中医外治法在慢性肾功能衰竭治疗中的进展

中医外治法在慢性肾功能衰竭治疗中的进展吴薇【摘要】随着中医学对于慢性肾衰竭疾病本质的认识的不断深入,其治疗方法已不仅仅局限于中药制剂的内用治疗,还研制和发掘出了各种中医外治法如中药灌肠、药浴及针灸等,这些治疗方法的疗效也得到了越来越多的关注.笔者对近年来的中医外治法在慢性肾衰竭治疗中的进展进行综述.【期刊名称】《中医药学报》【年(卷),期】2013(041)002【总页数】4页(P108-111)【关键词】中医外治法;慢性;肾功能衰竭【作者】吴薇【作者单位】上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,上海200437【正文语种】中文【中图分类】R692.5慢性肾衰竭(CRF)是各种肾脏病和/或累及肾脏的系统性疾病发展到晚期所出现的代谢产物和毒物的潴留，水、电解质紊乱和酸碱平衡失调以及某些内分泌功能异常为主要表现的临床严重症候群［1］。传统中医学文献中没有“慢性肾衰竭”的病名，等范畴。中医认为本病临床往往涉及五脏六腑，病机变化复杂，其病机之本是肾阳衰微，脾阳亏损;肾阴耗竭，肝阳上亢;真阳不足，真阴耗竭，并可阳损及阴，累及心、肝等脏。邪实主要是浊邪壅盛，弥漫三焦，导致气血壅滞为患。水毒湿浊是贯穿始终之病邪;脾肾虚衰、浊毒潴留为病机之关键;精血亏损，阴损及阳、肾阳衰微是其主要的病理变化;而脾肾两脏则是损害的主要病位，整个病变过程中则以本虚、标实为主要表现［2］。如何对慢性肾衰竭进行早期预防、早期治疗，以延缓病程的发展，已成为肾脏病研推迟替代治疗的时间等［3］;中医药治疗慢性肾衰竭的目的在于保护肾脏，扶正祛邪，调整机体的阴阳平衡［4］，对于早、中期慢性肾功能衰竭患者症状的改善具有较好的效果，还可延缓患者进入血液透析期的时间;同时，中医外治法副作用相对较少，应用途径较广，在慢性肾衰的治疗过程中起到了与内服药物相配合的作用，并有效填补了某些内治法的不及之处和不足之处［5］。笔者就中医外治法治疗慢性肾衰竭的进展综述如下。1保留灌肠疗法中医学将中药煎剂或中成药液体制剂快速注入人体肠道的方法称为保留灌肠疗法，此疗法的中医理论源于《素问》中“清阳出上窍，浊阴出下窍”，是在张仲景《伤寒论》的蜜煎导法基础上逐渐发展和完善起来的一种中医外治法。黄崴［6］等将68例CRF患者随机分为观察组和对照组，两组在进行相同西医治疗的基础上，观察组加予中药煎剂(药物组成:大黄炭30g，六月雪30g，生牡蛎30g，炒槐花15g)保留灌肠，连续治疗20天后，观察组的总有效率为91.18%，明显高于对照组，试验表明，此疗法在缓解患者症状、延缓病情进展的同时，亦可降低患者的血肌酐水平。文朝晖、叶正华［7］等将62例CRF患者随机分为治疗组和对照组，两组在给予相同基础治疗之上，对照组予促红细胞生成素和氧化淀粉吸附治疗，治疗组予补肾生血合剂口服联合灌肠排毒液保留灌肠治疗，结果发现治疗组在治疗30天后，患者的临床症状得到显著改善，肾功能指标血Scr、血UA、血BUN、胱抑素C下降30%以上，血红蛋白、红细胞压积提高30%以上。储正祥［8］采用益肾解毒泄浊法配合中药保留灌肠治疗CRF患者71例，随机将患者分为两组，治疗组以益肾泄浊法为主配合中药保留灌肠，对照组采用爱西特片治2683.348.6%的总有效率。现代医学研究表明，中药灌肠法的药物起效原理是弥散和超滤作用，中药药液中的蒽苷在大黄结合状态下，由肠内细菌酶催化，还原成蒽铜或蒽吩，刺激肠黏膜，并增加了大肠内的水分，使肠蠕动加快，通便排毒，从而降低了血BUN、血Scr水平［9］，同时达到了活血化瘀、延缓肾组织纤维化的作用［10］;研究还发现，大黄可通过抑制白细胞介素6的分泌，减轻肾脏免疫性炎性反应，改善肾脏功能［11］，同时还能减少胆固醇在体内的蓄积，起到了纠正CRF患者脂质代谢紊乱的作用［12－13］。中药药浴疗法中药药浴疗法是一种古老的中医外治法，早在《五十二病方》中已有用中药药浴方治疗婴儿癫痫的记载，《黄帝内经》中亦有“其受外邪者，渍形以为汗”的记载。