护理法律法规-118

医疗机构护理法律法规科普培训

中国道家创始人老子曰：

天下大事必作于细，天下难事必作于易；差以毫厘，谬以千里。

法律法规规章制度主要有：

《护士条例》、《传染病防治法》、《侵权责任法》、《医疗废物管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医院感染管理办法》《医疗机构临床用血管理办法》等相关法律法规规章。护理法如：

《中华人民共和国护士管理办法》1994.01.01

施行

《医疗事故处理条例》2002.09.01

施行

《突发性公共卫生事件应急条例》2003.05.09施行

《中华人民共和国传染病防治法》2004.12.01

施行

《护士条例》2008.05.12

施行

《护士执业注册管理办法》2008.05.12

施行《中华人民共和国侵权责任法》2010.07.01施行《护士条例》基本框架第一章总则

——包含了立法宗旨、护士的定义、护士基本权利的概括描述以及政府在护士管理方面的职责等。体现了条例的价值取向。第二章执业注册

——规定了国家实行护士执业注册制度。包括了申请护士执业注册应当具备的条件、办理护士执业注册、变更注册、延续注册及注销注册的程序。第三章权利和义务

——规定了护士应当享有的权利和应当履行的义务。第四章医疗卫生机构的职责

——规定了医疗卫生机构在保障护士权利和加强护士、护理管理方面的责任。第五章法律责任第六章附则《护士条例》赋予护理关系以新内涵护理权利关系护患法律关系工资报酬福利待遇社会保险卫生防护医疗保健专业职务技术职称相关信息提出意见建议专业培训学术研究协会团体表彰奖励权利护士权利护士执业的根本准则抢救垂危患者生命应先行必要的紧急救护

及时向开具医嘱的医师提出必要报告科室负责人患者人格和权利的尊重利于建立相互信任的护患关系医嘱违法必要时提出报告尊重关心保护隐私遵守法律、法规、规章诊疗技术规范病情危急通知医师紧急情况必要救护护士义务

公共卫生和疾病预防控制工作突发事件，服从安排，参与救护防控应急护士义务建立本行政区域的护士执业良好纪录和不良记录护士执业良好纪录包括护士受到的表彰、奖励以及完成政府指令性任务的情况等内容护士执业不良记录包括护士因违反条例以及其他法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定受到行政处罚、处分的情况等内容。

医院法院触目惊心的案例

案例1：违反护士条例—未及时向医师报告病情

患者，男，62岁；上腹部手术术后第三天，发现“咳痰困难、呼吸窘迫”，值班护士未及时向医师报告病情，仅予坐位、拍背；约5分钟后，患者面色青紫、大汗淋漓，予吸氧；20分钟后，心跳呼吸骤停，经值班医师抢救无效，死亡。法理：《护士条例》第十七条护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医生；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。案例2：南京双胞胎案——违反护理常规、未告知双胞胎早产儿，出生后不久出现“面红、呼吸急促、一级颅内出血等症状”；予暖箱保暖、面罩吸氧一周；出院医嘱“复诊”；六个月后，两患儿双眼失明；《新生儿学》“早产儿供氧勿常规使用（原则上不超过3天），仅在呼吸困难时才给予吸氧，吸氧时间过长易致视力障碍。”《新生儿护理常规》:曾吸氧的早产儿应当进行定期眼科检查，首次检查为出生后4-6周内；法院认定：被告医院应当尽到最完善告知义务，即明确告知两原告监护人“出生后4-6周内到眼科复诊”；因告知不明确导致两原告丧失最佳治疗时机，造成损害后果的，被告应当承担相应的赔偿责任。法理：《护士条例》第十六条

护士执业应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。（故《临床护理技术规范》《患者十大安全目标》各种教材也是我们应该遵守的“规矩”）案例3：错误执行医嘱

2008年3月16日晚，北京市80岁的王老太太因“呼之不应半小时”被送往某医院急诊治疗，当晚症状加重。医生安排护士给患者注射盐酸胺碘酮注射液，并嘱咐护士要慢推，推十分钟。2008年3月17日凌晨两点零五分，一名护士开始给王老太太推药，此时有其他患者叫护士，于是该护士放下注射器离去。随后另外一个护士拿起注射器继续注射，两名护士注射完液体时间共计五分钟。注射完毕后，王老太太经抢救无效死亡。王老太太的家属认为医院存在过错，遂请求法院判决医院赔偿各类损失共计25万余。法理：《中华人民共和国护士管理办法》第二十一条

护士在执业中应当正确执行医嘱，观察病人的身心状态，对病人进行科学的护理。遇紧急情况应及时通知医生并配合抢救，医生不在场时，护士应当采取力所能及的急救措施。1）器械过期：63岁老年患者，住院期间，患者突发大量呕血，予三腔二囊管止血后呕血停止。数小时后再次呕血，三腔二囊管外脱至口腔，抽尽囊内气体后，拔除三腔二囊管，体外检查发现三腔二囊管接头处漏气，拟再行三腔二囊管植入，因患者病情持续恶化当日死亡。后发现该患者所用三腔二囊管已过有效期。☆☆☆这是护理差错和纠纷的重灾区案例4：不认真执行查对制度2）输液液中含有絮状物：

