常用急救技能培训外伤救治

常用急救技能培训外伤救治第一页，共三十页，2022年，8月28日培训目的

因三门诊科室设置及设备不足，原则上不处理院外突发医疗事件，但本着救死扶伤的服务意识，可作简单紧急处理并协助拨打120，保障患者的生命安全。因此，需要三门诊全体工作人员掌握必备的急救技能，比如心肺复苏、止血包扎等。第二页，共三十页，2022年，8月28日急救方法第三页，共三十页，2022年，8月28日一、止血一、出血的定义：因为外伤等原因造成血管损伤或破裂，血液流到血管外。血液流到体内的空腔或间隙，就造成内出血。如经皮肤损伤处流出体外，就是外出血。这里所指的出血是创伤所引起的外部出血，体表可以见得到的出血。人体血量为人的体重的8%，如一个体重50公斤的人，其全身血量约为4000毫升。如出血不及时止住，失血量超过人体血量1/3（约800-1000毫升），就会危及人的生命。第四页，共三十页，2022年，8月28日一、止血二、急救止血的方法1、指压止血法将血管压向骨骼阻断血流，达到临时止血的目的，待出血部位处理后（例如包扎后）才放开。应用此方法止血要熟悉各部位出血的压迫点。（1）头顶部、前额及颞部出血，在外耳孔前缘动脉搏动处用力下压，将颞动脉压在颞骨上止血。（2）颜面部及腮部出血，在下颌角前1/3或咬肌前缘与下颌骨交界动脉搏动处用力下压，将面动脉压在下颌骨上止血。如面部大出血时，往往需要压迫双侧的面动脉止血。（3）上臂、前臂出血，在上臂中段肱二头肌内侧动脉搏动处用力下压，将肱动脉压向肱骨止血。（4）手掌、手背出血，一拇指压在掌横纹拇指侧两横指挠动脉（通常是医生把脉处），另一拇指压住掌横纹小指侧尺动脉止血。第五页，共三十页，2022年，8月28日一、止血（5）手掌或手指出血的指压止血，把自己的手指屈入掌内，紧握拳头可以止血。或者用拇指和食指捏住手指指根部两侧止血。（6）下肢出血的指压止血，在腹股沟中点稍下方用力压迫股动脉止血。（7）足部出血的指压止血，在足背第一、二跖骨之间压迫足背动脉，在内踝后压迫胫后动脉止血。第六页，共三十页，2022年，8月28日一、止血第七页，共三十页，2022年，8月28日一、止血第八页，共三十页，2022年，8月28日一、止血第九页，共三十页，2022年，8月28日一、止血2、加压包扎止血法在伤口上敷上消毒纱布，再用绷带或三角巾扎紧伤口。如果临时找不到消毒纱布，可以用干净的毛巾或布敷在伤口上再加压包扎，压力以能止血又不影响伤肢的血液循环为合适。同时将出血部位举起高过心脏的位置，可减少出血。如伤处有骨折，必须另加夹板固定。注意不要用纸巾或棉花直接敷盖伤口，因为这些物品的纤维会粘在伤口上，给下一步处理和清洗造成麻烦。这种方法可以止住微小血管或出血量不多的出血，是最常用的止血方法。3、填塞止血法用消毒的纱布或干净的毛巾从伤口进入，向深部填塞，再用绷带或三角巾包扎，松紧度以出血停止为宜。第十页，共三十页，2022年，8月28日一、止血第十一页，共三十页，2022年，8月28日一、止血4、加垫屈肢止血法这种方法适用于无骨折和关节损伤的四肢出血，如前臂、小腿部位损伤出血。可以在腋窝、肘窝、腹股沟或腘窝加垫（如布卷、棉垫卷等），然后用绷带或三角巾将肢体固定于屈曲位置止血。5、止血带止血法四肢较大血管的出血，采用加压包扎止血法不能有效止血的情况下，可选用止血带止血法。止血带的种类；橡胶止血带、橡筋止血带、气压止血带、血压计袋等，三角巾、绷带、毛巾、围巾、领带、布带也可替代，严禁用电线、绳索。操作方法：（1）上止血带前，先将患肢抬高2分钟，使血液尽量回流。（2）上止血带的部位铺上平整的布或衣服作为衬垫，将橡皮筋止血带放在衬垫上适当收紧，在外侧扣上，借橡皮筋的弹性，压迫血管达到止血的目的。松紧度以摸不到远端血管搏动或伤口出血停止为宜。（3）记录上止血带的时间和部位。（4）上止血带的部位：大腿上2/3，上臂上1/2。