护理安全管理质量评价标准

护理安全管理质量评价标准（200分）项目评价要点分值评价方法查对流程1.医嘱查对：双人核对医嘱单、治疗单/治疗卡。（2分）2.治疗室查对：摆药时依据治疗卡信息核对药物名称、剂量、浓度、有效期、药品质量。（3分）3.加药时查对：依据治疗卡信息核对药物名称、剂量、浓度、用法、时间，加药后经第二人核对（如单人值班需再次核对），在治疗卡注明加药时间及加药者、核对者姓名。（4分）4.床旁查对：“反问式”核查：确认患者姓名与治疗卡信息一致。清醒患者自述姓名；儿童、昏迷患者等，其家属陈述患者姓名。（4分）5.依据治疗卡信息，核对患者腕带，确认患者姓名、住院号一致。（3分）6.检查药液质量，观察有无药物配伍反应。（2分）7.给药后，读出执行单上患者姓名、药名、剂量、用法、时间，注明执行者及执行时间。（4分）8.加强巡视，及时发现问题，给予处理。（3分）9.护士严格按照以上查对流程执行，护理部一级质控进行现场督察，“查对流程执行不规范”视为“查对流程执行错误”，与科室综合目标及绩效考核挂钩。（5分）30现场查看护士查对流程。执行口头医嘱1. 除紧急抢救情况外，一般不执行口头医嘱。（2分）2.抢救患者时医师下达的口头医嘱，护士需当场复诵一遍，经医师复核无误后方可执行，并保留空安瓿。（3分）3.护士执行完口头医嘱后需认真做好记录，两人核对空安瓿无误后方可弃去。（3分）4.抢救结束后，医生应据实及时补开医嘱，护士补写护理记录。（2分）10实地提问医护人员口头医嘱执行相关要求。重点患者交接1.对重点患者（如产妇、新生儿、手术、介入、ICU、急诊、无名氏等）严格执行无缝隙交接，并有相应交接记录。（3分）2. 重点患者交接由接患者人员和护送患者人员完成。（2分）3.严格按医院重点患者识别及交接制度规定的交接流程进行患者交接，交接内容包括患者一般资料、意识、生命体征、输液、治疗、置管情况、皮肤情况及其他特殊情况等，发现问题，立即查问，交接时发现问题由交班科室负责。（5分）4. 患者交接过程注意观察病情变化、保护隐私，体现爱伤观念。（2分）5.交接无误，内容记录齐全，双方在交接单上签字确认。（3分）15查看科室关键流程交接相关资料，实地跟踪患者关键流程交接落实情况。腕带管理1.有手腕带双核双签制度。（2分）2.使用腕带作为识别患者身份的标识，至少在急诊室、手术室、ICU等部门，以及意识不清、抢救、输血、不同语言交流障碍的患者使用腕带。（2分）3..对传染病、药物过敏等特殊患者有识别标识（腕带与床头卡）。（2分）4.正确填写腕带识别信息，字迹清晰规范，双人核对确保准确无误，若腕带损害需更新时，须经两人重新核对。（2分）5.护士要勤观察佩戴腕带部位的皮肤情况及肢端血运，出院时由护士取下。（2分）10实地查看患者腕带佩戴情况。危急值管理1.护士知晓临床危急值报告制度及流程。（2分）2.护士熟悉本部门危急值项目及内容，能够有效识别危急值。（4分）3.护士接到危急值电话通知时，应将通知信息完整、准确地登记在《“危急值”接收记录本》上，复述确认无误后及时向值班医生报告（4分）10查看相关制度及流程。追踪危急值处理并提问护士危急值相关知识。用药安全1.严格执行查对制度。护理人员知晓（2分）2.严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管理规章制度。（4分）3.对高浓度电解质、化疗药物等特殊药品以及易混淆的药品有标识和储存方法的规定，对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药品的存放有明晰的“警示标识”。（4分）4.护理人员掌握注射用药配伍禁忌、输液反应应急预案和处理流程。（2分）5.需低温保存的药品应放入冰箱。每日至少监测温度一次并有记录，发现温度异常及时维修。（2分）6.根据科室情况可备用一定备用药品，备用药品保存一定基数；建立登记本，班班交接并签名；每月检查备用药品的有效期，做好记录，近效期药品有明显标识。（4分）7.治疗室药品、物品摆放整齐，在有效期内。（2分）20查看相关资料，查看用药安全相关护理落实情况。