28内分泌科瘿病眼病(甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病)中医诊疗方案(2017年版)

瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）中医诊疗方案（2017 年版）一、诊断（一）疾病诊断中医诊断标准参考中华中医药学会《中医内科常见病诊断指南》（ZYYXH/T42-2008）。瘿病诊断确立；18mm；常有畏光流泪、眼部胀痛、复视、斜视，视力下降；不全，角膜溃疡，眼球炎甚至失明。西医诊断标准参考《中国甲状腺疾病诊疗指南》（中华医学会，2008年），《甲状腺病学》（科学技术文献出版社，2004年）。Graves病或慢性淋巴细胞性甲状腺炎诊断确立；ATA3级（3级）以上（表）常有畏光流泪、眼部胀痛、复视。斜视，视力下降等症状；不全，角膜溃疡，眼炎甚至失明等体征。CT检查。级别01234级别0123456眼部表现无症状和体征无症状，体征有上睑挛缩、Stellwag征、vonGraefe征等有症状和体征，软组织受累突眼（＞18mm）眼外肌受累角膜受累视力丧失（视神经受累）（二）证候诊断随情志波动。质淡红，苔薄白，脉弦数。指震颤，眼球突出。口苦咽干，大便秘结，头晕目眩，心悸胸闷，失眠。舌红苔黄，脉弦数。头晕头胀，头部、肢体颤抖。舌质红，舌苔黄，脉弦或数。气阴两虚证：双眼突出，畏光流泪、眼胀涩，眼球运动障碍，复视，颈前少，脉细无力。痰结血瘀证：双眼突出，胀痛，颈前肿大，按之较硬或有结节，肿块经久不消、胸闷，纳呆。舌质暗或紫，苔薄白或白腻，脉弦。包块。面色晄白、形寒肢冷、浮肿、腰背冷痛、精神不振。舌胖嫩有齿痕，质暗或红，苔白滑或腻，脉沉细。二、治疗方法（一）辨证论治推荐方药：柴胡疏肝散合逍遥散加减。柴胡、郁金、青木香、陈皮、枳壳、芍药、玄参、浙贝母等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）操作：风池穴作导气法诱导针感传至眶区,瞳子髎、攒竹、丝竹空不行手法，太冲、肝俞、胆俞用平补平泻。ft楂、绿芽菜、芹菜、胡萝卜、ft药、蘑菇、银耳等食品。肝火旺盛证治法：清热泻火、消瘿散结推荐方药：栀子清肝饮加减。生地、当归、ft冲、内廷、侠溪操作：风池穴作导气法诱导针感传至眶区,瞳子髎、攒竹、丝竹空、阳白不行手法，阳陵泉、太冲、内廷、侠溪用泻法。柿、绿豆、绿豆芽等，少食辛辣、海腥、过腻过酸、煎炸食品等。推荐方药：六味地黄丸合天麻钩藤饮加减。熟地黄、ft萸肉、ft药、泽泻、牡丹皮、茯苓、天麻、钩藤、生石决明等。或具有同类功效的中成药（括中药注射剂）。（1）方药：加味生脉饮合消瘰丸加减。生脉、生地、龟板、玄参、川芎、地骨皮、丹皮、生ft子等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）里、三阴交、太溪。操作：风池穴作导气法诱导针感传至眶区,瞳子髎、攒竹、丝竹空、阳白不行手法，脾俞、足三里、三阴交、太溪用补法。ft药、白扁豆、大枣、鹌鹑、黄鳝等。痰结血瘀证治法：化痰软坚、活血化瘀（包括中药注射剂）。瞳子髎、攒竹、丝竹饮食疗法宜进食化痰活血的食品，如杏仁、百果、白木耳、橘皮、ft楂、桃仁等食物。（1）推荐方药：真武汤合消瘰丸加减。附子（先煎）、白术、茯苓、生姜、桂枝、熟地、ft萸肉、ft药、泽泻、丹皮、黄芪、当归、冬瓜皮、大腹皮、玄参、浙贝母等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。复溜、中极。操作：风池穴作导气法诱导针感传至眶区,瞳子髎、攒竹、丝竹空、阳白不行手法，肾俞、关元用补法，复溜、中极用泻法。泥鳅、黑芝麻、黑米、核桃仁、冬瓜、绿豆、红豆等。（二）其他中医特色疗法以下中医医疗技术适用于所有证型。3药：土鳖虫、穿破石、地龙、苏木、蒲公英、月季花、夏枯草、野菊花、穿ft甲等。使用方法：上药与凡士林制成膏状保存，每次取5～10g平铺于纱布内，贴敷于颈部及眼周相关穴位（如承泣、丝竹空、四白、鱼腰、攒竹、睛明等）。可配合选用激光治疗仪。证型选择活血化瘀类中药。可配合选用中药离子导入仪将药物导入。（双）、丰隆（双）。B1B120.5ml5ml注射器，针尖垂直刺入足三里（双）（双），上2～3B1B12注射液0.5ml。每日一次，10～15次为一疗程。（三）西药治疗根据病情需要，可参照《中国甲状腺疾病诊疗指南》（中华医学会，2008年）、《临床内分泌学》（上海科技出版社，2011年）和《内科学》（2013年）糖皮质激素。（四）护理调摄要点激和伤害；抬高头部，减轻球后水肿。三、疗效评价（一）评价标准参照《中药新药临床指导原则》拟定。20%，突眼度无改变或增高。有效：减分率≥20%，＜50%，突眼度降低≥1mm。显效：减分率≥50%，突眼度降低≥2mm。若两者不一致时，以突眼度为主判断。（二）评价方法主要临床症状减分率以主要临床症状按病情轻、中、重计量和积分，分别得出治疗前后积分后按下列公式计算：主要临床症状计量表附后。mm量结果。免疫学指标辅助观察TSAB评价分析附：主要临床症状临床计分表分级症状 轻（1分） 中（2分） 重（3分）偶感眼胀，休息后即 用眼后感眼胀，休息后不易眼胀

持续眼胀感眼睑肿胀畏光、眼涩流泪眼球运动障碍

缓解轻度肿胀正常日光下即感畏光日光、风吹等刺激或睁眼时间稍长即流泪眼球活动障碍仅限于一个方向

缓解肿胀较明显，可耐受不能耐受室内光线，眨眼频率增加室内光线下即流泪两个以上方向眼球活动障碍

明显肿胀，难以耐受眨动双眼未受外界刺激亦流泪不止眼球固定，