人卫版眼耳鼻喉口腔科护理学第四版课程总结

眼耳鼻喉口腔眼一、二章：概述，总论纤维膜：角+巩膜1：眼球壁解剖： 葡萄膜：虹+睫状+脉络视网膜（黄斑与视神经盘）房水循环睫状突上皮细胞 后房 前房 前房角小梁网schlemm网 液管、房水静脉 巩膜上的睫状前静脉 血液循环。3：结膜充血VS睫状充血结膜充血睫状充血血管来源结膜后动静脉睫状前动静脉位置深浅浅深充血部位近穹窿部明显近角膜缘明显颜色鲜红紫红形态网状放射状或轮廓不清移动性推球结膜时，可移动不移动充血原因结膜疾病补充：充血部位睑结膜、穹窿结膜和距角膜巩膜缘4mm以外的球结膜角膜巩膜缘3-5mm内的球结膜使用肾上腺素减轻无效果4：测远视力：距视力表（可用平面反光镜代替指示目标，要求内说出方向5m（=d/5*0.1）0.5m（/40cm）近距离不能辨认，则晃动手掌（眼前）5：手术前后护理常规：6：滴眼药法注意事项：不直接滴到角膜1-2cm，防污染瓶口1-2。不压迫眼球5min；先药液后眼膏散瞳剂与缩瞳剂分开放置。7：泪道冲洗结果判断：从下泪小点进针、需表麻、泪道冲洗液通畅：泪小管阻塞泪总管阻塞鼻泪管狭窄鼻泪管阻塞慢性泪囊炎三章：眼睑、泪器病：1：睑腺炎： 又称“麦粒肿”，多为金黄色葡萄球菌感脓肿未成熟时用热敷促进成熟热敷三种方法（汽热；干性；湿性）还要健康教育。内睑腺炎位于睑板腺有硬结脓点破溃于睑结膜面与睑缘垂直切开睑板腺囊肿即“霰粒肿”

外睑腺炎位于睫毛毛囊及附属皮脂腺有硬结脓点破溃于皮肤面与睑缘平行切开因鼻泪管狭窄或阻塞，导致泪液滞留囊内，引发（肺炎球菌、白念珠菌）繁殖感染；多为绝经期妇女；多为单侧感染2：慢性泪囊炎： 溢泪为主；常行泪囊鼻腔吻合术；急性泪囊炎常发生在慢性的基础上五章：结膜病：1： 淋病奈瑟菌：（）潜伏期短、超急性：24h； 进展急剧、脑膜炎奈瑟菌： 传染性强畏光、流泪、水肿、充血、脓性分泌物、畏光、流泪、水肿、充血、脓性分泌物、1结膜炎： 肺炎球菌（细菌性）急性亚急性金葡菌（“红眼病”、春秋季） 流感嗜血杆菌慢性沙眼衣原角膜血管翳、瘢） 眼痒、烧灼干涩、疲劳2与细菌性区别：水样分泌物、常侵犯角膜。3多见于鼻侧、双眼患病可遗传、头部位于角膜、颈部位于角巩膜缘、体部位于球结膜手术去除、易复发4干眼病：泪液渗透压升高为核心机制；泪膜；多数人皆患治疗与护理针对结膜炎：1局部滴抗生素眼药：可作菌培（取分泌物前不可用药；儿童一般用眼； 一人一瓶，先健后患防交叉感必要时隔离2若有假膜、需先去除，3防并发症：。4知识缺乏：手卫生；戴墨镜等等第六章：角膜病（角膜炎）1：角膜炎病·因各不同，但其病理基本一致浸润期溃疡期消退期愈合期（各种转归）2：细菌性角膜炎：角膜外伤或异物剔除后

表皮葡萄球（+） 角膜溃疡、前房积脓绿脓杆（-） 角膜液化坏死、严重前房积黄绿色分泌物；剧烈眼痛局部抗生素、先刮片菌培胶原酶、维C防止并发角膜穿孔3：单纯疱疹病毒性角膜炎：最常见的角膜溃疡，致盲率第一原发感染常见于幼儿； 治疗原则抑制病毒复制、减轻炎4：真菌性角膜炎：两性霉素、那他霉素禁用糖皮质激素）第七章：白内障病晶状体：前面与后面交界为赤道、它平行于人的冠状面（解剖：囊膜、皮质、核）人工晶状体置换术1（皮质性白内障多见）楔状浑浊（未成熟：晶状体体积增大、诱发青光眼）：水分溢出、肿胀消退、完全浑浊：晶状体萎缩、视力微升；诱发免疫反应——堵塞小梁网2糖尿病性：山梨醇增加晶状体渗透压——肿胀变性3先天性：蓝色簇状浑浊； 