体格检查考核集锦：体格检查考核整理最终版

诊断学检核题目选3）表淋巴结的检查状腺的检查

孔对光反射管检查部视诊廓扩张度

下界叩诊觉语颤的检查尖搏动点的位置心脏听诊区及听诊顺序

10.界叩诊12.腹的浅表触诊顺序14.脾触诊

13.脏触诊15.动性浊音的叩诊16.巴斯基征18.腹反射20.肺听诊

17.膜刺激征19.压体格检查过程中需注意的问题：环境要安静受检查部位要充分暴露检查者位于受检查者的右边。人性化检查：避免不必要的暴露,触诊前搓手以暖双手。着装：统一着白大褂,佩戴听诊器,指甲剪短,女生需将长发扎起。考核过程中：要一边操作,一边说自己的操作步骤和诊断结果还要回答老师的提问。一浅淋结（一）顺序：1、颈部：耳前、耳后枕、颌、颏下、颈、颈后锁骨上淋巴）颈部淋巴结检查时,嘱被检查者头稍低或偏向检查侧放松肌肉有利触诊师手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊。锁骨上淋巴结检查时检查者用左手触病人右侧,手触病人左侧,浅部逐渐触摸至锁骨后深部。2、肢：（窝、滑车上巴结）腋窝淋巴结检查时,检查者应一手将被检查者前臂稍外展以右手检查左侧以左手检查右侧,由浅及深至腋窝各部（四一顶,顺序为尖群中央群胸肌群,胛下群,侧群）。滑车上淋巴结于上臂内侧,内上髁上方3,肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内。检查者以左（右）手托扶被检查者左（右）前臂以右（左）手向滑车上由浅及深进行触摸。3、肢：（股沟、腘窝巴结）腹股沟淋巴结先查上（与韧带平行垂直韧带触诊查下（水平触诊注意腹股沟淋巴结检查时,被检查者的双稍屈曲（二）、检查者手势：示、中、环指并拢,其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑行触诊。（三）、被检查者体位：头颈部和上肢可采取坐位或平卧位。（四）、表述若发现淋巴结肿大,应注意部位大小、数量硬度、痛、活动度有无粘连、部皮肤无红肿、瘢痕、瘘管等八要点：要注意除头部淋巴结检查外其他都要单手触诊而不是双手一起同时触诊,查完一侧后要检查对侧,记颈部的顺序和腋窝的顺序还有腋窝淋巴结不同群的实际位置。二瞳对反(直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳,察瞳孔变化：检查时用手电筒直接照射瞳孔,并观察其动态变化正常人瞳孔受光线刺激后双眼瞳孔立即缩小,移开源后瞳迅速复原。间接对光反射是指光线照射一眼时另一眼瞳孔立即缩小移开光线瞳孔扩大:用手电筒照射一侧瞳孔并用手隔开双眼观察对侧瞳孔情况昏迷病人的瞳孔反射迟钝或消失。三甲腺诊手法正确；先说明有前面触诊和后触诊然后选其一,但要摆出一种检方法的手（一）前面触诊：1、状腺峡触诊：检查者站于受检查者前面用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸,触到气管前软组织,断有无增厚,此时请受检者作吞咽动作,可感到此软组织在手指下滑动,判断有无增大和肿块。（峡部位于环状软骨下方第气管环前面）2、状腺侧触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨将气管推向对侧另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳肌前缘触诊受检者配合吞咽动作,复检查,触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一侧甲状腺。注意在前位检查时,查者拇指应交叉检查对侧,即右拇指查左侧左拇指检查右侧。（二）、后面触诊：被检者取坐位,检查者站在被检查者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸可触到气管前软组织,判断有无增厚,此时请受检者作吞咽动作可感到此软组织在手指下滑动,断有无增大和肿块,手示中指施压于一侧甲状软骨将气管推向对侧,一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作,重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。