药浴疗法的原理是，药物经由全身或局部患处肌表吸收，循行于全身经脉血络，内治疗疾病的目的。王建军［14］CRF12060g60g60g60g60g60g，大黄60g，苦参60g，地肤子60g，白藓皮60g，白花蛇舌草120g，艾叶120g)，每3天药浴1次，15次为1个疗程，结果发现，治疗组疗效比对照组提高30%CRF能口服中药者和应用中药灌肠者。魏永吾［15］CRF65胡家才［16］32CRF87.5%，显著优于对照组。沈庆法［17］CRF34BUN88.4%，同时发现此疗法还有治疗患者高血压的功效。傅文录［18］等用药浴法(方剂组成:麻黄、桂枝、细辛、羌活、独活、苍术、白术、红花各30g)治疗CRF患者6例，均获痊愈或缓解，结果认为此疗法不仅能使体内多余水分和毒素从汗腺排泄，还能迅速减轻因水肿带来的危险因素(特别是高血钾症)。马金涛［19］等人研究发现，通过中药药浴的治疗，患者的排汗量增多，尿量亦随之增多，一方面患者体表结晶的尿素霜减少或消失，使身痛这一症状得到了明显减轻或完全缓解，另一方面体内毒素含量随排液量的增多而不断减少，肾脏负担减轻。李桢［20］CRF3093CaPK1.6m2200～250汗腺［21］，分泌的汗液中含有水分99%～99.5%，而0.5%～1.0%的固体成分主要为氯化钠、尿素氮、肌酐及尿酸等，汗腺不仅具有分泌功能，且对水、电解质及其他物质有再吸收作用［22］，药浴疗法治疗疾病，正是利用了皮肤的分泌排泄和再吸收这一生理特性，其作用机理包括局部和整体作用两方面，局部作用是通过药物直接作用于肌表、肌肉、关节等病位，针对病因发挥治疗作用;整体治疗是但药浴属发汗法，过甚会伤及气阴，临床应用时应谨慎，年老及体质过虚、血压过高者，当属禁忌。针灸疗法针灸疗法是中医学特有的治疗疾病的方法，早在《黄帝内经》时期已形成较为完善的理论基础和实践经验。针灸疗法治疗慢性肾功能衰竭，主要是通过疏通血脉，调和阴阳，通利三焦水道，以达到扶正祛邪之效。CRF活质量，达到间接提高疗效的作用［23］。陈彤，崔明晓［24］CRF90曲池、合谷、风市、太溪双侧，用平补平泻法;取穴委中、肾俞、脾俞、命门、八髎双侧，用补法)，结果治疗组总有效率达96.7%，对照组总有效率为80.0%，证实针刺足三里、三阴交、风市、阴陵泉、委中、脾俞、血海、曲池、合谷等穴位可起到疏通经络，补益脾肾，养血润燥，解毒止痒之效。张超群［25］用穴位封闭法治疗由于慢性肾衰所导致的呕吐症状，用氯丙嗪0.1mL(含0.25)，垂直刺入双侧足三里穴，出现酸麻重胀感后，回抽无血，将药液全部推完，对照组取氯丙嗪臀部注射，结果治疗组总有效率为90.6%，明显高于对照组67.7%的总有效率。刘永林［26］等用中药及艾灸辅助血液透析治疗CRF患者21例，治疗组和对照组均给予相同西药及透析治疗，治疗组在加用补益脾肾、活血化瘀中药的同时，加用艾灸治疗(取穴:分为两组隔姜灸:第一组选大椎、命门、肾俞、脾俞，第二组选中脘、中极、足三里、三阴交，两组交替使用)，结果治疗组总有效率94.7%，证实艾灸与内服中药配合血液透析治疗，可缓解CRF患者的临床症状，改善生活质量，提高生存率。陈颖敏［27］CRF(取穴:任脉、肾经、胃经，从水分至关元)，收效满意。李屹［28］CRF82322CRF低蛋白尿。现代医学研究表明，艾燃烧时产生的红外线，其辐射波谱属于近红外线谱段［29］，其特点为波长短，能量强，穿透机体的深度可达10mm左右，并通过毛细血管网传到更广泛的部位，而为人体所吸收;杨华元［30］等的研究还认为，艾灸时产生的红外线，既可以为机体的细胞代谢和免疫活动提供所必需的能量，也为病态细胞提供了活化能，并可使生物大分子氢键偶极子产生受激共振，由此产生了中医针灸治疗上的“得气感”，同时通过借助有机体的反馈调节机制，纠正能量代谢紊乱，调节免疫功能。穴位敷贴疗法穴位贴敷疗法的理论基础是中医经络学说，选用由一定中药制成的药饼或膏状等剂型，直接贴敷于相应的人体腧穴，利用穴位与药物相互作用而达到治疗疾病的目的［31］。子捣烂外敷头顶部(相当百会)的外治法，至晋代、隋唐、宋明时期，药物敖贴疗法而且从中医学辨证论治的角度进行了精辟的阐述，至今仍有其重要的临床价值。