风疹病毒感染；常染色体显性遗传视力障碍—— 有受损的危险知识缺乏（术后平卧1d后方可自由体位；术3m不可忽然低头、弯腰等；正确滴眼药； 术后3m后眼光配镜）第八章：青光眼11~21mmhg，24h<8mmhg5；高眼压不都是青光眼、反之亦然堵塞房角，流出受阻；双眼发病仅浅前房、房角狭窄、、突感雾视、虹视等；恶心呕吐全身症状；眼压>50mmhg；瞳孔散大竖椭圆形；发病后晶状体前囊下灰白色斑、浑浊（青光眼斑）间歇期：小发作后自行缓解慢性期：视力进行性下降绝对期视神经严重破坏暗室试验：清醒状态、暗室内静坐60~120min，若眼压升高>8,则阳性治疗：缩瞳（毛果芸香碱；抑制房水）减少房水生成、脱水（甘露醇抗炎；手(术后潜在并发：浅前房、前房积)； 无法根治原发开角型：>21mmhg；房角正常；视神经受损疼痛缓慢、病人耐受、故就诊时已危重睁眼瞎先天性:类似开角，虹膜水肿导致黑眼珠特大畏光、流泪、眼睑痉挛。三大主征第九章：葡萄膜炎（包括葡萄膜、视网膜、视网膜血管、玻璃体的炎症）1：急性虹膜睫状体炎（即前葡萄膜）<3m感染性：血行播散病因1内因： 还有外因和继发非感染性：自免体征？：疼痛、眼红、畏光、流泪、视力下降（最重要特征）角膜后沉着物P：血—房水屏障破坏，炎症进入房水浑浊：前房闪辉（Tyndall）虹膜：充血粘连瞳孔变形晶状体：色素玻璃体：浑浊治疗：散瞳制剂；热敷；第十章：玻璃体与视网膜疾病：玻璃体液化——玻璃体后脱离——视网膜血管破裂——玻璃体腔积血——过度牵拉——视网膜裂孔形成——视网膜脱离。裂孔或脱离就诊（原因诸多防止沉积于黄斑扩血管、降眼压、一般无全身溶栓。轻型（非缺血；重型（缺血：静脉迂曲、火焰状出血5：糖尿病性视网膜病：点状出血；主要降血糖6：高血压性视网膜病：血管粥样硬化、出血7：年龄相关性黄斑变性：萎缩性与渗出性（突发出（0）8：黄斑裂孔病：神经上皮缺失（囊性水肿、翘起）9视网膜脱离：神经上皮层与色素上皮层脱离；飞蚊症、闪光感、遮挡感分为孔源型、牵拉型（以上几种对号入座）治疗护理：激光光凝：封闭无灌注区、口服阿司匹林；抗凝玻璃体切割术：房水会侵入并循环抗血管内皮生长因子：抗黄斑水肿、改善视力、作用于黄斑）术后面向下（持续1~2w、术后护理：急性疼痛、舒适度受损、潜在出血、剥脱等、睡眠紊乱、知识缺乏？第十二章：屈光不正（正常屈光：-0.25D~+0.5D）1近视：5m之外平行光聚焦于视网膜之前轻<-3.00D；中<-6.00；重>-6.00豹纹状眼底治疗：隐形眼镜k镜番茄、玉米、菠菜、胡萝卜、枸杞；配眼镜（最好视力选低度数）2远视：轻<+3.00D；中<+5.00D；重>+5.00D；配眼镜（最好视力，选高度数）3散光：最重要为角膜散光、多为顺规散光十四章：眼外伤病人：1：钝挫伤： 对症治疗、手术缝合、清积血眼睑水肿、皮下淤血：早期冰敷结膜水肿、球结膜下淤血：抗生素眼药水预防感染角膜水肿：激素抗炎虹膜睫状体炎：散瞳、激素前房积血：半卧位、适当止血剂视网膜震荡与挫伤：激素、扩血管、维生素眼球穿通伤：常合并细菌或真菌感染——视力丧失主因交感性眼炎(伤后2~8w，一侧炎症不退、另一侧也出现炎症)；伤口<2mm且无虹膜脱出可以不缝合。