19面瘫(周围性面神经炎)临床路径

PAGEPAGE11面瘫（周围性面神经炎）中医临床住院路径一、面瘫（周围性面神经炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为面瘫急性期(TCD编码：BNV120)。西医诊断：第一诊断为周围性面神经炎（ICD-10编码：G51.802)。（二）诊断依据疾病诊断学>（）病学>第五版（。疾病分期（1）1-10（2）11-180（3）后遗症期：发病180天以后证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科写作组面瘫（周围性面神经炎）诊疗方案”面瘫（周围性面神经炎）临床常见证候：风寒袭络证、风热袭络证、风痰阻络证、气虚血瘀证（三）治疗方案的选择及依据参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科写作组面瘫（周围性面神经炎）诊疗方案”1、诊断明确，第一诊断为面瘫（周围性面神经炎。2、患者适合中医治疗。（四）标准住院日为≤40天。（五）进入路径标准(TCDBNV120（ICD10编码：G51.802)的住院患者。2、患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）检查项目血常规、尿常规、便常规神经系统检查必要时可申请其他项目（八）治疗方案针灸治疗：采用循经与面部局部取穴针灸治疗。辩证选择口服中药汤剂TDP（九）完成路径标准临床症状消失或明显好转，面肌功能障碍恢复或大部分恢复30%以上（十）有无变异及原因分析治疗期间合并其他疾病，需要其他特殊治疗，退出本路径。因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。（十一）疗效评价痊愈：症状完全消失，面肌功能恢复正常外观动态与静态完全与健侧相同显效：症状基本消失，外观大致正常无效：症状、体征无变化。二、面瘫（周围性面神经炎）中医临床住院路径表单适用对象：第一诊断为面瘫（周围性面神经炎） （TCD编码：BNV120；ICD10码：G51.802）日期12-１０天主要诊疗工作□□□□□□询问病史与体格检查通过四参合诊，完成中医辨证完成初步诊断，确定治疗方法开据化验单及辅助检查申请单完成首次门诊病史与患者及家属沟通，交代病情及注意事项□根据病情变化调整治疗方案□疗效评价□完成复诊记录门诊医嘱:门诊医嘱:□□□日期12-１０天主要诊疗工作□□□□□□询问病史与体格检查通过四参合诊，完成中医辨证完成初步诊断，确定治疗方法开据化验单及辅助检查申请单完成首次门诊病史与患者及家属沟通，交代病情及注意事项□根据病情变化调整治疗方案□疗效评价□完成复诊记录门诊医嘱:门诊医嘱:□□□□□传染性疾病筛查明确面瘫分级、分期针刺+红光治疗辩证，口服汤药治疗指导患者调整心理状态，注意□□继续急性期治疗检查患者面部表情肌恢复情况以选重点医嘱饮食等穴治疗□ 指导患者用姜片外敷患侧面部主穴病情变异记录□无1.2.□有，原因：□无□有，原因：1.2.医师签名日期日期11-2526-40主要诊疗工作□恢复期，调整治疗方案□四诊合参，辩证指导治疗□疗效评价□完成复诊记录检查患者是否已痊愈根据病情调整治疗对于顽固性面瘫进行特殊治疗门诊医嘱:□针刺+电针治疗注：检查患者面部表情肌，重点医嘱以随时调整针刺穴位门诊医嘱仔细检查患者面部是否已恢复已经明显好转可巩固治疗制定随访计划□□（必要时）□无明显好转的顽固性面瘫继续治疗指导患者配合治疗配合按摩辨证分型，口服汤药治疗病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.医师签名附件：针灸临床常见证候诊疗常规（201011）面瘫（面神经麻痹）诊疗常规【概述】【诊断】及人民卫生出版社，王维治主编的《神经病学》第五版教材中特发性面神经麻痹的诊断标准，进行中西医诊断。或进食时食物积于齿龈之间，或因说话不便、闭目不全被他人发现患病。部分患者耳后、耳内乳突区域或和面部轻度疼痛或和麻木感及汗出减少。不能或不全；鼻唇沟平坦，口角下垂或张口时被牵向健侧；病侧角膜反射消失；示齿、鼓腮、撅嘴、吹哨任意一项不能或不全；可有舌前味觉障碍。听觉过敏或听觉障碍。具有上述典型症状，不能皱眉，且兼有示齿、鼓腮、撅嘴、吹哨任意一项不能或不全，即可诊断为特发性面神经麻痹。定位诊断标准：面神经管中，鼓索支与镫骨肌支之间受损。临床表现：面肌麻痹，舌前2/3味觉丧失，涎腺分泌功能障碍。面神经管中，镫骨肌支和膝状神经节之间受损。临床表现：面肌麻痹，舌前2/3味觉丧失，涎腺分泌功能障碍，听觉过敏。【临床表现】眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊；部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏等症。病程迁延日久可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚则出现面肌痉挛，形成“倒错”现象。检查示面神经麻痹的早期病变为面神经水肿和脱髓鞘。风寒证：见于发病初期，面部有受凉史，舌淡、苔薄白，脉浮紧。