代谢综合征得中医药治疗

代谢综合征得中医药临床治疗进展李董平1,2 李佑生11518020);2广州510632)摘要:大量研究表明,中医药可以改善代谢综合征得临床症状,在防治代谢综合征顾,总结相关经验,以期为临床实践提供参考。关键字:代谢综合征;中医药;进展;代谢综合征(MetabolicSyndrome,MetS样硬化性血脂紊乱、高血压、糖尿病或糖耐量异常以及胰岛素抵抗(IR)临床表现得一组症候群[1]。与心脑血管疾病得发生紧密相关,就是一系列心脑血管疾病危险因素得聚集状态。根据国际糖尿病联盟(IDF)新得代谢综合征工作定义[1]:中心性肥胖,欧洲人、东地中海人及中东人男性腰围(WC)≥94cm＞80cm,WC≥90cm,WC≥80cm,22(TG)≥17mmol/L蛋白胆固醇(HDL－C)男性＜104mmol/L,女性＜130mmol/L相应治疗者;③空腹血糖(FBG)≥56mmol/L2者;血压≥130/85mmHg,MetS发病率逐年上升,国际糖20051/4MetS15%,2[2]公共卫生问题。中医病因病机中医对MetS得认识较晚[3],且并无“代谢综合征”这一病名,根据其临床表现,可归属于中医“肥满”、“湿阻”、“消渴”、“胸痹”、“胁痛”、“眩晕”、“头痛”等范畴[4]MetS[5]近年来,不同学者对本病病因病机有着不同得认识,顾颖杰[6]总结王晖得经验认为本病以先天禀赋不足为基础,多食少动为其始动因素,气化失调为其基本病机,痰浊瘀血为其病理产物,变证百出为其不良结局。仝小林[3]MetS因郁而热,热耗而虚,由虚及损,形成该病发生、发展得一条主线。王春霞[7]总结MetS热”或“中满脾(内)虚”,其发病往往膏、浊、痰、瘀四者并存。提出将肝密切相关,高血压者当以肝为中心,高血脂者当从痰、瘀论治,糖代谢紊乱者当以脾肾为中心兼顾她脏[8]MetS中医药治疗2、1辨证论治MetS有着不同得症候组分,表现为肥胖、高血压、血脂异常、糖代谢紊乱等得不同,医学会针对不同得症候而采用控制体重、降压、降脂与控制血糖等对症治疗,缺乏整体治疗,而中医以整体观为指导,针对不同得个体体质及疾病特点,采用辩证论治。211脾虚立论陈黎明[9]MetS,ft楂,太子参,ft药,水蛭,地龙,丹参,白术,陈皮,泽泻等进行加[10]总结相关文献,认为此病与脾气虚,脾阴虚,脾阳虚,气机升降失常等四个方面关系密切,并总结了健脾消脂、健脾活血、健脾益肾活血等临床治疗有效得方法。梁俊秋[11]认为消渴病早期以脾气虚弱,肝气郁滞,痰浊内蕴,为主要病因病机,治以健脾益气,解郁化痰法,药用:党参、黄芪各30g,云苓、ft药、15g,12g,柴胡、半夏、生ft栀、当归、丹皮、赤9g6g9269(7500%23(25、00%),100、00%。与二甲双胍组相比在降低空腹血糖(FINS)2h(2hPPG)总有效率差异无显著性(P＞0、05),治疗组与西药对照组疗效相当。212从肾论治冯占荣[12]MetS33%)明显高于对照组(7333%)。治疗组治疗后TGTC(总LDL-C(FBGBMICRP(CTNF-α(肿瘤坏死因子-α)、FIB(血浆纤维蛋白原)水平较治疗前明显降低,且明显低于对照组治疗后;HDL-C明显升高,且明显高于对照组治疗后,表明温肾利湿MetS[13]临床观察发现自拟温阳消浊饮加二甲双胍治疗脾肾阳虚型MetS患者,结果在改善全身症状、增强胰岛素敏感(P＜001)MetS213从三焦论治季光根据“治上焦如羽,非轻不举;治中焦如衡,非平不安;临床获效较多[14]。陈晶[15]之称,人体水液代谢仰仗三焦气化与运行水液、通调水道得共同作用。三焦气化失常、水道不利,则水液代谢失常,停而为湿,聚湿生痰,并自拟中药方(北杏、苍MetS95％,对照组总有效率为80％,两组比较治疗组明显高于对照组(P＜0、05),说明自拟调理三MetSMetS2、1、4痰湿立论董静等［16］MetSMetS[17]据此利用导痰56MetS108疗组(56(52TG、HDL-C、血压与空腹血糖水平显著优于治疗前(P＜0、01)MetSMetS痰证,获效明显,通阳化痰散结法治疗痰证,治疗组痰证素得病理积分均小于对照组(P＜005),3素病理程度好于对照组。治疗后痰证得临床症状明显好转,患者得生活质量获得[19]临床观察发现用八味茶治疗痰浊阻遏型高脂血症治疗组总90、0%,80、0%,组间疗效比较无显著性差异(P＜005)TGHDL-C(P＜005)2、1、5从瘀血立论李金桂[20]MetS瘀证在MetSMetS,MetS得血瘀证素积分治疗组前后比较,差异有统计学意义(P＜0、05)。治疗组与对照组治疗后比较,差异有统计学意义(P＜0、05)。表明MetS[21]MetS2、1、6从痰瘀论治马芳放[22]采用陈降化瘀胶囊治疗高脂血症,结果治疗组与对照组总有效率分别为920%与820%,2组比较差异有统计学意义(P＜005)治疗组TCTGHDL-CLDL-C均显著改善且优于对照组(P＜005),表明陈降化瘀胶囊治疗高脂血症疗效明显任昶[23]认为MetS得早期病机就是痰瘀互阻,并运用自拟化瘀降浊汤(桑白皮、夏枯草、泽泻、鬼箭羽、丹参、茵陈、大黄)配合西药治疗痰瘀互阻型MetS30例,结果治疗组生化指标改善情况明显优于对照组。