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文档简介
08临床期七班张家玮整理08临床期七班张家玮整理(2008)PAGEPAGE8第一章导论四大医学典籍可以作为中医学理论体系初步形成的标志。中医学理论体系的基本特点?中医学的认知与思维方法1、司外揣内2、注重整体研究3、援物比类第二章中医学的哲学基础阴阳:是对自然界相关事物或现象对立双方属性的总概括,古人认识到宇宙间的一切事物和现象都存在和相互对立又相互统一的阴阳两种属性。1、普遍性2、相关性3、相对性4、可分性用阴阳说明病理变化1、阴阳偏生2、阴阳偏衰3、阴阳互损4、阴阳转化五行相生相克相生:相互资生,助长,促进。木生火,火生土,土生金,金生水,水生木相克:相互制约和克制。木克土,土克水,水克火,火克金,金克木根据五行相生规律制定具体治疗方法虚则补其母:滋水涵木法培土生金法益火补土法实则泻其子:肝旺泻心法第三章藏象学说五脏,即心、肺、脾、肝、肾;六脏,即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦;奇恒之腑,即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。
五脏,多为实质性脏器,其共同的生理功能主要是化生和贮藏精气;六腑多为中空管腔性脏器,其共同的生理功能主要是受盛,传化水谷糟粕。心的主要生理功能?1,心主血脉2,心主神志系统连属12,心在体合脉,其华在面肺的主要生理功能?1,肺主气、司呼吸2,主宣发和肃降3,通调水道4系统连属1,肺在志为悲忧2,肺在液为涕3,肺在体合皮,其华在毛4,肺在窍为鼻脾的主要生理功能?1,脾主运化:运化水谷运化水液2,脾气主升:升清升举内脏3,脾主统血系统连属1,在体合肌肉,主四肢4,在窍为口,其华在唇肝的主要生理功能?1,肝主疏泄:调畅气机助脾胃运化及胆汁分泌排泄调达情志调节生殖功能2,肝藏血系统连属3,肝在体合筋,其华在爪4,肝开窍于目肾的主要生理功能?1,肾藏精2,肾主水3,肾主纳气系统连属12,肾在液为唾3,肾主骨生髓,其华在发4,肾开窍于耳和二阴气的功能?1,推动作用激发和促进2,温煦作用产生热量温暖3,防御作用护卫全身肌表、防御外邪入侵4,固摄作用血、津液等液态物质5,气化作用通过其的运动产生各种生理功能效应气的分布与分类(一)元气1、生成∶主要来源于先天父母之精气,又赖于后天水谷精气的培育。2、分布∶藏于肾,通过三焦,流布全身。3bc温煦人体脏腑组织。(二)宗气1、生成∶由肺吸入的大自然之清气和由脾胃运化饮食物所得的水谷精气在胸中结合而成。2、分布∶宗气积聚于胸中,贯注于心脉。3、功能特点∶a温煦营养肺和呼吸道,走息道以行呼吸。所以,凡呼吸、声音、言语的强弱,均与宗气有关。B温煦营养心脉,贯心脉以行气血。主要体现在助心行血。(三)营气1、生成∶由脾胃运化的水谷之气中最富有营养的精华部分即精气所化生。2、分布∶循行于脉内,运行周身,环周不休。但偏于内脏。3、功能特点∶a营养全身以内脏为主,b化生血液(四)卫气1、生成∶由脾胃运化的水谷之气中性猛而活力强悍的慓悍部分即悍气所化生。布散全身。但偏于肌表。3bc开合汗孔,调节体温。
血的功能1、营养滋润全身2、神智活动的物质基础津液的基本概念津液,是机体一切正常水液的总称。包括各脏腑组织器官的内在体液及其正常的分泌物在内,如胃液、肠液、关节腔液,以及涕、泪、唾等。津液,同气血一样,亦是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。第四章病因病机六淫:风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪。风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气候,在正常情况下,称为“六气”。风邪的性质及其致病特点?1,风为阳邪,其性开泄,易袭阳位2,风性善行而数变3,风为百病之长4,风性主动寒邪的性质及其致病特点?1,寒为阴邪,易伤阳气暑邪的性质及其致病特点?