风热证：见于发病初期，多继发于感冒发热，兼见舌红、苔薄黄，脉浮数。气血不足：多见于恢复期或病程较长患者，兼见肢体困倦无力，面色淡白，头晕等症。【治疗方法】针灸基本治疗治则：活血通络、疏调经筋，针灸并用，平补平泻。处方：以面颊局部和足阳明经腧穴为主。阳白颧髎颊车地仓翳风合谷方义：面部腧穴可疏调局部经筋气血，活血通络；合谷为循经远端选穴（面口合谷收近部腧穴翳风相配，疏风通络。风寒证：祛风散寒。加风池；风热证：疏风泻热加曲池；抬眉困难加攒竹；鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆；气血不足：补益气血、濡养经筋。加足三里。操作：面部穴位均用平补平泻法，恢复期可加灸法；在急性期，面部穴位手法不宜过重，肢体远端的穴位用泻法且手法宜重；在恢复期，合谷行平补平泻法，足三里行补法。中药治疗10g10g10g风寒证：10g10g。风热证：加连翘15g公英30g等。气血不足：加生芪30g当归15g白芍15g等。我院特色针灸方法：采用王居易经络诊察方法查到异常经络。1、急性期治疗（发病1-10天，以阳明、少阳经脉为主。穴位：上星、阳白、头维、下关、颊车、地仓、风池、翳风、迎香、合谷、外关。针具：采用长度为0.5～1寸毫针。手法：行提插捻转轻揉手法，患者无明显针感。行针时间：30分钟。治疗时间：隔日一次，3-5次为一疗程。2、恢复Ⅰ期治疗（发病10-45天穴位：同上，可加四白、颧髎、足三里、三阴交。针具：采用长度为1～1.5寸毫针。透针者2～4寸毫针。手法：针刺深度可较前加深。行提插捻转轻揉手法，患者可有明显针感。发病15天以上者，若面肌仍无恢复，行透针平刺，地仓透颊车。留针时间：30分钟。隔日一次，5次为一疗程。3、恢复Ⅱ期（45-70天）阳明经常见压痛点：曲池、三间；内庭、足三里；少阳经常见压痛点：支沟、中渚、会综；足临泣、侠溪；太阳经常见压痛点：阳谷、阳溪、支正；昆仑、绝骨；腹针疗法治疗：中脘、下脘、气海、关元、商曲、天枢、滑肉门、大横。火针治疗：用特制细火针进行局部及外关合谷穴处点刺。其他外治疗法疗中，可根据不同体质进行不同方法的治疗。灸法：气虚者可用神阙（灸并灸气海、关元。穴位贴敷疗法：根据病人的体质不同，配制益气活血通络、化痰通络、温阳通络的穴位贴敷的巴布剂，进行脐疗和局部腧穴的贴敷治疗。疗效评定标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》和HouseBrackmann(H-B)面神经功能分级系统,结合Portmann简易评分法评分以拟定最终疗效。（王声强,白亚平,王子臣.周围性面神经麻痹)[J],2006,26(11):829-832.孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[S],1998:198.HouseJW.Facialnervegradingsystems[J].Lanyngoscope,1983,93(8):1056-1069.）面肌功能评分患者初次就诊及结束治疗时均作评分记录面肌功能评分患者初次就诊及结束治疗时均作评分记录。评分标准按Portmann简易评分法,即以面部6个动作321分,完全不能运动记0分。最后加安静时印象,即面部对称2分稍不对称1分明显不对称0分。总分20分同时根据治疗前后评分按如下公式计算改善率 [7]。为改善率=(治疗后评分－治疗前评分)/(20－治疗前评)×100%。功能改善率达100%60%≤改善率＜100%。好转症状和体征基本消失,面肌功25（一）康复治疗患者坐位，医者以拇指指腹点按双侧风池穴，用泻法，以局部有明显酸胀感为宜；点按合谷穴2用补法；点按牵正穴22分钟，用补法；将拇指尖端按在地仓穴上，1—2:(1;(2)闭眼运动。有节律地用力挤眼使上下眼睑闭合;(3)鼓腮运动。闭住双唇,有;(4)吮嘴运动。用力吸吮双颊使嘴噘起呈O形,两颊内陷;(5)浴面运（二）护理1、情志护理2、眼部护理3、面部护理用温湿毛巾热敷面部,患侧作环行按摩,按压人中、阳白、四白、地仓、颊车、听会等穴。教会患者自行对镜做皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作,每日2~3次,每次4~8min。4、饮食调护患者因咀嚼不便,进食量减少,可造成潜在的营养失调,故应加强饮食护理,鼓励患者进食,将食物放在健侧舌后方,细嚼慢咽,少食多餐,根据患者的体质合理调配饮食,以清淡、易消化的软食为主,多食粗粮、新鲜水果、蔬菜、动物内脏、瘦肉、骨头汤、鱼类、豆类等。避免辛辣、生、冷、硬等刺激性强的食物,餐后加强口腔护理,将残留于口腔中的食物全部清出并清洗口腔。5、健康指导保持心情舒畅、劳逸结合、睡眠充足(3)面瘫疗效评估200918211.111583.336831次，治愈率60.12%。好转率87.55%。面瘫是我科优势病种，患者多是以门诊形式就诊，门诊急性期患者较多，治愈率较高。中医治疗难点分析及解决难点的思路与措施面瘫是针灸临床的常见病，多发病。由于该病严重的影响了人的整体形象，患病后病人心理负担较重，往往怕恢复不了，而影响病人的情绪。该病能否恢复，与病变的部位有十（即综合征）者，或者患病者存在高血压、糖尿病等其他基础病，或发病时而后压痛明显，也不能寐者，或发病时患侧面