（5）应尽量缩短上止血带时间，通常每小时放松一次，每次放松1-3分钟，夏天、天热时半小时就要放松一次。在放松止血带时使用其它方法止血，如指压等方法。（6）上了止血带的伤员尽快转送到医院进行治疗，运送伤员时，不要用衣物遮盖伤口，以妨碍观察血液循环情况和出血情况。第十二页，共三十页，2022年，8月28日一、止血第十三页，共三十页，2022年，8月28日一、止血第十四页，共三十页，2022年，8月28日二、包扎一、包扎伤口能起到止血、保护创面、固定骨折的作用，使伤势不会再扩大，减少感染发生。常用的包扎物品有绷带、三角巾等。现场还可以用干净的毛巾、布料，甚至伤员的衣服等作为代用品。二、包扎的注意事项：1、救护者的双手最好先洗干净，以免感染伤口。当处理带血或体液的伤口时，救护者应注意自我保护，戴好手套，避免自身受到感染。2、将受伤部位的衣服解开或剪开，检查伤口，有效止血后再包扎，不要在伤口上撒止血药、炉灰等。3、包扎的松紧要适度。过松易滑脱，过紧易引起组织肿胀。包扎松紧度可以通过观察肢体末端血液循环情况或询问伤员是否舒适来掌握。第十五页，共三十页，2022年，8月28日二、包扎三、常用的包扎部位和方法：1、头部包扎法。用绷带或三角巾包扎头部伤口。（见图示，以下均是）2、胸部包扎法。用绷带或三角巾包扎胸部伤口。3、上肢包扎法。用绷带或三角巾包扎上肢（前臂、上臂）的伤口。4、手部包扎法。用绷带或三角巾包扎手部的伤口。5、下肢包扎法。用绷带或三角巾包扎下肢（小腿、大腿）的伤口。6、足部包扎法。用绷带或三角巾包扎足部的伤口。7、关节的包扎。用绷带或三角巾包扎关节，不能松脱，又不影响关节的活动。四、几种特殊情况伤口包扎处理：1、头部外伤，有脑组织膨出时，要用大块消毒纱布将脑组织盖好，然后用干净的容器（例如碗）盖在上面，再包扎。2、胸部开放性损伤时，伤员呼吸特别困难，要马上用不透气的材料如胶布、大块厚层敷料或塑料书皮盖在伤口上，然后用毛巾垫或纱布放在上面，再进行包扎。3、腹部外伤，有肠子流到腹腔外时，不要将脱出的肠子送回腹腔，要用大块消毒纱布盖住，再用干净的容器（例如碗）盖在上面，然后包扎。第十六页，共三十页，2022年，8月28日二、包扎第十七页，共三十页，2022年，8月28日二、包扎第十八页，共三十页，2022年，8月28日二、包扎第十九页，共三十页，2022年，8月28日二、包扎4、外伤性断指、断肢，断端近段可用止血带止血，再用大块棉垫或厚层纱布覆盖断端加压包扎。离断的肢体一定不能丢弃，要用消毒纱布或干净的布包好，放入密闭的塑料袋中，扎紧塑料袋，外面加入冰块，以降低离体组织的代谢。然后将残肢随伤员一起送医院。残肢千万不能用盐水浸泡或者直接用冰浸泡。5、有异物伤口的包扎。只是覆盖在伤口表面的泥沙、玻璃碎屑等等，可以轻轻拿走或者用清水冲走，再进行包扎。但如果异物是紧紧扎入伤口内或者贯通身体，千万不要拔出异物，可以围绕异物包扎伤口，或由医护人员来处理。用三角巾做一个垫圈，垫圈高过异物，将异物套住，外面再包扎。如果异物过长，垫圈无法高过异物，则套住异物后在四周包扎即可。6、四肢开放性骨折，有骨折端突出伤口外，不能接触骨头或将骨头压回伤口内，要用棉垫或厚层纱布覆盖伤口，再包扎、固定。7、皮肤火焰烧伤，特别是大面积烧伤，要移开已经烧烂的衣服，用消毒纱布或干净衣服盖在伤口上，包扎好，马上转送伤员，不要用万花油、牙膏、酱油等涂在创面上。8、化学烧伤，要立即脱去污染的衣物，马上用大量流动的清水（自来水）冲洗20分钟以上，然后用消毒纱布或干净衣服盖在伤口上，包扎好，马上转送伤员，禁止在伤口上药。第二十页，共三十页，2022年，8月28日二、包扎第二十一页，共三十页，2022年，8月28日三、固定一、固定骨折部位，可以减轻疼痛，减少骨折移位，避免因骨折端移位造成血管、神经的损伤，减少出血或感染的机会，并且方便搬运伤员。