三步推拿法治疗腰椎间盘突出症37例临床观察

三步推拿法治疗腰椎间盘突出症37例临床观察张树昆;杨建萍;刘世平【期刊名称】《河北中医》【年(卷),期】2014(000)008【总页数】2页(P1206-1207)【关键词】腰椎;椎间盘移位;按摩疗法【作者】张树昆;杨建萍;刘世平【作者单位】云南省曲靖市中医医院推拿科，云南曲靖655000;云南省曲靖市中医医院推拿科，云南曲靖655000;云南省曲靖市中医医院推拿科，云南曲靖655000【正文语种】中文【中图分类】R323.4;R681.53;R681.530.5腰椎间盘突出症是临床较为常见的疾病，主要是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出腰部、一侧下肢、双下肢疼痛或伴有麻木的一种综合征。目前，腰椎间盘突出症的治疗方法很多，中医在治疗该病方面有独到的优势。2011-07—2013-07，我们应用三步推拿疗法治疗腰椎间盘突出症37例，并与针灸配合特定电磁波照射治疗33例对照观察，结果如下。一般资料全部70237例，男17例，女20例;年龄26～65岁，平均(46.35±11.24)岁;病程1～19个月，平均(7.00±5.09)个月;疼痛评分(6.78±1.29)分。对照组33例，男15例，女18例;年龄29～63岁，平均(45.18±8.09)岁;病程1～16个月，平均(6.49±3.97)个月;疼痛评分(7.00±1.39)分。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。病例选择诊断标准西医诊断标准参照《腰椎间盘突出症》［1］中腰椎间盘突出症的诊断标准制订，其要点如下:①腰背痛合并根性下肢痛。腹压增加，疼痛加剧。②脊柱侧按神经分布区有肌力减弱、肌肉萎缩、感觉异常和反射改变。④神经张力试验(直腿抬高试验或股神经牵拉试验)阳性。⑤影像学检查:XMRI2中医诊断标准参照国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》［2］确诊。①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。②常发生于青壮年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时腰活动受限。⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。⑥X线摄片检查:脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT及MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。纳入标准①符合腰椎间盘突出症中医及西医诊断标准者，且中医辨证属血瘀证者;②年龄≥25岁且≤65排除标准排除脊柱感染性炎症性病变、骨折、结核、重度骨质疏松、脊髓马尾神经瘤、腰椎Ⅱ度滑脱以上及马尾神经受压需要手术者，合并糖尿病、冠心病及二级(含)以上原发性高血压等不能坚持完成治疗者。治疗方法治疗组应用三步推拿法。第一步放松手法:以腰部为主，下肢为辅。患者俯卧位，首先以扌衮法、4～54～54～5用暴力。②震三关。患者俯卧位，术者站于患者的患侧，用右肘分别作用于第55腰椎交叉按压棘突整复法:患者俯卧位，术者两手臂交叉，以近患者足端一掌根豌量，根据患椎前倾或是后倾，冲推患椎棘突下端(前倾)或上端(后倾)，术者感觉手下按压的棘突移动，表示手法成功。第三步拔伸手法:患者俯卧位，双手抓紧床沿，全身放松，术者一手握紧患侧踝关节足背侧，一手握紧跟腱部，行下肢二轻一重对抗拔伸1～2min，并作轻微抖动，注意用力要均匀，切忌暴力。必要时可重复2～3次。整个治疗过程25min左右，每日1次。对照组予针灸治疗。取穴:肝俞、肾俞、患椎相应之双侧夹脊穴及患侧环跳冲;腰痛并向下肢后侧放射痛或麻木者加秩边、承扶、殷门、委中、承山、昆仑、0.35mm×(40～60)mm号:130101)进行针刺，得气后接电针仪(汕头市医用设备厂有限公司，出厂编号AC1201066)，连续波刺激，强度以患者耐受度为准，留针30min，期间采用特定电磁波治疗仪(中国航天重庆蜀水仪器厂，型号2611100253)局部照射，出针后选病灶局部夹脊穴艾炷灸，每穴2壮。每日1次。疗程212d1，2疗效标准治愈:腰腿痛症状消失，腰部活动功能正常，直腿抬高试验及加强实验阴性，恢复正常活动及工作，恢复率≥90%;好转:腰腿痛症状减轻，腰部活动功能较治疗前有明显改善，直腿抬高试验＞60°，生活可自理，恢复率≥30%;要症状体征无好转，恢复率＜30%［2］。统计学方法应用SPSS17.0χ22组疗效比较见表1。由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。腰椎间盘突出症属中医学痹证、腰腿痛范畴，多由肾气不足，风、寒、湿邪侵袭肌表，或因跌仆损伤，经脉不畅，不通则痛。《诸病源候论·腰脚疼痛候》曰:“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚补肾壮骨、通络止痛，从而达到标本兼治。现代医学对于腰椎间盘突出症产生腰腿疼痛的机制传统认为主要有3种学说，即机械性压迫学说、化学性神经根炎症学说、自身免疫学说。另外一种学说为神经的多源性卡压学说，外周神经的每一单处压迫都可引起轴浆流的减少，但可能尚不足以单独引起临床症状，而多处压迫作用的综合叠加，将导致出现功能障碍的临床症状。无论是哪种学说，我们认为与腰椎应力不平衡，椎间盘不稳定有关，因此必须要纠正腰椎的失稳，保持内外力学平衡，维持脊柱的稳定性，才能从源头上解决问题。三步推拿法中放松手法可以解除肌肉痉挛，改善局部血液循环，促进炎症消退，解除神经的卡压，解除疼痛，并有利于软组织恢复，减轻椎间盘压力，为整复手法消除外在的助力，更有利于整幅手法的完成。整复手法可纠正小关节错位，扩大椎弓根的容积，使后纵韧带对突出髓核产生较大的支撑力，能使髓核回缩，或使突出物与受压的神经根产生位移，从而解除对神经根、硬膜囊的刺激和压迫，改良性腰部斜扳法及腰椎交叉按压棘突整复法具有定点准、用力小、术者易掌握，从而明显提高治疗效果及手法的安全;震三关可以有效纠正骶髂关节的错位，维持骨盆及脊柱的稳定性，从而恢复脊柱的生理曲度;拔伸手法可以松解神经根和软组织的粘连，解除远端神经的卡压。我科采用三步推拿法，放松手法是前提，整复手法是关键，拔伸手法是协同，三步相辅相成，解除神经近远端的卡压，有效改善症状，有利于腰椎正常功能的恢复。观察结果表明，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。说明三步推拿法对腰椎间盘突出症的治疗有良好的疗效