(夏至之后立秋之前)1,暑为阳邪,其性炎热2,暑性升散,扰神耗气伤津3,暑多挟湿七情:喜、怒、忧、思、悲、恐、惊?1,直接伤及内(与六淫区别:外感喜伤心怒伤肝悲伤肺思伤脾恐伤肾怒则气上悲(忧)思则气结3,影响病情转归痰饮:痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物。痰饮的致病特点1、阻滞气机、阻碍气血运行234、易扰乱神明5、多见滑腻舌苔瘀血瘀血:血液停滞,包括离经之血积存体内,或或血运不畅阻滞于经脉及脏腑内的血液瘀血的形成:一是由于气虚、气滞、血寒、血热等原因,使血行不畅而瘀滞;二是由于内外伤,或气虚失摄,或血热妄行等原因,引起血离经脉,积存于体内而形成瘀血。第五章四诊望诊:望神、望色等全身,望舌象等局部。神,广义是指高度概括的人体生命活动的外在表现,狭义是指人的神智、意识、思维活动。吸、动作体态等,其中望神情、眼神最为重要。1,得神,又称“有神”,提示正气充盛,肺脏功能为衰,或病情较轻,预后良好。2,少神,“神气不足”,提示正气已伤。3,失神,又称“无神”,提示正气大伤,肺脏功能虚衰,病情严重,预后较差。4转”的假象,提示病情恶化,肺脏精气将绝,预后不良。
5常色有主色和客色之分,主色指由禀赋所致、终生不变的色泽;客色指受季节气候、生活和工作环境、情绪及运动等不同因素影响所致气色的短暂性改变,非疾病所致。病色,包括五色善恶与变化:1青色属木,为气血运行不畅所致。2、赤色:主热赤色属火,多为火热内盛,鼓动气血,充盈脉络所致。3、黄色:主湿、虚、黄疸黄色属土,多为脾失健运,水湿不化,或气血乏源,肌肤失养而致。4、白色:主虚、寒、失血白色属金,乃阳气虚衰,血行无力,脉络空虚,气血不荣所致。5、黑色:主肾虚、水饮、淤血黑色属水,为阳虚阴盛,水饮内泛,气血凝滞,经脉肌肤失养而致。望舌主要是观察舌质与舌苔的变化。应注意1,光线充足2,干湿适中望舌色:弱;淡白而瘦薄多为气血两虚。2,红舌:主热证3,绛舌:主热盛,主淤4血。苔质邪浅;苔厚者多邪入脏腑,病较深重。2脾虚湿盛;燥苔,津液耗伤。3,腐腻:反应中焦湿浊。苔色1,白苔:主表证,寒证,湿证。2,黄苔:主里证,热证。3,灰黑苔:主里热、里寒之重证。苔形舌苔布满全舌者为全苔(痰湿阻滞(肝胆病症(小儿虫积。脉诊的临床意义大致为:左手,寸候心、关候肝胆;右手,寸候肺、关候脾胃、两手尺候肾。诊脉时用指力轻切在皮肤上称为举,即浮取或轻取;用力不轻不重称为寻,即中取;用重力切按筋骨间称为按,即沉取或重取。如此脉分三部,每部有轻、中、重取三法,共称三部九候。平脉或不浮不沉,不快不慢(一息四五至,约每分钟次有”。有胃即从容、和缓、流利为主要特点,反映脾胃运化功能的强盛和营养状况的良好;有神以应指有力柔和、节律整齐为主要特点,反映病情轻浅或病虽重而预后良好;生机不息。常见脉象:1,浮脉主病:主表证,虚证。2,沉脉脉象:轻取不应,重按始得。主病:主里证。3,迟脉(60次主病:主寒证。4,数脉脉象:脉来急促,一息脉来五至以上(每分钟90以上。主病:主热证。5,虚脉主病:主虚证。多见于气血两虚。6,实脉脉象:脉来坚实,三部有力,来去俱盛。主病:主实证。
7,弦脉脉象:形直体长,如按琴弦。主病:主肝胆病、诸痛、痰饮、疟疾。春令平脉亦见弦象。8,滑脉脉象:往来流利,如珠走盘,应指圆滑。主病:主痰饮、食积、实热。可见于青壮年和妊娠妇女。9,洪脉脉象:脉形宽大,状如波涛,来盛去衰。主病:主气分热盛。属实证。14,结脉脉象:脉来缓而时一止,止无定数。主病:主阴盛气结、寒痰淤血、气血虚衰。15,代脉脉象:脉来缓而时一止,止有定数,良久方来。打损伤。脉象:往来急促,数而时止,止无定数。主病:主阳热亢盛,气血痰食郁滞,脏气衰败。第六章辨证体证候表现之总和概括出来的规律。表证:是病位浅在肌肤的一类证候。起病急、病程短、病位浅(或恶风头身痛、鼻塞、咳嗽等症状。寒热,是辨别疾病性质的两个纲领。