弱视的治疗规范

弱视的治疗规范一、前言弱视是较为常有的少儿眼病，患病率约为少儿的1%－5%。弱视仅发生在视觉还没有发育成熟的幼儿期。弱视的治疗与年龄亲密相关，年龄越小治愈率越高。弱视影响立体视觉。二、定义（一）VonNoordenMD（1985）因为形觉剥夺或双眼互相作用异常致使单眼或双眼视力降落，眼科检查无器质性病变，经适合治疗后视力提升者。（二）美国眼科学会临床指南（2003）因为视觉中枢异常致使最好更正视力降落,少儿初期因为光学性、物理性或眼位异常引起视觉发育异常。（三）美国视光学会临床指南（CPG）单眼或双眼最正确更正视力低于，眼部无显然器质性病变；发病年龄上限是6-8岁（2004）。（四）美国眼科学会眼科基础与临床教程斜视与小儿眼科分册不能够直接归因于眼部或视路的任何结构异常所引起的单眼或双眼最正确更正视力降落，是由生命初期异常的视觉经验引起的，常发生于眼位偏斜、未更正的屈光不正和各种造成视觉图像质量降落的疾病。（五）中华眼科学会斜视弱视学组（2010）视觉发育期因为单眼斜视、未更正的屈光参差和高度屈光不正以及形觉剥夺引起的单眼或双眼最正确更正视力低于相应年龄的视力，或双眼视力相差2行以上。三、病因弱视的根根源因是视觉发育的敏感期：视觉剥夺和双眼互相作用异常。（一）视觉剥夺因为先本性或在视觉发育的重点期进入眼内的光刺激不够充分，剥夺了黄斑形成清楚物像的时机。（二）双眼互相作用两眼视觉输入不等引起清楚物像与模糊物像之间发生竞争（两眼互相作用异常）所造成的单眼或双眼视力减退。四、分类按病因可分为斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视、形觉剥夺性弱视。（一）斜视性弱视因为斜视引起的复视和视混淆，使病人感觉极度不适，大脑视皮质中枢主动控制由斜视眼传入的视觉激动，使黄斑功能长久被控制而形成弱视。单眼性斜视形成弱视。（二）屈光不正性弱视多发生于未戴过屈光更正眼镜的高度屈光不正患者。主要见于双眼高度远视或散光，双眼的最正确更正视力相等或周边。一般以为远视，散光,近视会增添产生弱视的危险性。未经配镜更正，虽经调治，仍没法获取清楚的视网膜影像，引起两侧弱视，佩戴适合的更正眼镜后，视力能够渐渐提升。（三）屈光参差性弱视两眼远视球镜相差，柱镜相差,近视致使两眼视网膜成像大小不等，，交融困难，视皮质中枢只好控制屈光不正度数较高的一眼，日久形成弱视。（四）形觉剥夺性弱视在婴幼儿期，特别在生后边3个月，因为角膜污浊、先本性或外伤性白内障、完整性上睑下垂或掩盖一眼过久，阻挡外界物体对视觉的刺激，视功能发育碰到控制，形觉剥夺可形成严重弱视，其视力预后较斜视性或屈光参差性弱视更为严重。五、弱视程度依据更正屈光不正后的远视力分为：重度弱视：≤；中度弱视：；轻度弱视：。六、临床特点（一）光觉弱视眼的视功能在好多方面有异常，如视力减退，拥堵现象，旁中心凝望和比较敏感度降落，但它的中心凹和周边部视阈正常，能察觉最黯淡的光明。（二）视力1．～2岁视力评论法：（1）定性检查：对光反射，固视反射，瞬目反射，追随运动，视动性眼震等；（2）定量检查：视动性眼震法（OKN），EOG，视觉引发电位，条栅视力卡，