眼异物伤：常位于异物尽早取出、抗生素防感染化学伤：酸性：蛋白凝固坏死、局限（预后较好）（多见，预后极差）治疗要点：大量清水冲洗30min——翻转眼球——清除坏死组织——抗感染——促进修复——修补手术辐射伤：找病因、对症可见光：损伤黄斑）红外线：白内障）紫外线：损伤角膜巩膜）激光：损伤视网膜）白内障第十五章：眼部恶性肿瘤（ps年龄相关）；增生生长——溃疡坏死——侵犯：少转移皆对放化疗不敏感鳞状细胞癌：好发于睑缘皮肤粘膜移行处皆对放化疗不敏感皮脂腺癌：好发于上睑恶性黑色素瘤：好发于睑缘术后上睑闭合6~12w；下睑4~8w知识缺乏（不需绝对卧床；戒烟酒；保持眼部清洁；放疗部皮肤保持干燥、做好标记；化疗查血象）脉络膜恶性黑色素瘤：；50~60y；单侧性；起源于色素细胞、痣细胞；局限性与弥漫性两种治疗：义眼片：术后3w可佩戴护理：佩戴义眼（生理盐水清洗；佩戴时上眼睑先入、取出时下眼睑先出；保持义眼与眼窝清洁、可用抗生素；不能用酒精浸泡；定期复查；若有流泪等异常就诊）视网膜母细胞瘤（B：婴幼儿最常见眼内恶性肿瘤；y前发病、双眼发病；眼内期：白瞳症（黄白色反光）视力丧失； 青光眼期：瘤扩大，占位、牛眼外期；多途径蔓延 转移期：死亡 冷冻；化疗、放疗、激光眼眶恶性肿瘤：儿童时期最常见眶内恶性肿瘤；多见于眶上部；急性发病、单侧突眼化疗——手术——放疗——化疗泪腺恶性肿瘤： 最常见类型泪腺腺样囊性癌；早期严重眶周、结膜水肿耳鼻咽喉第十七章：解剖生理1腭扁桃体（常说的扁桃体；咽扁桃体（腺样体、肿大可阻塞打鼾第十八章：常见症状：耳：耳鸣、眩晕、耳漏、耳聋鼻：鼻塞、鼻溢、鼻漏、鼻出血、嗅觉障碍、咽：感觉异常、吸气性呼困、打鼾第二十三章：耳科病人1鼓膜外伤：穿孔单纯性（机械伤：突发剧烈耳痛；听力减退；耳闷；外耳道少量流血气压性（压力伤合并颞骨骨折：脑脊液漏、耳出血3w内禁止滴入任何液体；塞棉球；勿用力擤鼻、打喷嚏（咽鼓管逆行感染）6~8m后可成慢性因：咽鼓管功能障碍（儿童腺样体肥大、成人鼻咽癌听力减退：自听增强、体位可影响耳痛：轻微耳鸣：气过水声（随鼓室内容物性状而变）耳闷鼓膜充血——琥珀色/液平面；切开/穿刺置管引流：肺炎球、溶血球、葡萄球菌；常有急性上呼吸道感染（咽鼓管途径；外耳道途径（继发于鼓膜穿孔）穿孔前：剧烈耳痛；听力减退耳鸣；全身症状（畏寒、发热呕吐腹泻；1、消炎止痛；麻黄碱滴鼻通畅咽鼓管穿孔后：耳道流脓，其余症状快速减轻过氧化氢清洗——小毒性抗生素滴耳——自行愈合（修补）6~8w：反复流脓、鼓膜穿孔、听力下降单纯型：中耳鼓室黏粘、中央型穿孔皆侵袭并发颅内外感染、尽早手术（防面瘫、眩晕）骨疡型：听小骨坏死、肉芽形成、持续流臭脓；边缘性穿孔皆侵袭并发颅内外感染、尽早手术（防面瘫、眩晕）胆脂瘤型：持续流臭脓；边缘性穿孔（吸收少）突发眩晕：恶心呕吐、面苍波动性耳鸣：发作前征波动性耳聋：第十九章：鼻部疾病鼻疖：挖鼻、拔鼻毛——鼻前庭与鼻尖部感染金葡菌——剧痛（少皮下组织）——1w并发海绵体栓塞（全身症状+眼部）（可继发细菌感染可并发鼻窦炎、鼻前庭炎、中耳炎、咽喉炎（无鼻出血）治疗：盐酸羟甲唑啉收缩血管、板蓝根、金叶败毒颗粒抗病毒舒适受损（鼻塞流涕发热、体温过高、并发症（鼻窦炎、中耳炎、咽炎知识缺乏？