二、常用的固定材料有：制作好的夹板等，现场可以利用木板、厚纸板作为替代品，还可以利用伤员自身肢体来固定。用于四肢固定的一般用夹板、三角巾等物品，现场用普通的木板代替，但注意木板的边缘要修平整，用布包裹木板再作固定，避免损伤肢体的皮肤。三、固定时的注意事项：1、固定前先要将伤口包扎好。2、夹板上要铺上棉花等软物作为衬垫，以免压坏皮肤。3、夹板要放在骨折处的前面、底部和两侧，骨折部位的上下两个关节用布带缠扎两处，松紧度适中，既要保证固定的可靠性，又要保证肢体血液循环。4、尽快转送病人。5、在运送途中，要定期检查患肢固定的松紧度及肢端的血运情况。第二十二页，共三十页，2022年，8月28日三、固定四、骨折固定方法：1、上肢骨折（前臂骨折或上臂骨折）。用夹板固定后，用三角巾将患肢悬吊在胸前。如果没有三角巾，可以把伤员的衣襟翻起并扣上钮扣，将伤处悬吊在胸前。如右上肢骨折，可将伤肢缚在身体旁边，起固定作用。2、下肢骨折（大腿或小腿骨折）。可用夹板放在骨折部位四周，夹板要超过骨折部位上下两个关节，再用绷带或三角巾在骨折部位上下两端各缚扎两道固定。如果没有夹板，可以将双下肢并在一起缚扎，以健侧肢体固定伤肢。3、颈椎损伤或骨折：在颈后垫一个软的薄垫（可用大毛巾或床单折成软垫），头两侧用软垫固定，然后用绷带或宽的布带将头部固定在担架上，防止头部转动。第二十三页，共三十页，2022年，8月28日三、固定第二十四页，共三十页，2022年，8月28日三、固定第二十五页，共三十页，2022年，8月28日四、搬运一、搬运是指将伤病员搬离现场的方法。是院前急救一个重要步骤，如果没有使用正确的搬运方法，同样可能引起病人生命危险或造成残疾。二、搬运工具：常用的搬运工具有制作好的担架或就地取材自制简易担架（木板、棍子、衣服）。如果没有上述工具，可以根据病情采取徒手搬运方法。三、搬运注意事项：1、判断伤病员的伤情，有其他伤情的应作相应处理后再进行搬运，例如对心跳呼吸停止者先进行心肺复苏、出血或骨折者进行止血、包扎和固定等。2、救护者在负重时注意保护自己，以一膝跪地起身，避免扭伤腰背部或关节。3、双人抬担架时，伤员头在后，足在前。一般抬担架后面的救护者担任指挥，并负责观察伤病员的情况。抬担架前面的救护者负责看清道路，并发出提示，例如“注意，前面有台阶”。4、抬担架人员同侧迈步一致，以保持担架平稳。5、上台阶或上坡时，伤员的头部先上，抬担架前面的人手放低，弯腰向上走，抬后面的人要将担架抬起，甚至扛在肩上向上走，才能保持担架平衡。下台阶或下坡时正好相反，伤员的足部先下，抬担架前面的人尽量将担架抬起，抬担架后面的人尽量将担架放低，才能保持担架平衡。6、对有可能使颈、腰椎损伤的病人（例如从高处摔下、车祸等），一定要注意保护伤病员的颈椎、腰椎，搬运时用木板担架或多人平排搬运，不能扭曲伤员的脊椎。第二十六页，共三十页，2022年，8月28日四、搬运四、搬运方法：1、单人徒手搬运：（1）扶持法：对病情轻，能够站立行走的伤病员可采用此法，救护者站在伤病员的患侧，伤员的一臂绕过救护者的颈部，救护者用外侧的手牵着伤病员的手腕，另一手在病人腰部扶着他行走。（2）抱持法：伤病员身材娇小，救护者可用一只手托其背部，用另一只手托其大腿将其抱起。（3）背负法：救护者站在病人前面，微弯背部，将病人背起。救护员将伤员背起，伤员要紧握自己的前臂或手腕，救护员双手握紧腰带，腰背部保持挺直。2、双手徒手搬运法：（1）椅托式：甲乙两个救护者在病人两侧对立。甲以右膝，乙以左膝跪地，各以一只手伸入伤病员大腿之下互相紧握，另一只手交叉紧握伤员的腰带并支持伤病员背部，抬起行走。（2）拉车式：一个站在病人的后面，两手插在病人的腋下，将其抱在怀里，另一个在病员两腿中间，背向病人，双臂分别抱住病人双膝，将伤病员抬起行走。（3）抬轿式：甲乙两个救护者双手互相交叉，伤病员双腿跨入两个救护者的臂