2、2专方治疗 兰希仁[24]运用黄连温胆汤加减对老年MetS治疗研究中发现,治疗后FBG、胰岛素抵抗指(HOMA－IR)均低于治疗前,治疗后患者得TCTG低于治疗前,HDL－C高于治疗前;治疗后瘦素水平明显低于治疗前,各项指标治疗前后比较差异有统计学意义(P＜005)王东建等[25]对60例老年MetS患者采用保龄汤进行治疗,治疗组治疗后HOMA－IR、BMI及WC明显下降,与本组治疗前及对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P＜001);对照组治疗后HOMA－IR有所下降女性WC高于治疗(P＜0、05)。陈熤[26]等运用益气化聚方治疗MetS22例,治疗组治疗后形体学检测指标与血糖水平(除糖化血红蛋白外)较治疗前明显降低(P＜0、01,P＜0、05),且在WC、腰臀比(WHR)、2hPPG与HOMA-IR方面低于对照组(P＜005)[27]MetSCRP,与治疗前比较有显著性差异;治疗组治疗后BMI与治疗前比较有显著性差异;治疗组治疗后CRP＜0、01,有显著性差异。23单味药治疗江焱[28]68MetS16WC(P＜001),MetS[29]80TC、TG、LDL-C,HDL-C有统计学意义(P＜0、01),可认为决明子与瑞舒伐她汀联合治疗高脂血症得效果[30]MetS64临床推广。2、4中成药治疗叶斌等[31]MetSMetS患者中血清中瘦素得表达,有效得改善机体产生得IR。徐秋等[32]在临床研究中运用脂糖安颗粒治疗MetS,P＜0、05)。治疗组与对照组治疗后FBG、TG差异有统计学意义(P＜0、05);治疗组治疗后全血黏度、红细胞聚集指数与纤维蛋白原水平优于对照组(P＜005);hs-CRP(SBP)差异有统计学意义(P＜0、05)MetS2、5针灸治疗针灸为中医传统治疗方法,有分析认为[33],针灸通过调节游离脂肪酸(FFA)、瘦素、TNF、脂联素、抵抗素等脂肪因子得水平,从而改善肥胖型IR,改MetS[34]MetS60FBGPBGHbA1c(P＜005[35]64(IGR)患者,电针配合耳穴压豆治疗,取穴为肺俞、脾俞、胰俞、肾俞、中脘、关元、中极、天枢、章门、带脉、支沟、足三里、丰隆、血海、阴陵泉、三阴交、内庭。天枢、足三里连接电针,耳穴取穴:肺、三焦、内分泌、胃、胰,31HOMA-IR与HOMA-IR同。2、6综合疗法 范德花[36]研究证实中医为主、多学科综合防治体系在降压降糖调节血脂,减轻体重等方面均优于单纯得西医治疗蔚文礼[37]对45例老年MetS患者进行社区运动与饮食调理,治疗1年,结果干预组患者治疗后糖脂代谢指标除HDL-C外均显著改善(P＜0、05,差异有统计学意义)。冯晓玲[38]研究早期多因素干预对78例老年MetS患者疗效得影,观察组在治疗过程中辅助给予多因素干预治疗,对照组患者只针对有明确诊断得疾病进行治疗,对比2组治疗前后各项代谢相关指标得变化结果观察组干预治疗后各项代谢指标均较治疗前显著改善,治疗前后比较差异有统计学意义(P＜005);治疗组干预治疗后各项指标改善较对照组更为显著,组间比较差异有统计学意义(P＜0、05)。小结综上所述可以发现:本病主要病因为禀赋不足、多食少动、脏腑虚损、情志失节等几个方面,脏腑失调为本,痰湿瘀血为标,证型有脾虚痰湿、气滞血瘀、气MetS合体,病因病机较为复杂,西医针对MetS各组分进行治疗,疗效确切,机理明确,但本身可以引起代谢紊乱,造成患者依从性差,要正确应用;中医强调整体观与辨证论治,从整体上认识MetS,进行辨证论治,符合这种集多症候群为一体得疾病得治疗,临床研究发现中医治疗可以调节糖脂代谢,改善炎症状态,优化体重指数及血压水平,在改善体质,缓解症状,调畅情志,改善生存质量上体现出一定得特MetS医对MetSMetS争鸣,缺乏统一得病名、病因、病机以及辩证分型;另一方面,缺乏统一得疗效评价标准,不利于临床用药及疗效评价;此外,MetS治疗多就是个人临床观察或经验总结,缺乏循证医学指导下得大样本、多中心、随机双盲对照得中医药研究得临床研究,使得中医药得治疗缺乏客观性。因此需要中医学者对上述不足进行深MeSMetSAlbertiZimmetP,ShawJ、Metabolicsyndrome--anewworld-widedefinition、AConsensusStatementfromtheInternationalDiabetesFederationJ]、DiabetMed,2006May,23(5):469-、Review、[J]志,2005,30(8):680-682、仝小林,段军、代谢综合征得中医认识与治疗 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