黄绿色粘液涕；用麻黄碱会收缩；激素、抗组胺、羟甲唑啉药物用麻黄碱不收缩物理治疗、手术（骨板切除；外移）慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎区别？鼻粘膜高反应性疾病（过敏性鼻炎治疗：避免接触过敏原非特异性治疗：激素、抗组胺药、肥大细胞稳定剂特异性疗法：反复逐步增加反应原——脱敏疗法手术：翼管神经切断鼻中隔偏曲：软骨生长合并不良——鼻塞、出血、头痛——可并发鼻窦炎、中耳炎鼻血； 术后小口进食；正确擤鼻（留一处鼻）鼻中隔血肿、脓肿：血液病导致的出血大孔呼吸时吹哨音鼻—鼻窦炎：急性<12w：鼻塞、脓涕、嗅觉改变、头痛、局部疼痛； 正确喷慢性：常合并细菌感染；症状同上； 鼻窦负压吸引鼻出血：儿童鼻中隔前下方利特尔区；老人鼻中隔后部； 皆为血管丰治疗：指压；烧灼；填塞；内镜下止血；血管结扎出血时不可仰头、防窒息、且血入胃里不适感10：脑脊髓鼻漏：鼻外伤导致1（麻醉后）取出；多为小儿第二十章：咽部疾病：1w；可并发鼻窦炎、中耳炎慢性咽炎：急性反复发作；分为单纯性（漱口、肥厚性（漱口、收敛、萎缩干燥性（生长）：多继发于上感；多为乙型溶血性链球菌；单纯性：局限于表面、症状轻痛；全身症状明显；并发：急性中耳炎；鼻窦炎等周围扩散 ；风湿病、关节炎、骨髓炎、心肌炎、肾炎经淋巴扩散青霉素治疗；对症；溶液漱口慢性扁桃体炎：易有并发症；链球菌与葡萄球菌为主；也有渗出 可手术切除病毒感染临表：血或擤出血性涕;可梗阻耳部：阻塞；误诊为分泌性中耳炎颈部淋巴结肿大：进行性、无压痛脑神经侵犯：头痛、舌偏放疗后的皮肤护理（潜在张口困难、放射性皮炎、鼻出血）——（坚持张口训练、口腔理、勿食刺激性食物、漱口； 温水清洗皮肤；止血）阻塞性呼吸暂停低通气综合征OSAHS：上气道梗阻睡眠打鼾：憋醒白天嗜睡：10s；反复发作心慌、胸闷多导睡眠检测：7h睡眠内、30次呼吸暂停、每次持续10s；呼吸气流强度<50%、SaO2下降>4%；呼吸暂停低通气指数（每小时次数）>5；口器治疗；县雍垂咽腭成形术（白膜；第二十一章：喉科疾病：1急性喉炎：常继发于上呼吸道感染、以声门区为主喉粘膜炎症、小儿常累及声门下粘膜（病情较重、四因素）起病急、发热、声音嘶哑、咳嗽；喉粘膜充血水肿（声门下显著）类型：1喉痉挛、犬吠样咳嗽—呼吸困难； 2突发声音嘶哑——呼困—昏迷死亡治疗护理：激素、给氧、解痉2（歌者小结与喊叫小结声带息肉：透明、白/淡红色光滑肿物、因：该处振幅最大+发声不当/过度+粘膜弹力纤维破坏水肿增生临表：声音嘶哑；治疗：禁声、手术因喉炎、外伤、水肿、异物、肿瘤、畸形、声带瘫痪重临表：吸气性呼困；吸气性喘鸣；吸气性软组织凹陷（四凹征呼困分度：重12

对因治疗、严密监测3度：安静时明显、缺氧、难进食睡眠 对因、严密监测、气管切开准备立即切开4立即切开气管切开前护理：严密观察、备好用物、解释说明切开后护理：保持气管内套管通畅：维持下呼吸道通畅预防感染：再次呼困处理：查因（外管阻塞或脱出）预防脱管：防