浊如米萎黄泔脾不统血或妇女月经过多，崩漏等舌淡苔白细弱胃病寒热虚实鉴别o证候疼痛性质呕吐口味与口渴大便舌象脉象胃寒冷痛清水口淡不渴便溏舌淡苔白滑沉迟胃热灼痛吞酸渴喜冷饮秘结舌红苔黄滑数胃阴虚隐痛干呕口咽干燥干结舌红少苔细数食滞胃脘胀痛酸腐食物口中腐臭酸臭苔厚腻滑o肝与胆病辨证证证候肝阳化风热极生风阴虚动风血虚生风性质主症兼症舌苔眩晕欲仆，头摇肢颤，语苔白舌红证或腻瘫手足抽搐，颈项强直，角紧闭如狂绛脉象弦而有力弦数有力午后潮热五心 烦热，口咽干舌红燥，形体消瘦少津数节拘急不利，肢体麻木细肾与膀胱病辨证o肾虚诊断标准主要标准主要标准次要标准口干头晕目眩耳鸣面色憔五心烦悴肾阴 热生火虚舌红苔少或裂或剥盗汗便干溺赤脉细数面色胱肾阳虚（经常畏寒，以冬为甚）水肿白便溏，溺清长气虚阳萎舌胖而润脉沉迟肾虚(不1.腰酸2.3.发脱4.5.分阴阳)肾病五证比较表证候证候性质症状舌苔脉象肾阳虚虚证舌淡孕，或五更泄泻，或浮肿胖苔白沉弱肾阴虚虚证泄，潮