原告高秀云诉邹城某医院输入含絮状物药物致使老人陷入亚植物状态一案。原告认为，损害发生的直接原因是实习护士违规独立操作输液，并冒签护士吕某的姓名；该医院没有严格执行护理“三查七对”制度，被告方存在过错。因此，对原告高秀云受到的损害，被告应负主要赔偿责任。法理：《护士条例》第二十一条医疗卫生机构不得允许下列人员在本机构从事诊疗技术规范规定的护理活动：（一）

未取得护士执业证书的人员；（二）

未依照本条例第九条的规定办理执业地点变更手续的护士；（三）

护士执业注册有效期届满未延续执业注册的护士。在教学、综合医院进行护理临床实习的人员应当在护士指导下开展有关工作。

3）注射药物错误：患者A与B均叫xxx，当班护士只查对姓名，未进行两项以上的核对项目，误将患者A的80万单位青霉素给患者B注射，半分钟后诉局部剧痛、胸痛、气紧、心慌，并出现四肢抽动等过敏反应。经注射0.1%肾上腺素1毫升、非那更25毫克，静脉推注维生素C500毫克加葡萄糖液100毫升等措施，半小时后过敏症状消失。护理法的范畴

是指由国家制定的，用以规定护理活动（如护理教育、护理管理、护理科研、护理服务）及调整这些活动而产生的各种社会关系的法律规范的总称。国家规定的医疗卫生法律法规规章地方行政主管及卫生行政部门制定的规定、标准、办法、通知医疗卫生单位制定的管理制度和办法医疗技术操作规范等

完全民事行为能力普通全日制三年以上课程学习8个月以上临床实习取得相应学历证书

通过卫生部组织护士执业资格考试符合卫生部健康标准条件从事护理工作条件医疗卫生机构的责任护士义务的履行需要医疗卫生机构直接进行监督护士权利的实现有赖于医疗卫生机构提供物质保障据此，条例规定了医疗卫生机构三方面的职责：

一、按照卫生部要求配备护士护理质量、患者安全密切相关未达配备标准，条例实施三年内达到医疗卫生机构的责任二、保障护士合法权益提供卫生防护用品，采取有效卫生防护和医疗保健措施执行国家有关规定，为护士缴纳社会保险费用艰苦边远地区工作的护士，按照国家有关规定给予津贴制定实施护士在职培训计划根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要，开展对护士的专科护理培训以此作为护士执业、技术职称晋升、评优评先的客观依据。医疗卫生机构的责任设置专门机构或者配备专（兼）职人员负责护理管理工作不得允许未取得护士执业证书执业注册有效期届满未延续执业注册者在本机构从事护理活动建立护士岗位责任制并进行监督检查不履行职责或违反职业道德受到投诉，经查证属实，医疗卫生机构应当对护士作出处理，并将调查处理情况告知投诉人三、加强护士管理医疗卫生机构的责任第二章医疗事故的预防与处置*第五条医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。*第六条医疗机构应当对其医务人员进行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的培训和医疗服务职业道德教育。（今天我们就干这个事）

第七条医疗机构应当设置医疗服务质量监控部门或者配备专（兼）职人员，具体负责监督本医疗机构的医务人员的医疗服务工作，检查医务人员执业情况，接受患者对医疗服务的投诉，向其提供咨询服务。*第八条医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后６小时内据实补记，并加以注明。*第九条

严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。

第十条患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。患者依照前款规定要求复印或者复制病历资料的，医疗机构应当提供复印或者复制服务并在复印或者复制的病历资料上加盖证明印记。复印或者复制病历资料时，应当有患者在场。

第十一条在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。

第十二条医疗机构应当制定防范、处理医疗事故的预案，预防医疗事故的发生，减轻医疗事故的损害。*第十三条医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应当及时向本医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员报告；负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员接到报告后，应当立即进行调查、核实，将有关情况如实向本医疗机构的负责人报告，并向患者通报、解释。

第十四条发生医疗事故的，医疗机构应当按照规定向所在地卫生行政部门报告。发生下列重大医疗过失行为的，医疗机构应当在１２小时内向所在地卫生行政部门报告：（一）导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故；（二）导致３人以上人身损害后果；（三）国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他情形。

第十五条

发生或者发现医疗过失行为，医疗机构及其医务人员应当立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。*第十六条发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。*第十七条

疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场。第十八条

患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后４８小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至７日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。尸检应当由按照国家有关规定取得相应资格的机构和病理解剖专业技术人员进行。承担尸检任务的机构和病理解剖专业技术人员有进行尸检的义务。医疗事故争议双方当事人可以请法医病理学人员参加尸检，也可以委派代表观察尸检过程。拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。

第十九条

患者在医疗机构内死亡的，尸体应当立即移放太平间。死者尸体存放时间一般不得超过２周。逾期不处理的尸体，经医疗机构所在地卫生行政部门批准，并报经同级公安部门备案后，由医疗