巴元明［32］90CRF330，ACABUNALB、HbCB床症状，减少尿蛋白，升高Hb及血清ALB，改善肾功能，延缓CRF病程的进展。王钢［33］等用肾衰药方(药物组成:附子、川芎、沉香、冰片等)外敷穴位治疗8例尿毒症患者，结果发现经外敷治疗后，患者不仅腰痛症状得以减轻，尿量较治疗前增多，且血BUN和血Scr指标均有下降。孙淑玲［34］30g30g30g，益母草30g，车前子30g，生牡蛎30g，炒枳实10g，将以上药物制成丸剂，每丸3g)敷脐治疗CRF患者340例，治疗后发现，327例患者的血Scr有不同程度的下降，Scr4.42mg/dL。孙斌［35］等用中药(药物组成:大黄、芒硝、枳实、厚朴各3g，皂荚、商陆、牵牛子各2g，将以上药物研末，生姜适量共捣成膏状)敷脐治疗CRF患者，结果发现中药敷脐可促进人体内毒素的排泄，改善患者便秘的症状，且此法操作简便，经济实用，不良反应小。现代医学研究认为，穴位敷贴疗法的起效包括两方面:一方面是直接通过药物的吸收代谢作用达到治疗疾病的效果;另一方面是通过刺激穴位，对机体相关的物理、化学感受器产生影响，这种影响直接作用于人体的大脑皮层和自主神经系统，并通过调节细胞和体液免疫，增强机体的抗病能力，从而起到预防和治疗疾病的目的［23］。超声激光疗法郑义侯［36］等将非透析CRF患者随机分组，分为实验组与对照组，对照组采用常规治疗，实验组在常规治疗基础上加热敷电刺和激光照射穴位三联治疗，结果显示，实验组总有效率为76.32%，患者自觉症状好转，血Scr水平下降。综上所述，外治法治疗慢性肾功能衰竭有着众多优点［37－38］:第一，外治法不经胃肠吸收，免去了肝脏的首过效应导致的药效损耗;第二，由于血药浓度处于稳定状态，故而降低了药物的副作用;第三，与内治法相较，简便易行;第四，弥补了内治法在攻邪的同时易于损伤正气的缺陷。中医外治法作为一种独特有效的治疗手段，在治疗慢性肾衰的过程中不但可与内治法积极配合以加强疗效，并且由于其副反应少而填补了内治法的某些不足。作为临床中医医师，应充分发挥中西医在诊断和治疗肾脏疾病方面各自的特色和优势，及早采取积极措施，控制CRF的病势发展，使患者获得长期缓解，提高生存质量［38］;而在外治法的应用上，应充分发挥中医的的辨证施治，因人而异，因时而异，多种外治法之间也可相互配合使用，灵活多变。参考文献:［1］董德长.实用肾脏病学［M］.上海:上海科学技术出版社，1999:697－780.［2］沈庆法.当代肾脏病临床经验精粹［M］.北京:人民卫生出版社，2007:701－701.［3］叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学［M］.北京:人民卫生出版社，1994:517－518.［4］蔡浔远，吴国庆，王茂泓，等.慢性肾衰竭病因病机及中医药治疗探析［J］.中国中西医结合肾脏病杂志，2002，3(9):559－560.［5］饶晓明，蔡浔远，赵纪生，等.中医外治法治疗慢性肾衰竭研究态势［J］.中医药学刊，2004，22(1):162－164.［6］黄崴，张伟红，张迪.中药保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭的疗效观察与护理［J］.中国中医药资讯，2011，3(17):262－263.［7］文朝晖，叶正华.补肾生血合剂联合灌肠排毒液治疗慢性肾衰竭的临床研究［J］.中国中西医结合肾病杂志，2008，9(11):991－992.［8］储正祥.益肾解毒泄浊法为主综合治疗慢性肾衰竭36例临床观察［J］.中医药导报，2010，16(7):22－23.［9］彭涛，胡昭.中药灌肠在慢性肾衰竭中的治疗用药［J］.江西医药，2005，40(3):130－131.［10］张绪生，中药口服及保留灌肠治疗慢性肾衰竭48例疗效观察［J］.中国中西医结合肾病杂志，2002，3(3):164－165.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