PL法；（3）视力评论：重生儿视力约为

～，VEP

客观检查结果个月就达到了

，OKN，

PL

检查等心理物理检查是

～。2．2～4岁视力检查方法：图画、E字及环形单视表检查。3．5岁或更大少儿视力检查方法：（1）Snellen视力表等。此年龄视力称为天真型视力，其特点是分读困难；（2）着重双眼视力差其余定性检查。4．各阶段的少儿视力：少儿的视力发育不是由异常到正常，而是由低常到正常。（1）2-3个月：（2）4-5个月：3）6-8个月：（4）9-12个月：（5）1岁：（6）2岁：（7）3岁：（8）4岁：（9）5岁以上：（三）比较敏感度（1）比较敏感度是在光明比较变化下，人眼视觉系统对不同样空间频率的正弦光栅视标的鉴识能力，是重要的形觉功能定量检测指标；（2）研究表示，弱视均有CSF功能的缺损；（3）正常人与弱视者比较，CSF曲线较正常低，峰值左移。（四）拥堵现象对单个视标的鉴识能力比对相同大小但摆列成行的字体的能力要高的多，这个现象叫拥堵现象。拥堵现象的原理是因为侧方控制不完整，人眼在鉴识物体时，除了集中于该物体，周边物体对其搅乱应该消除，此为侧方控制。若侧方控制不完整处于失控制状态，喜悦会扩散，旁边物体对被凝望物体的搅乱不能够消除，此为拥堵现象。拥堵现象临床意义：1．发育性弱视患者应做单个字体和行列字体两种视力表检查；2．弱视治疗的目的是使行字体视力正常；3．单个字体视力正常而行字体视力仍不正常者预后不好；4．两者差别越大，预后越差。（五）凝望性质1．中心凝望－1°之内。2．旁中心凹凝望－1～3°。3．黄斑凝望－3～5°。4．周边凝望－5°之外。（六）电生理研究1．P-VEP：弱视眼的VEP振幅降低，暗藏期延长，刺激双眼时振幅不显然增高。2．P-VEP和P-ERG：振幅降低，暗藏期延长。提认输视眼的病理改变不单在视中枢，视网膜的神经节细胞也碰到影响，尤以分辨精细图形结构的X-细胞受损显然。3．多导VEP地形图：正常少儿双眼或单眼全视线刺激多导VEP呈对称散布；内斜视弱视眼有半视线刺激效应，散布非对称散布，其对侧眼亦为半视线刺激的效应；屈光参差性弱视的弱视眼与对侧眼的评论结果呈对称散布。七、诊断视力检查、屈光检查：屈光不正性弱视、屈光参差性弱视；眼位检查：斜视性弱视；外眼、屈光间质检查：形觉剥夺性弱视；凝望性质检查：中心凝望性弱视、旁中心凝望性弱视。（一）弱视筛查年龄建议筛查开始年龄为1岁。1-3岁少儿采纳眼底瞳孔反射照相法检查，发现高度屈光不正、屈光参差、斜视或屈光间质污浊等弱视危险要素。大于3岁少儿开始视力筛查。（二）弱视诊断标准对不同样年龄少儿采纳不同样视力参照值的下限：3岁为，4-5岁为，6-7岁为。若是幼儿视力低于同龄少儿正常视力下限，双眼视力相差不足两行，但临床未发现形成弱视相关的危险要素，诸如：单眼斜视、屈光参差、上睑下垂、屈光间质污浊，以及双眼高度屈光不正等要素，不宜诊断为弱视，可随访察看。八、治疗临床实践和动物试考据明，人类视觉系统的敏感期与猫、猴对照，开始较晚但连续时间长。视力发育在2岁之内为重点期，2～5岁为敏感期，6～12岁为可塑期，12岁今后不再发育。在敏感期内存在角膜污浊、先本性或外伤性白内障、较长久掩盖一眼、屈光参差、高度远视和斜视，均可能引起不同样程度的弱视，同时这个期间也是治疗弱视的最正确年龄。（一）更正屈光不正初期治疗先本性白内障和先本性完整性上睑下垂等视觉剥夺因素；正确的屈光检查及合理地配戴眼镜。1．掩盖法：改变视环境，促进弱视眼使用、发育；单眼弱视，掩盖健眼；双眼弱视，双眼视力相差2行以上，交替掩盖。2．压迫法：压迫健眼看近：健眼上阿托品并所有更正，弱视眼过矫以利看近；压迫主眼看远：健眼上阿托品并过矫以便看近，弱视眼戴更正镜片以便看远；更正屈光不正和掩盖是弱视治疗的两大支柱；在此基础上能够辅助其余方法，但是绝不能够只是进行辅助治疗，忽略主要治疗方法。（二）弱视训练弱视的疗效与治疗的年龄和凝望性质相关，年龄越小，中心凝望者，疗效越好，成人后则治愈绝望。方法以下：1．增视法（旁中心凝望）：训练黄斑凝望能力、弱视眼有中心凝望及旁中心凝望两类、将旁中心凝望转变成中心凝望。2．红色滤光片疗法（旁中心凝望）：黄斑中心凹仅含视锥细胞，由中心凹向周边移行，视锥细胞急骤减少，视杆细胞渐渐增加。视杆细胞对光谱的红色尾端不敏感，红光下看不清，而视锥细胞则敏感，红光下可看清。可将旁中心凝望眼转变成中心凝望眼。，红光治疗的原理跟红色滤光片相同。3．后像疗法（旁中心凝望）：原理：利用强光刺激黄斑四周的视网膜，产生后像，使旁中心注视点碰到控制，提升中心凹视力。方法：后像镜照耀30秒～1分钟后，产生后像。在亮环境中为正后像（中间点黑，四周亮），在暗环境中为负后像。配合手眼反射（令患儿指点凝望目标，并将后像与视标重和）。4．视觉刺激疗法（中心凝望）：CAM仪疗法（视生理刺激法），利用反差强、空间频率不同样的条栅作为刺激源，来刺激弱视眼以提升视力，刺激仪的条栅可转动，使眼的视细胞在各个方向上都能接受不同样空间频率条栅的刺激，患儿训练时可同时在塑料圆盘上描述。5．精巧作业（中心凝望）：穿珠器、插图板、描图册。6．双眼视训练：双眼视觉训练器，训练同时视、交融功能；立体描图册。7．增视能系列训练软件：同时视光盘、视觉刺激光盘、视觉精巧光盘、交融视光盘、立体视光盘。模拟CAM仪的视觉刺激，精巧视觉如找数字找小动物。弱视会影响双眼视觉功能，当视力达正常后可进行双眼视觉训练。。（三）药物治疗1．左旋多巴：多巴胺是中枢递质儿茶酚胺和去甲肾上腺素的前体。左旋多巴易经过血-脑屏障，增添脑组织中多巴胺的浓度。弱视的发生可能与中枢神经系统缺少多巴胺，加重了对弱视眼的控制有关，增补了多巴胺，可缓解对弱视眼的控制。2．神经化学疗法：目前这些研究仍处于动物实验阶段，对中枢神经递质和受体的研究有可能推进弱视的神经化学治疗。微量元素铜、锌与视网膜和视神经代谢关系亲密，可对弱视患者视觉系统微量元素进行研究。（四）弱视并伴有斜视者的手术治疗第一治疗弱视，待视力提高后再进行手术治疗。（五）弱视治愈的标准1．视力≥；2．固视状态：独爱固视变成正常牢固的固视；3．斜视治愈，拥有双眼视；4．自觉症状消逝。（六）弱视治疗疗效的评论标准1．无效：包含视力退步，不变或提升一行者；2．进步：视力增进二行及二行以上者；3．基本痊愈：视力恢复≥