考核护士用药安全相关知识。不良事件管理1.护士知晓护理不良事件上报途径及上报流程。（2分）2.护士参加护理部/科室“护理不良事件警示教育”，每月1次，有记录，知晓相关内容。（2分）3.发生或发现不良事件后，护士应第一时间通知主管医生和护士长，配合采取相应处理措施，最大限度地减少对患者的伤害程度。（2分）4.发生或发现不良事件后，护士应按照《护理不良事件主动报告制度》主动、及时、规范上报。出现迟报、漏报或瞒报，经查实应（5分）5.护士长在不良事件发生后7日内，组织全体护理人员进行成因分析和讨论。（2分）6.应用护理不良事件案例分析结果，完善相关工作流程并落实培训，督查执行情况。（2分）15查看相关资料，现场考核护理人员不良事件相关知识及上报流程。跌倒/坠床管理1.护士掌握患者跌倒/坠床预防及处理规范。（2分）2.入院2小时内完成跌/坠床风险评估并记录，遇抢救等情况时可延长至入院6小时内完。（2分）3.高度风险患者每日评估记录1次，患者病情发生变化，随时评估记录。（4分）4.患者跌倒/坠床风险评分与患者病情相符。（3分）5.评估存在高风险患者床头牌内放置警示牌。（2分）6.主动告知患者及家属跌倒/坠床风险及防范措施，鼓励患者参与相关护理措施落实。（4分）7.提供安全的医疗环境：保持地面清洁干燥，有防滑设备和防滑警示牌，走廊、洗手间装配扶手，患者可能使用的物品如眼镜、防滑拖鞋、床旁呼叫铃等置于随手可及之处。（4分）8. 采取措施防止跌倒/坠床，如警示标识、床挡、提醒、搀扶等。（3分）9. 患者发生跌倒/坠床后，护士严格执行上报程序，及时、规范上报。（3分）10.对发生跌倒/坠床的案例有分析及改进措施。（3分）30查看相关资料，现场查看跌倒/坠床相关护理落实情况。考核护士跌倒/坠床相关知识。压疮管理1.护士掌握压疮预防及处理规范。（2分）2. 入院2小时内完成压疮风险评估并记录，遇抢救等情况时可延长至入院6小时内完成。（2分）3. 极高度风险患者每48小时评估记录1次，中高度风险每周评估记录2次，轻度风险患者每周评估记录1次，患者病情发生变化，随时评估记录。（4分）4. 患者压疮风险评分与患者病情相符。（3分）5. 评分存在风险患者床头牌内放置警示牌。（3分）6.及时将风险评估结果告知患者或家属，鼓励患者参与相关护理措施落实。（2分）7.落实压疮预防各项护理措施。（3分）8.护士严格执行上报程序，对于院外带入压疮、院内发生压疮、压疮评估高风险病例及时、规范上报。（4分）9.落实预防压疮措施，无非预期压疮事件发生。发生“非预期院内压疮”后，科室应及时上报，与科室综合目标及绩效考核挂钩。（3分）10.对发生院内发生压疮的案例有分析及改进措施。（4分）30查看相关资料，追踪和现场查看压疮相关护理措施落实情况。考核护士压疮相关知识。输血管理1. 输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史。（2分）2.输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，核对无误后方可输注。（3分）3.输血起始，速度宜慢，应观察15分钟，无不适后，再根据患者病情、年龄、及输注血液品的成分调节滴速，血液制品不应加热，不应随意加入其它药物。（4分）4. 按照医院临床用血管理制度中输血时限相关规定严格执行。（3分）5. 输血过程中应对患者进行监测，认真填写“输血安全护理记录单”。（3分）6.输血完毕应记录，空血袋应低温保存24小时。（3分）7. 使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水重新输血管道，连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输进后，用无菌生理盐水冲洗输血器。（3分）8.用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器连续使用4小时以上，必须更换新的输血器。3分）9.护士发现输血反应，立即减慢或停止输血，更