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文档简介

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章民调议书法事人事人事人确认当6

7

人民调解委会调解卷宗卷卷

名：号：人民调解员：

调解日期：立卷

人：

立卷日期：保管期限：备

注：8

卷内目录

9

人民调解申请申请人姓名职业或职务

性别

民族联系方式

年龄单位或住址被申请人姓名职业或职务

性别

民族联系方式

年龄单位或住址纠纷简要情况当事人申请事项1、2、3、人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我自愿申请人民调解委员会进行调解。申请人（签名盖章或按指印）年

月

日被申请人意见（签名盖章或按指印年

月

日10

人民调解受理记表年

月

日人民调解委员会依当事人申（人民调解委员会主动调解经当事人同意，调解、纠纷类型：案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解纠纷简要情况：

之间的纠纷。当事人（签名）登记人（签名）人民调解委员会年

月

日备注：此表由人民调解委员会填写11

时

间：

人民调解调查录地点：被调查人：

电话：记

录：调查人（签名）被调查人（签名）记录人（签名）

参加人12

时

间

人民调解记录地点当事人

参加人人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。调解记录：调解结果：1、调解成；2、调解不成；当事人（签名盖章或按指印）当事人（签名盖章或按指印）

3、有待继调解人记

民

调录

解

员（签名）人（签名）年

月13

人民调解协议编号：当事人姓名职业或职务

性别

民族联系方式

年龄单位或住址当事人姓名职业或职务

性别

民族联系方式

年龄单位或住址纠纷主要事实、争议事项：本协议共2页第114

经调解，自愿达成如下协议：履行方式、时限：本协议一式

份，当事人、人民调解委员会各持一份。当事人（签名盖章或按指印当事人（签名盖章或按指印人民调解员（签名

记录人（签名（人民调解委员会印章）年

月本协议共2第2页15

人民调解口头议书编号：当事人姓名职业或职务

性别

民族联系方式

年龄单位或住址当事人姓名职业或职务

性别

民族联系方式

年龄单位或住址纠纷主要事实、争议事项：经调解，自愿达成如下协议：履行方式、时限人民调解员（签名）双方当事人（签名盖章或按指印）（人民调解委员会印章）年

月

日备注：此表由人民调解委员会填写16

人民调解回访录当事人调解协议编号回访事由回访时间回访情况：

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