在检查过程中,果没有令被检查作吞咽动作的,应扣分。（三）、表述能表述甲状腺肿大程度性质对称性硬度表面情（光滑或有结节、压痛、对气管的影响、有无杂音（有无震颇）等项内容。Ⅰ度肿大：不能看出肿大但能触及者。Ⅱ度肿大：能看到肿大又能触及但在胸锁乳突肌以内者。Ⅲ度肿大：超过胸锁乳突肌外缘者。四气检（）检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位,使颈部处于自然正中位置检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上,然后将中置于气管之上观察中指是否在示指与环指中间,或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。若气管移向患侧,可能是肺不张、肺硬化、广泛胸模粘连增厚若移向健侧可能是大量胸腔积液、气胸、纵膈肿瘤、甲状腺肿大。若气管触诊时感到有向下拽动的动作,为liver,为主动脉弓上有动脉瘤的特征由心脏收缩时膨大的瘤体将气管压向后下所致。五测压p163）操作规程：被检查者半小时内禁烟、禁咖啡、排空膀胱、安静环境下在有靠背的椅子安静休息至少5钟。被检者取坐位,上肢裸露伸直并轻度外展肘部置于心脏同一水平。将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂,可伸进2只手指左右,使其下缘在肘窝以上约气袖中央位于肱动脉表面检查者触及肱动脉脉搏以后,将听诊器置于搏动上准备听诊。然后向袖带内充气,边充气边听诊,待肱动脉搏动声消失再升高0mmHg缓慢放气首先听到的响亮拍击声代表收缩压声音消失代表舒张（korotkoff5期法。血压至少测量2次,间隔1-2分钟如果收缩压或舒张压次读数相差以上,再次测量,3次读数的平均值作为测量结。正常收缩压＜120mmHg且舒张压＜80mmHg,血压指在安静、清醒和未使用降压药的条件下采用标准测量方法,至少3次非同日血压值收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。血压低于90/60mmHg时称为低血压。六胸扩度p130）1、胸廓扩度检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部左右拇指分别沿侧肋缘向剑突拇指尖在前正中线两侧对称部位（指尖不用靠在一起）两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁嘱被检查者作深呼吸,察比较两手感触到胸廓的活动度情况。2、胸廓扩度将两手平置于被检查者背部约于第肋骨平,拇与中线行并将两侧皮肤向中线轻推。嘱被检查者作深呼吸,察比较两手的动度是否一致。3、判断若一侧胸廓扩张受限见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。若两侧胸廓扩张都受限,见于肺气肿。若一侧胸廓扩张增强多为代偿性增强。要点：前后面都要做胸部扩张度的测试。七触震（称音颤）检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位,然后嘱被检查者用同等强度重复发“从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异同,查时应注意两侧对称部位的语颤是否相同有无双侧、单侧或局部的语颤增强或减弱。注意诊时不可将两手强压在胸壁上以免减低胸壁的振动以致手感不清。要点：触觉语颤检查时要脱去上衣前面三个位（前个沿锁中线,第三个沿前线）、背触四个（书p。提问：什么情况下会出现两侧触觉不同？答案弱或消失见于肺泡含气量过肺气肿管阻阻塞性肺不张大量胸腔积液或气胸膜显著增厚黏连壁皮下气肿强见于肺泡炎大叶性肺炎实变期、大片肺梗死）、接近胸膜的肺内巨大空腔（空洞型肺结核肺脓肿）。八肺界诊p134）患者取坐位或仰卧位,放松肌肉,两臂垂放,呼吸均匀。