37 风湿病科 大偻(强直性脊柱炎)中医诊疗方案(2017年版)

PAGEPAGE5大偻（强直性脊柱炎）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《实用中医风湿病学（2009。（少数可见由上而下者2.西医诊断标准198420092010柱关节病分类标准。（二）证候诊断畏寒喜暖，得热则舒，俯仰受限，活动不利，甚则腰脊僵直或后凸变形，行走坐卧不能，或见男子阴囊寒冷，女子白带寒滑，舌暗红，苔薄白或白厚，脉多沉弦或沉弦细。红，苔腻或黄腻或垢腻，脉沉滑、弦滑或弦细数。二、治疗方法（一）1.肾虚督寒证治法：补肾强督，祛寒除湿推荐方药：桂枝附子汤合独活寄生汤加减。狗脊、熟地、制附片、鹿川牛膝、炙ft甲等，或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂。中药热敷与离子导入：选用驱风散寒除湿、温经通络外用药物（痹外用方：川乌、桂枝、透骨草、乳香、没药、制元胡）煎煮成100ml，采用离子导入设备，将药物通过低中频电流导入疼痛部位，使用导入的药物控制在37度左右，每日1次，每次30分钟。120中药熏蒸：运用熏蒸设备将驱风散寒除湿、温经通络外用中药对腰13040～60℃为宜。200ml45℃302.肾虚湿热证治法：补肾强督，清热利湿推荐方药：四妙汤合桂枝芍药知母汤加减。狗脊、苍术、炒黄柏、牛桑寄生、炙ft甲等，或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂。（）煎煮约50ml，用敷布浸湿后缚于肿痛关节，也1305cm，1101500（二）其他中医特色疗法以下中医医疗技术适用于所有证型。时根据寒热虚实不同配合针刺泻法、补法，或点刺放血等。（阎小萍.中国农影音像出版社,2000）进行体育医疗锻炼。委中、昆仑、太溪、三阴交、阿是穴等穴位。针刀治疗：局部关节、脊背疼痛者，根据病情可选用微创治疗（法。（三）西药治疗根据《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》，当患者疼痛明显、影响睡眠及生活质量，可应用非甾体抗炎药；合并外周关节受累，可酌情加用柳氮磺吡啶等；并发症及合并症，如脊柱骨化、髋关节受累、骨质疏松骨折、眼部受累等；外周关节（如膝、踝、髋等关节）红肿热痛、活动受限者，可选用关节腔穿刺注3（四）护理调摄要点胜疾病的信心。生。骨质疏松，应多进含钙质高的食物，如虾皮、酥鱼、奶制品等。三、疗效评价（一）评价标准1.中医证候疗效评估标准2002临床缓解:中医临床症状基本缓解，证候积分减少≥70%。显效:中医临床症状明显改善，证候积分减少≥50%。有效:中医临床症状好转,证候积分减少≥20%。20%2.疾病疗效评估标准ASASASAS203.疾病活动度评估（BASDAI）依据ASAS制定的疾病活动度评估（BASDAI）进行评价。（二）评价方法1.中医证候疗效评估方法参考1988年昆明全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订通过的疗效判定标准和《中药新药临床研究指导原则》中的疗效判定标准，制定疗效判定方法如下：症状疼痛晨僵夜间疼痛怕风怕凉

中医证候（肾虚督寒证）积分分级量化指标评分标准 计分分：无疼痛分：轻度，疼痛轻微，不影响日常工作分：中度，疼痛较重，影响部分工作和日常生活分：重度，疼痛剧烈，活动受限，严重影响工作及日常生活分：无晨僵分：无夜间疼痛分：轻度，疼痛轻微，不影响睡眠分：中度，疼痛较重，影响睡眠，翻身受限分：重度，疼痛剧烈，甚至整夜不得缓解分：无怕风怕凉分：轻度，症状较轻，持续时间短分：中度，症状时作，需加衣被才能减轻分：重度，症状持续，甚至加衣被尚不能缓解分：无分：有分：无分：有中医证候（肾虚湿热证）积分分级量化指标症状评分标准得分腰、臀、髋分：无疼痛分：轻度，疼痛轻微，不影响日常工作疼痛分：中度，疼痛较重，影响部分工作和日常生活分：重度，疼痛剧烈，活动受限，严重影响工作及日常生活0分：无晨僵晨僵夜间疼痛

分：无夜间疼痛分：轻度，疼痛轻微，不影响睡眠分：中度，疼痛较重，影响睡眠，翻身受限分：重度，疼痛剧烈，甚至整夜不得缓解0分：无身热不扬 1分：轻度，身热时作，持续时间短，体温2分：中度，身热较甚，持续时间较长，反复发作37.℃＜体外周关节外周关节红肿热痛口干口渴温≤38℃3分：重度，身热缠绵难愈，体温＞38℃分：无分：有分：无分：有计算公式：[(治疗前积分-治疗后积分)]÷治疗前积分]×100%2.疾病疗效评估方法ASAS20（VAS（VAS功能指数BASFI、脊柱炎症（BASDI。20（ASAS204320℅，120℅3.疾病活动度评估（BASDAI）评估方法61～5VAS0～106VAS02105640～50您如何全面评价您所经受的疲劳感？您如何全面评价颈、背或臀部疼痛？您如何全面评价除颈