三级中医医院评审临床科室工作目录

PAGEPAGE5三级中医医院评审各临床科室需要做好和补充完善的三大类资料临床科室和重点专科准备的资料和工作日程2018-2020312。一、临床科室资料文件夹11、科室医护人员执业情况：姓名、年龄、性别、学历、职称、执业（护理资格）情况、取得时间的名单表及相关证件的复印件随后。、科室人员组成情况表：科主任、护士长、医师、护士：姓名、年龄、性别、学历、职称。科室应急小组职责、人员名单。2年；发表的论文。331、2情况（完成、未完成；每年的每人完成的学分项目、分值、时间登记本作为基础资料随后。4（试卷存留医务科始资料如课件。5123-5（3，科室和医务科各备一份。科主任和科室人员熟记方案，能够回答。每年一次优势病种的治疗难点分析、解决思路和措施的制定资料。7、每年1次优势病种的优化方案。8、质控小组名单、科室质控制度、质控登记本、每月进行质控小结、每年阶段性总结。9（单病种）的登记本（3率＞60%，优势病种中医治疗率＞70%。10跌倒、压创、安全和手术部位核查制度是否有差错发生及防范，做好医疗不良安全事件登记本。11、科室相关管理制度（包括18项核心制度核心制度、医院下发的各类制度、考核制度、抗菌素的合理应用制度、病历书写制度、知情谈话制度等归类入夹，不全的到医务科拷贝重新打印）12急危值登记本心电图报告、CT13临床路径登记本方案半年一次（3。14、中医研究：中医研究室；继承、整理和挖掘名老中医的治疗经验的规划；继承、整理和挖掘整理民间单方、验方的内容。科研成果情况、学术论文情况制表后随论文复印件。15手术科室和麻醉科室的增加手术准入制度、手术部位核查制度、手术分级管理制度、围手术中医治疗方案（科主任和科室人员熟记方案、管理制度，能够回答；手术前后的评估、讨论、制定（要有审批报告、科室补做、补报。（制度。每月医护质量综合评估。16、重症科和急诊科建设按照评审规定补充相关资料增加绿色通道管理规范；急诊检诊、分诊制度和流程；急危重症的优先诊治制度和流程。重症科室人员结构、设备使用、院感记录及培训资料。二、重点专科相关资料文件夹;内容包括：1申报项目科室综合情况申报项目专科专用设备中医诊疗设备情况申报项目建设计划表附件：21、制定的专科诊疗规范2、优势病种中医临床疗效评价3、开展的主要特色疗法、专科中草药/医院制剂5、专科重点病种护理常规6、学术创新7、科研课题情况8、科研成果情况9、学术论文情况、专科建设规划11、专科年度年度计划12、专科年度总结13、人员的专科培训情况14、中医特色疗法12中医适宜技术基础资料登记本15、专科优势病种的方案、12专科优势病种的优化方案。12临床路径实施路径的应用登记年一次（3。18、中医研究：中医研究室；继承、整理和挖掘名老中医的治疗经验的规划；继承、整理和挖掘整理民间单方、验方的内容。科研成果情况、学术论文情况制表后随论文复印件。三、住院患者管理部分48诊疗相关告知书；中医应用和分析；会诊记录。疑难、危重、死亡病例讨论体现现代医学治疗水平和中医药的应用，各科室应至少每月有1份讨论，可以电子版打印，按年度装订。四、做好科室具备的12个日常工作登记本：会诊记录登记本、临床路径的应用本、交班本。2020830据评审细则完善。五、资料格式要求请遵照执行。医院名称统一为“古浪县中医医院”2A4283.23.22.6厘米。23题采用楷体-GB2312_GB23123-GB23122标题和正文之间空一行（3）。3-GB231222装订：左侧装订。六、医务科、质控科资料文件夹需要整理：1、医院办公室和医务科制定发挥中医院特色优势、提高临床疗效的方案、措施、考核制办法。2、医院质控制度、质控科职责、质控方案、质控管理考核细则、医院多部门管理协调制度、医疗质量管理与持续改进、病历质量单项否决条件、病历书写制度、病历质量核查管理制度、处方权申请与登记制度、处方管理办法、处方权审批管理制度、运行病历检查评分表、住院出科病历质控考核细则、临床科室综合考核细则、每月质控报告资料。3考核细则、大型设备应用人员资质、医院新技术、新项目准入分类管理审批制度及审批流程、临床输血管理和考核办法、临床用血评估及效果评价制度、禽流感预警机制及工作流程、其他应急流程（如：地震、火灾、突发公共卫生事件应急流程程、预约门诊制度、抗菌素的合理应用、医院感染控制资料。手术科室的手术评估、讨论制度、防范措施的等制度和流程；手术患者麻醉前安全核查制度、手术患者识别制度基本齐全。2、护理管理消毒制度、查对制度、医院感染、病房消毒制度及登记本、输血查对制度、护理分级管理、管理护理、患者识别和腕带识别