检查顺序：从左至右、自上而下、从内到外。可以左各叩一演示。先检查前胸,锁骨中线、腋前线自第一肋间隙自上而下逐一肋间隙叩诊。但应注意在体表右锁骨中线上叩诊时,因肺下野肝脏重叠故叩诊至清音变为浊音时,肝上界,继续叩诊至浊音变为实音为肺下界。其次检查侧胸壁,嘱检者举起上置于头,自腋窝开始沿腋中线、腋后线叩诊,下检查至肋缘。最后检查背部,被检者向前低头,手交叉抱肘尽可能使胛骨移外侧方,上半身略前,诊自肺尖开始沿肩胛线逐一肋间隙向下叩诊,清音变成浊音时,表示已到肺下界。并作左右、上下、内外对比并注意叩诊音的变化。肺尖：突出于锁骨之上其最高点近锁骨的胸骨端达第胸椎的水平距锁骨上缘约3。3、正常的下界平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙上,腋中线第8肋间隙上肩胛线第10肋间隙上。九肺听（）被检查者取坐位,听诊顺序：一般从肺尖开始自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部听诊前胸部应沿锁骨中线和腋前线听诊侧胸部应沿腋中线和腋后线；听诊背部应沿肩胛线,自上至下逐一肋间进行而且要在上下、左右对称的部位进行对比。被检者微张口作均匀的呼吸,必要可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊。听诊内容：正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振、胸膜摩擦音。十胸视（房分要）（一）检查环境检查胸部时患者一般采取坐位或仰卧位,脱去上衣使腰部以上的胸部得到充分暴露,内环境要舒适温暖、安静、光线充足。患者尽可能取卧位除一般观察胸廓轮廓外,要时医师也可将视线与胸廓同（二）检查内容1、胸壁是否可见静脉。（坐位）2、胸廓外观察胸廓外形两侧是否一致、对称测量前后径与左右径并观察比例有无改变正常成人前后径与左右径之比为1小儿与老年人的前后径略小于左右径。观察有无异常胸廓（如桶状胸、扁平胸、鸡胸、漏斗胸等）和脊柱畸形。此外还要观察腹上角（70°~110°）及肋脊角有无异常改变。坐位）3、呼吸运解开衬衣暴露胸部及上腹部观察前胸廓的起伏运动（两侧对比是否对称,呼吸时有无肋间隙的改变）,以计数每分钟呼吸的次数、节律和深度。同时还须观察呼吸时胸和上腹的动度,以区分胸式还是腹式呼吸。正常男性和儿童一般以腹式呼吸为主,性则以胸式呼吸为主。（卧位）（三）提问1、呼吸频一般成人在静息下为12-20次分,呼吸与脉搏之比为1:4。一般体温每升高1℃呼吸大约增加4次/分。2、剑突下动若患者深吸气后,搏动增强为右心室搏动,减弱则为腹主动脉搏动。或者用手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方,右心室搏冲击手指末端而腹主动脉搏动冲击手指掌面。十、尖动（p146）检查者先用右手全手掌开始检查置于被检查者心前区。然后逐渐缩小到用手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指、环指指腹并拢同时触诊必要时也可单指指腹触诊。触诊时手掌按压力度适当。在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动,并能表达搏动所在体表位正常成人心尖搏动位于5间,锁骨中线内侧搏动范围的直径约2.0-2.5cm）。十、界诊p148）受检者一般取平卧,叩诊时扳指与肋间平行放置若由于某种原因受检者取坐位时扳指可与肋间垂。相对浊音界反映心脏的实际大小。判断标准是由音变浊。先叩左后叩右界。左侧在心尖搏动外2-3cm处开始由外向内,个肋间向上,至第2肋间。右界叩诊,叩出肝上界,后于其上一肋间由外向内逐一肋间向上叩诊直至第肋间。注意叩诊时扳指每次移动距离不宜过大并在发现声音由清变浊时需进一步往返叩几次以免测出的心界范围偏小。对各肋间叩得的浊音界作出标记,并测量其与胸骨中线垂直距离。叩诊后,胸骨中线至心脏相对浊音界线的垂直距离）表示心界并标出胸骨中线与左锁骨中线的间距。正常人心脏相对浊音界：右界（cm）肋间左界（cm）-3-4