面色四肢寒热口渴大便小便舌象脉象寒苍清怕不渴稀清舌淡迟证白凉冷或热饮不多溏长苔白润热红燥发口渴干短舌红数证赤热热喜冷饮结赤苔黄干寒热真假:1,真热假寒 又称阳盛格阴就会出现格阴于外的一些假寒的现象。如四肢厥冷、脉沉等,似属寒证,但其身寒而不喜加衣被,脉沉而有力,并且又可见口渴喜冷饮、咽干口臭、谵语、小便短赤、大便燥结等热象。这些说明内热炽盛是真,外呈之寒象是假。2,真寒假热又称阴盛格阳由于阴寒内盛,阳气虚弱已极,阳不制阴,虚阳浮越于外,使阴阳不相顺接而致。临床表现身热、面红、口渴、脉大等,似为热证;但见其身热而欲加衣被,面红而四肢寒冷,口渴而又喜热饮,印而不多,脉大但无力,并且又见小便清长、大便稀、舌淡、苔白等寒象。此是阴寒内盛是真,外呈之热是假。虚实辨证:概括或辨别正气强弱和邪气盛衰的两个纲领。虚证实证的鉴别阴阳:概括病症类别的一对纲领。它可以概括其他三对纲领,即表、热、实属阳;里、寒、虚属阴。属虚。属实。亡阴证、亡阳证疾病过程中出现的危重证候。亡阴证:是指体内阴液大量消耗或丢失,而出现的阴液衰竭的病变和证候,主要见证有:汗出而黏,呼吸
红,舌红而干,脉细数无力。渴喜热饮,舌淡,脉微欲绝。八纲之间的关系:相兼、转化、夹杂、真假脏腑辨证:是根据脏腑的生理功能、病理表现,结合八纲、病因、气血等理论,通过四诊收集病情资料,对疾病的证候进行分析和归纳,借以推究其病机,判断病位、病性以及正邪盛衰状况的一种辨证方法。心病辨证共有几种证候?1、心气虚、心阳虚证候:心悸,气短,活动时加重,自汗,脉细弱或结代。为心阳虚,2、心血虚、心阴虚。3、心火炽盛甚或狂躁、谵语等。4、心血瘀阻重者暴痛欲绝,口唇青紫,肢厥神昏,脉微欲绝。5、痰迷心窍证候:面色晦滞,脘闷作恶,意识模糊,语言不清,呕吐痰涎或喉中痰鸣,甚则昏迷不省人事,苔白腻,脉滑;或有精神抑郁,表情淡漠,神志痴呆,喃喃自语,举止失常。6、痰火扰心证候:发热,面赤气粗,口苦,痰黄,喉间痰鸣,狂躁谵语,舌质红苔黄腻,脉滑数;或失眠心烦,或神志错乱,苦笑无常,狂躁妄动,甚则打人骂人,7、小肠实热证候:心中烦热,口渴喜欢凉饮,口舌生疮,小便赤涩,尿道灼痛,尿血,舌质红苔黄,脉数。肺气虚证候:咳喘无力,动则气短,面色*白无华,体倦乏力,声音低微,痰清稀,或有自汗畏风,易于感冒,舌淡,脉虚弱。肺阴虚风寒束肺证候:咳嗽气喘,痰稀色白,鼻塞流清涕,或恶寒发热,无汗,头身疼痛,舌苔薄白,脉浮紧。风热犯肺证候:咳嗽,咳吐黄稠痰而不爽,恶风发热,口渴咽干痛,目赤头痛,鼻流黄涕,舌尖红,苔薄黄,脉浮数。燥邪犯肺大肠湿热证候:腹痛,泄泻秽浊,或有下痢脓肿,里急后重,肛门灼热,口渴,小便短赤,舌红苔黄腻,脉滑数。脾气虚证候:食少纳呆,口淡无味,脘腹胀满,便溏,面色萎黄,少气懒言,四肢倦怠消瘦,舌淡边有齿痕,苔白,脉缓弱。脾阳虚
脾不统血证候:便血,尿血,肌,鼻,齿或妇人月经过多,崩漏,伴有食少便溏,神疲乏力,少气懒言,面白无华,舌淡,脉细弱。脾胃湿热重,便溏尿黄,或身目发黄,或皮肤发痒,或身热起伏,汗出热不解,舌红苔黄腻,脉濡数或滑数。胃火积盛口臭,小便短赤,大便秘结,舌红苔黄,脉滑数。胃阴虚干呕呃逆,形瘦便干,舌红少津,脉细数。胃阳虚证候:胃脘隐痛,吐清水,喜温喜按,得食痛减,面色肝气郁结肝血虚证候:眩晕耳鸣,目糊干涩,视力下降或夜盲,面色淡白无华或萎黄,手足麻木震颤,筋脉拘急,肌肉拆动,爪甲不荣,月经量少,色谈或经闭,唇舌淡,苔薄,脉细。肝阳上亢证候:急躁易怒,头胀痛,眩晕目胀,或面部烘热,口苦咽干,小便黄,大便秘结,舌红苔黄,脉弦数。风内动(鉴别)出的风动证候。[证候]眩晕欲仆,头痛而摇,项强肢麻,肢体震颤,鸣,则为中风证。热极生风热极生风证是指热邪亢盛引起抽搐等动风的证候。[证候]高热,烦渴,躁扰不安,抽搐,两目上翻,甚见角弓反张,神志昏迷,舌红苔黄,脉弦数。血虚生风血虚生风证是指血虚、筋脉失养厥所表现出的证候。[证候]手足震颤,肌肉睏动,关节拘急不利,肢体麻木,眩晕耳鸣,面色无华,爪甲不荣,舌质淡,苔向,脉
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