ⅡⅢⅣⅤ

（左锁骨中线距胸骨中线为8）提问：如何叩诊出肝上界（此处仅需在右锁骨中线上,从上往下叩时,听到叩诊音由清音变成浊音是肝上界,但肝上界实际要叩条垂直线）和心尖搏动点。十、脏诊及诊序）1、心脏听区二尖瓣区：位于心尖搏动最强点,又称心尖区（常人心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内侧0搏动范围直径约）。肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间。主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第肋间又称区。三尖瓣区：在胸骨左缘4、5肋间。2、听诊顺通常听诊顺序可以从二尖瓣区开始逆时针方向一次听诊：先听二尖瓣区再听肺动脉瓣区,后为主动脉瓣区、主动脉第二听诊区最后是三尖瓣区。3、听诊内心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音。十、部表触顺（p177）患者应在排尿后取低枕仰卧位,两手自然置于身体两侧两腿屈曲做腹式呼吸。医师立于患者的右前臂应在腹部表面同一水平,以全手掌放于腹壁上,使患者适应片刻,并感受腹壁紧张程度然后以轻柔动作开始触诊。某些青年男性会因紧张而使腹肌紧张,此时可以同他说话使其松。一般自左下腹开始沿逆时针方向至右下腹,再至脐部。原则是先触诊健康部位,渐移向病变区域。触诊时手指必须并拢,应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后,查者的手应提起并离开腹壁,不能停留在整个腹壁上移动。要点：劲儿不能太小要敢于触诊。十、脏诊p179）有单手触、双手触诊和钩指触诊,以双手触诊为例：患者仰卧位两腿屈曲做腹式呼,师将右手四指并拢掌指关节伸直,与肋缘大致平地放在患者脐右侧而用左手放在患者右背部第肋骨与髂嵴之间脊柱旁肌肉的外侧,触诊时左手向上推使肝下缘紧贴前腹壁并限制右下胸扩张以增加膈肌移动度随患者呼气时手指压向腹壁深部吸气时,手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动直到触及肝缘或肋缘为止。需在右锁骨中线前正中上分别触诊肝缘。正常成人的肝脏一般在肋缘下触不到但腹壁松软的瘦长体型者可于深吸气时在肋弓下触及肝下缘,在1以内,突下3cm以内。触及肝脏时要描述其大小、质地、边缘和表面状态、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤等的情况。要点：注意腿要屈曲手法正确,诊时不要太轻要敢于去触。十、脏诊p182）患者仰卧位两腿屈曲做腹式呼,师左手绕过腹前方手掌置于左胸下部第9～11肋处试将其脾从后向前托起并限制了胸廓的运动右手掌平放于脐部与左肋弓大致成垂直方,脐平面开始配合呼吸,以手指弯曲的力量下压腹壁,直至触及脾缘。平卧位触诊不到脾脏时嘱患者取右侧卧右下肢伸直左下肢屈曲,时用双手触诊法。临床上,将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时脾缘不超过肋下为轻度肿大；超过2cm,在脐水平线以上,中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大,巨脾。第Ⅰ线：左锁骨中线与肋缘交点至脾下缘的距离。第Ⅱ线：左锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离。第Ⅲ线：脾右缘与前正中线的距离。脾右缘超过前正中线,用“＋”表示,若未超过,“－”表示。要点：同肝脏触诊,注意腿要屈曲,手法正确,触诊时不要太,敢于去触。十、动浊（p189）腹腔内有较多液体存留时（约1000ml以）因重力液体积聚在腹腔低处,故此处叩诊呈浊音。检查时先让患者仰卧从中间向侧诊发现浊音时板指不动让患者右侧卧再叩诊,果呈鼓音表明浊音移动。同样方法向右侧叩诊叩得浊音后嘱患者左侧卧,核实浊音是否移动。这种因体位不同而出现浊音区移动的现象性浊音要点：注意腿要屈,从腹中部向被检查者的左侧腹开始叩诊。十、壁射p222）被检查者仰卧,下肢稍屈曲使腹壁松弛,然而用钝头竹签分别沿肋缘下（T7-T8脐平行(T9-T10)及腹股沟上T11-T12)的平行方（